咳嗽变异性哮喘市七院

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳嗽,(k su),变异性哮喘,刘跃建,呼吸科主任 主任医师,四川省医学科学院四川省人民医院,电子科技大学附属医院,中国科学院转化,(zhunhu),医学研究医院,第一页，共四十三页。,CVA,的认识,(rn shi),与发展,CVA,的诊断,(zhndun),CVA,的治疗,(zhlio),和转归,CVA,的常用治疗药物,提纲,CVA=CoughVariant Asthma,，咳嗽变异性哮喘,第二页，共四十三页。,1970,1972,1979,2005,Stanescu,等首次报道以咳嗽,(k su),为主诉的哮喘,1,Glauser,等发现成年患者,(hunzh),的特点为发作性夜间干咳，无喘息，短期应用激素可缓解症状，命名为“变异性哮喘”,2,Corrao,等报道了以慢性咳嗽为唯一表现的患者,肺通气功能,(gngnng),正常、乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，用支气管舒张剂后咳嗽消失。停药后咳嗽再次出现,3,1981,我国颁布的,咳嗽的诊断与治疗指南（草案）,中统称为“咳嗽变异性哮喘”，实现了与国际命名接轨,5,1981,年,Irwin,等正式提出,CVA,的概念,4,1Stanescu D C,Teculescu D B.Exercise-and cough-induced asthmaJ.Respiration,1970,27(4):377-383.,2 Glauser F L.Variant asthmaJ.Ann Allergy.1972;30:457-459.,3 Corrao W M,Braman S S,Irwin R S.Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthmaJ.New Engl J Med.1979;300(12):633-637.,4 Irwin R S,Corrao W M,Pratter M R.Chronic persistent cough in the adult:the spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapyJ.Am Rev Respir Dis.1981;123(4 Pt 1):413-7.,5,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(,草案,)J.,中华结核和呼吸杂志,2005;28(11):738-744.,临床对,CVA,的认识,与发展,第三页，共四十三页。,CVA,是一种特殊类型的,哮喘,咳嗽是其,唯一或主要,临床表现,无明显喘息,、气促等症状,(zhngzhung),或体征,有气道高反应性,支气管扩张剂治疗有效,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗,(zhlio),指南,(2009,版,)J.,中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.,CVA,的定义,(dngy),第四页，共四十三页。,具有与典型哮喘类似的病理生理,(shngl),特性,CVA,典型哮喘,气道高反应性,+,+,气道嗜酸性粒细胞炎症,+/-,+/-,BAL,嗜酸性细胞增多症,+,+,对扩支气管张剂治疗有应答,+,+,对吸入激素治疗有应答,+,+,特应性,+/-,+/-,气道,高反应性,气道重塑,气道嗜酸,粒细胞炎症,CVA,与典型,(dinxng),哮喘的本质相同,席寅,赖克方,陈冲如,等,.,咳嗽变异性哮喘的临床,(ln chun),特征及其与典型哮喘的关系,J.,中华哮喘杂志（电子版）,.2011,5(3):150-155.,Pavord ID.Cough and asthmaJ.Pulmonary Pharmacology 17:399402.,第五页，共四十三页。,Yoo Y,Koh Y Y,Kang H,et al.Sputum eosinophil counts and eosinophil cationic protein levels in coughvariant asthma and in classic asthma,and their relationships to airway hypersensitivity or maximal airway response to methacholineJ.Allergy,2004,59(10):1055-1062.,CVA,和,CA,患者诱导痰嗜酸细胞,(xbo),和,ECP,水平同等增加,CVA,患者存在明显,(mngxin),的气道炎症,第六页，共四十三页。,Lai K,Chen R,Lin J,et al.A Prospective,Multicenter Survey on Causes of Chronic Cough in China Causes of Chronic Cough in ChinaJ.Chest,2013,143(3):613-620.,CVA,32.6%,一项前瞻性，多中心,（中国,5,个地区,8,大城市,9,所综合医院）,的流行病学调查，纳入了全国,704,例成人,(chng rn),慢性咳嗽患者。结果显示，,CVA,是慢性咳嗽第一大病因,我国慢性,(mn xng),咳嗽患者中超过,30%,由,CVA,引起,CVA,是慢性,(mn xng),咳嗽的最常见病因,第七页，共四十三页。,CVA,的诊断,(zhndun),CVA=CoughVariant Asthma,，咳嗽,(k su),变异性哮喘,第八页，共四十三页。,主要表现为刺激性干咳，通常,(tngchng),咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽,为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,咳嗽的诊断与治疗,(zhlio),指南,(2009,版,),1,1,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗,(zhlio),指南,(2009,版,)J.,中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.,2 Global Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2014J.20124,慢性咳嗽是,CVA,患者的主要或唯一症状,CVA,在儿童中特别常见,症状通常在夜间更为显著，白天检查则可能正常,CVA,的典型症状,GINA 2014,2,第九页，共四十三页。,1,张永明,林江涛,.,咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识,J.,中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.,2,赖克方,陈如冲,林玲，等,.,不同病因,(bngyn),慢性咳嗽临床特征的诊断价值,J.,中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.,国内外咳嗽指南的诊断流程都,十分重视病史,(bn sh),的采集,。通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于,CVA,与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。,1,病因,临床特征,敏感度,特异度,阳性预计值,阴性预计值,CVA,夜间为主的咳嗽,26.0,95.9,68.4,79.1,白天为主的咳嗽,30.0,34.2,13.5,58.8,UACS,鼻后滴流感,66.7,89.4,65.2,90.0,鼻炎相关症状,88.9,65.6,43.5,95.2,鼻炎,/,鼻窦炎史,82.2,63.6,40.2,92.3,夜间为主的咳嗽,2.2,81.5,3.4,73.7,GERC,进食相关咳嗽,52.2,83.3,49.0,85.0,反流相关症状,69.6,80.0,51.6,89.6,夜间为主的咳嗽,0.0,80.7,0.0,72.5,不同病因咳嗽患者临床,(ln chun),特征的诊断价值,(%),2,夜间咳嗽是,CVA,的重要临床特征,第十页，共四十三页。,中华医学,会,会呼吸,(hx,),病学分会,哮,哮喘学组,.,咳嗽的诊,断,断与治疗,指,指南,(2009,版,)J.,中华结核,和,和呼吸杂,志,志,2009,32(6):407-413.,支气管舒,张,张剂治疗,(zhlio),有效,治疗,(zhlio),反应性,辅助检查,支气管激,发,发试验,阳性,或呼气峰,流,流速日间,变异率,20,或,支,支,气,气,管,管,舒,舒,张,张,试,试,验,验,阳,性,性,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,，,，,常,常,伴,伴,有,有,明,明,显,显,的,的,夜,间,间,刺,刺,激,激,性,性,咳,咳,嗽,嗽,症,状,状,CVA,诊,断,断,标,标,准,准,中,国,国,咳,咳,嗽,嗽,的,的,诊,诊,断,断,与,与,治,治,疗,疗,指,指,南,南,(2009),第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,无,具,具,体,体,标,标,准,准,气,道,道,反,反,应,应,性,性,增,增,高,高,不,不,一,一,定,定,就,就,是,是,CVA,只,有,有,经,经,过,过,抗,哮,哮,喘,喘,治,治,疗,疗,(zh,li,o),后,咳,咳,嗽,嗽,缓,缓,解,解,才,才,能,能,诊,诊,断,断,CVA,1MoriceAH,andcommitteemembers.ThediagnosisandmanagementofchroniccoughJ.EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.,2IrwinR S,Baumann MH,BolserD C,et al.Diagnosis andmanagement ofcoughexecutivesummary ACCP evidence-based clinical practiceguidelinesJ.CHEST,Journ,al,2006,129(1_suppl):1S-23S.,欧洲,(u zhu),ERS,指南,1,美国,(mi,u),ACCP,指南,2,欧美指南建,议,议的,CVA,诊断参考标,准,准,第十二页，,共,共四十三页,。,。,张永明,林江涛,.,咳嗽变异性,哮,哮喘诊断和,治,治疗新认识,J.,中华结核,(jih,),和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.,赖克方，慢,性,性咳嗽,M.,人民卫生出,版,版社,2008.161-165.,病史询问,(xnw,n),、体检、,X,线胸片检查,1,肺通气功能,(gngnng),检查,FEV,1,70%,FEV,1,70%,支气管舒张,试,试验,支气管激发,试,试验,气道反应性,增,增高,诊断,CVA,的可能性大,，,，但不能肯,定,定,CVA,的诊断,1-2,对激发试验,阳,阳性的慢性,咳,咳嗽患者应,结,结合其他临,床,床资料综合,判,判断,2,支气管激发,试,试验对,CVA,的诊断价值,第十三页，,共,共四十三页,。,。,张永明,林江涛,.,咳嗽变异性,哮,哮喘诊断和,治,治疗新认识,JJ.,中华,(Zhnghu),结核和呼吸,杂,杂志,2012,35(1):62-64.,与典型哮喘,和,和,EB,相似，嗜酸,粒,粒细胞性气,道,道炎症也是,CVA,的重要特征,(tzh,ng),目前在临床,上,上应用的气,道,道炎症标志,物,物主要有,诱导痰细胞,学,学检查,呼出,气,气一,氧,氧化,氮,氮检,测,测,(FeNO),喘息,(chu,nx),气道,高,高反,应,应性,咳嗽,有气,道,道炎,症,症