滴虫性阴道炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,滴虫性阴道炎,大头医生,编辑整理,英文名称,trichomonal vaginitis,别名,trichomonas vaginitis,；,trichomoniasis vaginitis,；滴虫阴道炎,类别,妇科,/,阴道疾病,/,性传播疾病性阴道炎,ICD,号,N77.1*,概述,滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症性疾病。滴虫寄生于人体的毛滴虫共有,3,种：,阴道毛滴虫；人毛滴虫，即人大肠内可有人类五鞭毛毛滴虫；口腔毛滴虫，即寄生于口腔，是一种与人共生的毛滴虫。后二者一般不致病。阴道毛滴虫除感染阴道外，还感染尿道和尿道旁腺及男性的尿道和前列腺。滴虫性阴道炎属性传播疾病。,因滴虫只有滋养体而无包囊期，对环境适应性强，故滴虫离开人体后也容易通过其污染物传播：,概述,能在,pH,值,5.2,6.6,的潮湿环境中生长，室温下在湿毛巾上能存活,23h,，离体半干燥环境中生存,10h,左右。可在,25,40,生长繁殖，,3,5,存活,21,天，,20,水中生存,2h,，,O,半干燥环境中存活,5,天，在,46,生存,20,60min,，在普通肥皂水中也能生存,45,120min,，黏附在厕所座位上能生存,30min,，因而接触性传染很常见。,流行病学,滴虫性阴道炎是常见阴道炎。滴虫感染潜伏期为,4,28,天，,WHO,估计全世界,1,年有,1.8,亿例滴虫病患者，滴虫感染是当今世界范围内最常见的,STD,之一，其发病率仅次于阴道念珠菌病，据报道西方国家女性发病率为,10%,25%,，男性为,12%,15%,。儿童亦可有感染。,病因,滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。当月经前、后阴道,pH,值发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫性阴道炎患者的阴道,pH,值为,5,6.5,。,发病机制,阴道毛滴虫属原生动物门,-,动物鞭毛虫纲,-,毛滴虫目,-,毛滴虫科,-,毛滴虫属，只有滋养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形，长,7,32m,，宽,5,12m,，无色透明，有折光性，有,4,根前鞭毛和,1,根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外。波动膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前,1/3,处，为椭圆形泡沫状。,由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应注意此点。,发病机制,滴虫通过其表面的凝集素,(AP65,、,AP51,、,AP33,、,AP23),及半胱氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的细胞毒作用，直接接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细胞溶解、脱落，局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成。能诱导机体产生免疫反应，包括细胞免疫，体液免疫、激活补体反应、刺激宿主细胞产生一些细胞因子，导致局部炎症改变。,发病机制,不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的株间内在毒性不同。,临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后，阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。,临床表现,有,25%,50%,的滴虫性阴道炎患者感染初期无症状，其中,1/3,将在,6,个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素、滴虫数量多少及毒力强弱。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。,临床表现,检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。,滴虫病患者常伴有阴道菌群失调，这些并存的细菌可能对滴虫临床表现产生影响。,并发症,滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约,60%,同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。,实验室检查,1.,阴道分泌物检查 最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性,60%,70%,。,2.,培养 准确性达,98%,左右。取分泌物前,24,48h,避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。,3.,聚合酶链反应,(PCR),可用于滴虫的诊断，敏感性,90%,，特异性,99.8%,。,4.,尿常规、血常规检查。,其他辅助检查,无异常表现。,诊断,根据临床表现及以上实验室检查，典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。,鉴别诊断,主要与其他病原体引起的阴道炎相鉴别：,如念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎、淋球菌性阴道炎、阿米巴性阴道炎等。除分泌物性状不同外，分泌物镜检或培养可鉴别之。,治疗,因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。,1.,全身用药 初次治疗推荐甲硝唑,2g,，单次口服；或替硝唑,2g,，单次口服。也可选用甲硝唑,400mg,，,2,次,/d,，连服,7,天；或替硝唑,500mg,，,2,次,/d,，连服,7,天。女性患者口服药物的治愈率为,82%,89%,，若性伴侣同时治疗，治愈率达,95%,。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。,治疗,治疗期间及停药,24h,内禁饮酒，因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后,24h,内不宜哺乳。,2.,局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。,(1),甲硝唑阴道泡腾片,(,栓,),或替硝唑阴道泡腾片,(,栓,)200mg,，塞入阴道，每晚,1,次，,7,10,天为,1,个疗程。在全身或局部用药前，阴道局部应用,1%,乳酸或,0.5%,醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。,治疗,(2),康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓,1,颗塞阴道,7,10,天一疗程，严重者可每天早晚,2,次阴道塞入,1,颗，,7,天为一疗程。,3.,性伴侣的治疗 甲硝唑,2g,，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女，标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑,2g,。这种治疗方案的治愈率一般为,82%,88%,，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到,95%,以上。,治疗,如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为,16%,25%,。若患滴虫病的妇女采用传统的,7,天疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。,4.,儿童的治疗 在妊娠第,4,周以后感染的新生儿，给予甲硝唑,10,30mg/(kgd),，共,5,6,天；受性虐待的儿童或无性虐待儿童：,口服甲硝唑,15mg/(kgd),，共,7,天。,5.,妊娠期滴虫阴道炎治疗 妊娠期滴虫阴道炎是否应用甲硝唑治疗尚存在争议。曾认为甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。,治疗,最近美国的一些随机对照研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率。由于妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产，美国疾病控制中心,(centers for disease control,，,CDC),认为对有症状的孕妇需进行治疗，推荐甲硝唑,2g,，单次剂量口服。也有用克霉唑,100mg,阴道内用，共,1,周。,国内的药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。尤其最初,3,个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。,若在哺乳期用药，应停止哺乳，,24h,后口服甲硝唑,2g,。,治疗,6.,顽固病的治疗 可加大甲硝唑剂量及应用时间，,2,4g/d,，分次全身及局部用药,(,如,1g,口服，,2,次,/d,，阴道内放置,500mg,，,2,次,/d),，连用,7,14,天。,7.,治疗失败者 可重复应用甲硝唑,400mg,，,2,3,次,/d,，连服,7,天。,CDC,推荐甲硝唑,2g,，口服共,3,天。,上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗，甲硝唑偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发生应停药。治疗期间及停药,24h,内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。,治疗,本药能通过乳汁排泄。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，仍应每于月经后复查白带。若经连续,3,次检查均阴性，方可称治愈。,预后,滴虫对甲硝唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一。易重复感染，多于月经后复发。,预防,注意个人卫生；积极治疗疾病并应对其性伴侣进行治疗。病中内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸,5,10min,以消灭病原体。另外，阴道毛滴虫在,pH,值,5,以下或,7.5,以上的环境中则不生长，这给预防亦提供了方便。,治疗后需随访至症状消失，对症状持续存在者，治疗后,7,天复诊。,发病原因及发病机制,阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，呈梨形，约为多核白细胞的,2-3,倍大小。其体部有波动膜，顶端有,4,根鞭毛，鞭毛随波动膜的波动而摆动。阴道毛滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体对不同环境有较强的耐受性，能在,25-40,中生长繁殖，,3-5,存活,2,小时，在,46,时生存,20-60,分钟，在半干燥的环境中能存活,10,小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在,pH,值,5.5-6,的环境中繁殖，,pH,值在,5,以下或,7.5,以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道,pH,值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖，它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁，便于炎症的发作。,疾病治疗,全身用药,滴虫性阴道炎，常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑,2g,，顿服；或,200mg,，每日,3,次，共用,7,天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑,2g,，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。,局部用药,局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑,200mg,，每晚放入阴道,1,次，共用,7-10,天。应连续用药,3,周期。,疾病治疗,注意事项,治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。,疾病预防,滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。,谢谢大家！,by,大头医生,