儿童缺铁与缺铁性贫血ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童缺铁和缺铁性贫血的防治,儿童缺铁和缺铁性贫血的防治,1,Prevalence of anemia in children,0,5 years old WHO region, 2019,Prevalence of anemia in childr,2,流行病学,铁缺乏症 （iron deficiency,ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界13人口缺铁。,我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。20002019年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。,流行病学,3,缺铁的危害,缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。,婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。,缺铁的危害,4,儿童铁缺乏症的高危人群,婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。主要是624月龄的婴幼儿和青春期儿童。,儿童缺铁与缺铁性贫血ppt课件,5,一. 铁的代谢 Metabolism of Iron,1,.,铁的含量和分布,Total body iron and distribution,2,.,铁的来源,Source of iron,3,.,铁的吸收和转运,Absorption and transportation,4,.,铁的利用和储存,Storage and utilization,5,.,铁的平衡,Iron balance,6,.,出生前后铁代谢特点,Character of iron metabolism in infancy and childhood,一. 铁的代谢 Metabolism of Iron1.,6,1,.含量和分布,含 量,新生儿,75 mg/kg,儿童,35-70 mg/kg,成人,男,50 mg/kg,女,35 mg/kg,1.含量和分布含 量,7,铁的代谢铁的分布,分布,血红蛋白,64,贮存铁,32,肌红蛋白,3.2,含铁酶，转运铁, 1,铁的代谢铁的分布分布,8,2,. 铁的代谢铁的来源,来源,1,）,外源性：食物,(1/3),动物性食物,:,血红素铁,10%,25%,植物性食物,:,非血红素铁,1.7%,7.9%,2）,内源性: 红细胞铁,(,2/3),2. 铁的代谢铁的来源来源,9,3,.,铁的代谢,铁的吸收,吸收,1),食物中铁的吸收率,1 - 20%,谷类、蔬菜 1%,肉类、鱼类、禽类 10 - 25%,母乳/牛乳50% /10%,2),形式:,Fe,2+,3),部位: 十二指肠空肠上段,3. 铁的代谢铁的吸收吸收,10,4)影响铁吸收的因素,Positive factors（还原性物质）,维生素C/ 果糖/ 氨基酸,Negative factors,碱性环境/草酸/植酸/钙/磷,咖啡/茶叶-鞣酸,铁的代谢铁的吸收,4)影响铁吸收的因素铁的代谢铁的吸收,11,铁的代谢,铁的转运,转运：Fe,2+,Fe,+,加去铁蛋白铁蛋白, （储存）,转铁蛋白,需铁组织,（利用）,铁的代谢铁的转运转运：Fe2+ Fe+加去铁蛋白铁,12,Fe,去,铁,蛋,白,肠粘膜细胞,（储存形式,）,铁蛋白ferritin,转铁蛋白,TF,Fe,血浆,（,转运形式）,利用,Fe,血,清,铁,SI,TfR,SI,吸收，转运，调节,Fe去 肠粘膜细胞（储存形式）铁蛋白ferritin转铁蛋,13,调节：,肠粘膜对铁吸收的调节, 贮存铁, 转铁蛋白受体,（TfR）,调节：,14,铁的转运,概 念,（Concepts）：, 血清铁,（serum iron, SI）, 血清总铁结合力,（total iron binding capacity, TIBC), 转铁蛋白饱和度,（transferin saturation, TS）,铁的转运 概 念（Concepts）：,15,Fe,+,血清铁（,SI）+,未饱和铁结合力,=TIBC,血清铁（,SI)/(血清总铁结合力,TIBC)=TS,转铁蛋白饱和度,(,transferrin saturation,）,Fe+血清铁（SI）+ 未饱和铁结合力=TIBC,16,铁的转运,血清铁/总铁结合力,转铁蛋白饱和度,=,铁的转运血清铁/总铁结合力转铁蛋白饱和度=,17,4.,铁的代谢铁的贮存和利用,贮存铁：含铁血黄素,铁蛋白,Fe,+,幼红细胞线粒体,原卟啉,血红素珠蛋白,血红蛋白,Fe,+,肌红蛋白合成,4.铁的代谢铁的贮存和利用贮存铁：含铁血黄素,18,铁的利用,铁与血红蛋白,铁,+,原卟啉,protoporphyrin,IDA,血红素 + 珠蛋白肽链,血红蛋白,铁的利用铁与血红蛋白,19,5.,铁的平衡铁的排泄量,排出量15ug/kg/d（小儿）,排出形式：肠道,（肠黏膜、红细胞、胆汁）,肾脏,汗腺,表皮细胞,5.铁的平衡铁的排泄量排出量15ug/kg/d（小儿）,20,铁的平衡铁的需要量,成人,月岁 1mg/kg/d,早产儿mg/kg/d,各年龄小儿每天摄入总量mg/d,铁的平衡铁的需要量成人,21,6,.,出生前后铁代谢（,重点）,- 胎儿期铁代谢特点,通过胎盘从母体中获取,孕后期,3,个月获铁量最多,足月儿可满足生后,4,5,月需要,早产儿易缺铁,孕母严重缺铁，影响胎儿获取铁量,6.出生前后铁代谢（重点）- 胎儿期铁代谢特点,22,足月新生儿: 生理性溶血,23,月： 生理性贫血期,45,月： 生长发育迅速，造血活跃， 需铁增加，进一步消耗贮存铁,6,月,2,岁： 缺铁性贫血发生率高,- 婴幼儿期铁代谢的特点,足月新生儿: 生理性溶血- 婴幼儿期铁代谢的特点,23,儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不 合理、肠道慢性失血,青春期：生长发育的第二个高峰，需铁量增加；女孩经量过多,-儿童期和青春期铁代谢特点,儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不 合理、肠道慢性失血-,24,二. 病因和发病机制,Etiology & Mechanism,先天储铁不足：早产，双胎，多胎,铁摄入量不足：辅食添加迟,生长发育需要,二. 病因和发病机制 Etiology & Mechani,25,病因,铁的吸收障碍：搭配食物不合理,慢性腹泻,铁的丢失过多：慢性失血,牛奶过敏,病因铁的吸收障碍：搭配食物不合理,26,分 期,血 清,铁蛋白,SF,RBC,游离原卟啉,FEP,血清,铁,SI,血红,蛋白,Hb,铁减少期,ID,N,N,N,RBC生成缺铁期,IDE,N or,N,缺铁性贫血期,IDA,缺铁的病理生理,储存铁,RBC内铁,血浆中铁,血 清 RBC血清血红 铁减少期 ,27,铁缺乏,贮存铁 血红蛋白铁 血清铁 酶铁,红细胞内合成 含铁酶,细胞分裂不受影响,铁依赖酶,，,RBC,正常或,某些细胞功能紊乱，如,生物氧化、细胞呼吸,小细胞低色素性贫血,神经递质分解与合成等,血液系统症状:,非血液系统症状 :,一般贫血表现,行为发育异常,髓外造血表现,皮肤粘膜损害,心血管系统症状,细胞免疫功能,缺铁性贫血发病机理,铁缺乏,28,临床表现 (Clinical manifestation,),一般表现,髓外造血表现,其他,消化系统,神经系统,心血管系统,免疫功能,临床表现 (Clinical manifestation)一,29,反 甲（匙状甲）,反 甲（匙状甲）,30,实验室检查,(Laboratory),1.血象,：,小细胞低色素性贫血,红细胞：MCV 80fl,MCH 26pg,MCHC 3月 g/L,诊断标准：,g/L,(合并感染、肿瘤、肝脏、心脏疾病时可不降低),、铁代谢Iron study 血清铁蛋白（SF）贮,35,红细胞游离原卟啉（FEP）,诊断标准：,mol/L(500g/dl),Fe,3+,+ FEP,血红素,IDE,: SF,FEP ,细胞内缺铁,(FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症、,先天性原卟啉增多症),红细胞游离原卟啉（FEP）,36,骨髓铁染色,细胞外铁(可染色铁),： 0+,细胞内铁：,铁粒幼细胞15%(正常20%90%),37,铁代谢检查,IDA,:,小细胞低色素贫血 + SI(血清铁),SI,： 62.7umol/L (350ug/dl),TS,： 15% （30-50%）,铁代谢检查 IDA: 小细胞低色素贫血 + SI,38,诊断,Diagnosis,喂养史,临床表现,铁代谢,骨髓检查,铁剂治疗有效,诊断 Diagnosis喂养史,39,鉴别诊断,铅中毒,地中海贫血,异常血红蛋白病,慢性感染性贫血,铁粒幼红细胞性贫血,维生素,B6,缺乏性贫血,鉴别诊断铅中毒,40,预防缺铁性贫血的益处,干预人群,益处,儿童,促进行为和认知的发育,在严重贫血高发地区，降低儿童死亡率，提高儿童的生存,青少年,促进认知的发育，改善智力,增加少女机体铁储备，有利于日后妊娠,孕妇及婴儿,减少低出生体重发生率和围产死亡,减少孕产妇死亡和降低产科危重病例的发生率,所有人群,促进健康和工作能力,促进认知,预防缺铁性贫血的益处 干预人群 益,41,缺铁和缺铁性贫血的预防,1. 健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。,2. 孕期预防 加强营养，摄入富铁食物。从妊娠 第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质。,缺铁和缺铁性贫血的预防,42,缺铁和缺铁性贫血的预防,3.早产儿和低出生体重儿 提倡人乳喂养。,纯人乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量12mg/（kgd）元素铁，直至1周岁。,不能人乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。,缺铁和缺铁性贫血的预防,43,缺铁和缺铁性贫血的预防,4.足月儿,应尽量人乳喂养46个月，及时添加富铁食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。尽量避免单纯牛乳喂养。,部分人乳喂养及人工喂养者，应采用铁强化配方乳，并及时添加富铁食物。,缺铁和缺铁性贫血的预防,44,缺铁和缺铁性贫血的预防,5.幼儿 注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。,6.青春期儿童 一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量3060mg/d元素铁。,缺铁和缺铁性贫血的预防,45,624个月婴幼儿补铁指南,婴幼儿贫血患病率,(%),剂量,出生体重,疗程,40,每日元素铁,12mg+,叶酸,50,g,正常,生后,6,12,个月,低出生体重,(,2500g),生后,2,24,个月,40,每日元素铁,12mg+,叶酸,50,g,正常,生后,6,12,个月,低出生体重,(,2500g),生后,2,24,个月,资料来源:INACG/WHO/UNICEF补充铁剂防治缺铁性贫血应用指南，2019,624个月婴幼儿补铁指南婴幼儿贫血患病率(%)剂量 出生,46,其他年龄人群补铁指南,年龄组,剂量,2,5,岁,每日元素铁,20,30 mg,6,11,岁,每日元素铁,30,60 mg,青少年,每日元素铁,60 mg,资料来源:INACG/WHO/UNICEF补充铁剂防治缺铁性贫血应用指南，2019,其他年龄人群补铁指南年龄组剂量25岁每日元素铁2030,47,缺铁和缺铁性贫血的预防,筛查指标,：Hb测定,筛查对象,：对缺铁的高危儿进行筛查，包括：早产儿、低出生体重儿，出生后46个月仍纯人乳喂养而未添加富铁食物、或未采用铁强化配方乳补授或不能人乳喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。,筛查时间,：早产儿和低出生体重儿建议在出生后36个月进行Hb检测，其他儿童可在912个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb一次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。,缺铁和缺铁性贫血的预防,48,治疗Therapy,原则：去除病因、铁剂治疗,良好的护理,去除病因,铁剂治疗,输红细胞,治疗Therapy 原则：去除病因、铁剂治疗,49,缺铁和缺铁性贫血的治疗,1.一般治疗 加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。,2.病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。,缺铁和缺铁性贫血的治疗,50,缺铁和缺铁性贫血的治疗,3.铁剂治疗 尽量给予铁剂口服治疗。,（1）在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿存在小细胞低色素性贫血并具有引起缺铁性贫血的明确原因，可拟诊为缺铁性贫血，开始诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位，应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。,（2）口服铁剂治疗：采用亚铁剂口服补铁，利于铁的吸收。按每日补充元素铁26mg/kg，餐间服用，每日23次。可同时口服维生素C促进铁吸收。,应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。,必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、Vit B12。,缺铁和缺铁性贫血的治疗,51,缺铁和缺铁性贫血的治疗,循证医学资料表明，间断补充元素铁12mg/（kgd），每周12次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程23个月。,缺铁和缺铁性贫血的治疗,52,疗效标准,补铁34日后网织红细胞开始升高，710日达高峰，23周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20 g/ L以上。,补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转专科诊治。,疗效标准,53,谢谢聆听,谢谢聆听,54,