医疗机构消毒技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗机构消毒技术规范,几个需要明白的标示,WS,：卫生行业标准,GB,：为国家强制性标准，简称国标,YY,：医药行业标准,*,/T,：推荐性*标准,WS 310.1,医院消毒供应中心管理规范 第 一部分,术语与定义,1,、清洁、清洁剂,2,、清洗：流程包括：冲洗、洗涤、漂洗、和终末漂洗,3,、消毒、消毒剂（高效、中效、低效）、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒、终末消毒。,4,、灭菌、灭菌剂、灭菌水平、无菌保证水平。,5,、斯波尔丁分类法（医疗器械）：高度危险、中度危险、低度危险。,6,、有效氯,7,、生物指示剂、中和剂,8,、暴露时间、存活时间、杀灭时间。,9,、,D,值,10,、消毒产品、卫生用品。,11,、菌落形成单位,消 毒 剂,：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,高效消毒剂,：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢 子，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。,中效消毒剂,:,能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。,低效消毒剂,:,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,无菌保证水平,:,灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。,SAL,通示为,10-n,。医学灭菌一般设定,SAL,为,10-6,。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。,高度危险性物品,:,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品,:,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,低度危险性物品,:,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,高水平消毒,:,杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,中水平消毒,:,杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,低水平消毒,:,能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,生物指示物,:,含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。,终末消毒,:,感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。,杀灭时间,:,在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均无菌生长的最短作用时间,(min),。,D,值,:,在设定的条件下，灭活,90%,的试验菌所需的时间,(min),。,范围,1,、医疗机构消毒管理要求,2,、消毒与灭菌的基本原则,3,、清洗与清洁、消毒与灭菌方法,4,、清洗与清洁、消毒与灭菌的效果监测,2012,年,4,月,5,日 发布,2012,年,8,月,1,日实施,适用各级各类医疗机构,一 管理要求,制定科学、可操作的消毒灭菌制度与标准与标准操作程序，并具体落实。,加强培训。,医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品应进行消毒与灭菌。,使用产品符合国家规定，并审核、存档。,诊疗环境表面清洁和干燥，应及时或定期消毒。,结合工作实际，为相关人员提供相应的防护用品，保障职业安全。,进行检查与监测，及时发现问题及时纠正。,医务人员应掌握消毒灭菌的基本知识和职业防护技能。,医疗机构从事监测的人员应经过专业培训。,二 消毒灭菌基本要求和原则,1,、基本要求,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洗，再进行消毒或灭菌。,被,朊病毒,、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械，按相关规定执行。,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,环境和物体表面，一般情况先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围。,病毒的分类,从遗传物质分类：,DNA,病毒、,RNA,病毒、蛋白质病毒（如：朊病毒,prp,）,从病毒结构分类：真病毒（,Euvirus,，简称病毒）和亚病毒（,Subvirus,，包括类病毒、拟病毒、朊病毒）,prp,是染色体基因编码的蛋白质。正常情况下的,prp,水溶性强，对蛋白酶敏感以及,2,级结构为多个,螺旋，富含,螺旋的,prp,在某种蛋白质的作用下可转变为致病的分子中全部为,折叠的,prp,。全部为,折叠的,prp,对蛋白酶不敏感，水溶性差，而且对热稳定，可以相互聚集，最终成为淀粉样纤维而致病。,二 消毒灭菌基本要求和原则,2,、,原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：,a),高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；,b),中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；,c),低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法,：,a),对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。,b),对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。,c),对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。,d),杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,e),消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,a),耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。,b),不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。,c),物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,二消毒灭菌基本要求和原则,3,、,职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。,在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员,职业暴露。,处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。,不同消毒、灭菌方法的防护如下：,a),热力消毒、灭菌,:,操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。,b),紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。,c),气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。,d),液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,三 清洗与清洁、消毒与灭菌方法,1,、清洗与清洁,清洗与清洁方法,清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（,CSSD,）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循,WS310.2,的要求。,清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,注意事项,有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等的要求遵循,WS310.1,的规定。,手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。,内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。,对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。,用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,三 清洗与清洁、消毒与灭菌方法,常用消毒与灭菌方法,常用消毒与灭菌方法应遵照附录,C,的规定，对使用产品应查验相关证件。,1,、,压力蒸汽灭菌,(,下排气压力蒸汽灭菌、预排气压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌。,),2,、干热灭菌,3,、环氧乙烷气体灭菌,4,、过氧化氢低温等离子体灭菌,5,、低温甲醛蒸汽灭菌,6,、紫外线消毒,7,、臭氧,8,、醛类、过氧化物类、含氯消毒剂、醇类消毒剂、含碘类消毒剂、季铵盐类、酸性氧化电位水。,9,、煮沸消毒,10,、流动蒸汽灭菌,11,、其他消毒灭菌方法（过滤除菌、微波消毒、其他合法有效的消毒产品）,三 清洗与清洁、消毒与灭菌方法,高度危险性物品的灭菌,1,、手术器械、器具和物品的灭菌,2,、手术敷料的灭菌,3,、手术缝线的灭菌,4,、其他高度危险性物品的灭菌,中度危险性物品的消毒,9.1,消毒方法,9.1.1,中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。,9.1.2,通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：,a),耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；,b),不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；,c),呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；,d),无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,低度危险性物品的消毒,1,、诊疗用品的清洁与消毒,2,、患者生活卫生用品的清洁与消毒,3,、患者床单元的清洁与消毒,三 清洗与清洁、消毒与灭菌方法,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境 的消毒,感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。,可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选规范中要求方法进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增。,被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用,10000mg/L,的含氯消毒剂或,1mol/L,氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用,15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。,被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用,10000mg/L,的含氯消毒剂消毒，至少作用,15min,。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。,被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风