picc导管维护（PPT）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,静脉置管日常维护,静脉输液成果,程序化操作,减少穿刺次数,减少并发症,减少劳动强度,减少针穿刺,提高病人满意度,常用的静脉导管,经外周穿刺静脉导管,经外周穿刺的中心静脉导管（,PICC,）,中心静脉导管,隧道式静脉导管,皮下埋置式导管,骨髓窦道内穿刺导管,输液工具选择,目的：保护静脉，减少病人痛苦，经济,根据疗程选择输液工具,1,周以内：浅静脉留置针,1,周,-1,月：中心静脉导管如,PICC,超,1,月：,PICC,，隧道式 输液港,选择静脉和导管原则,静脉选择：,有完整、弹性的皮肤支持,易于触及、充盈良好,柔软、直、有弹性、不易滑动,导管选择：,血流能充分稀释药液，满足输液速度要求下，选择型号最小，导管最短的输液工具,皮肤消毒要求,PIV,消毒范围：,8cm X 8cm,CVC,消毒范围：,15cm X 15cm,或大于下敷料面积,必须等消毒剂完全干燥后,碘伏需,2,分钟的消毒时间,3M,的规范使用,无张力的粘贴,敷料缺口对准导管,敷料中央对准穿刺点,先捏压导管部位及整 片敷料,边揭除框纸边按压敷 料边缘,记录时间、姓名，如中心静脉需记录长度,PIV 72,小时,/,一次,CVC ICU-2,次,/,周，普通病房隔日一次,PICC,每周一次,如有血污，渗出等情况及时更换,封 管,目的：,保持静脉通路畅通,将残留药物冲入血液，避免刺激局部,封管液配制：含,10-100U/ml,肝素,封管液种类及用量：生理盐水,5-10ml,，,6-8,小时,/,次，肝素稀释液,2-5ml,，,12,小时,/,次,封管步骤,正压、脉冲封管：针头斜面留在肝素帽内少许，余,0.5-1ml,时，边退边推拔除针头,正确封管步骤：,肝素：冲管,用药,冲管,封管,肝素帽更换标准,目的：把肝素帽引发的潜在感染的危险降到最低,表面变毛糙,每次经由肝素帽取血后或,内有积血,PICC,等中心静脉导管,1,次,/,周,肝素帽可能发生损坏时,不管什么原因取下肝素帽后,使用无菌技术打开肝素帽的包装，,用生理盐水预充一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒路厄氏接头的外面,连接新的肝素帽,以脉冲方式用,10ml,生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽步骤,PICC,置管维护,PICC,与,CVC,比较,PICC,CVC,感染率,2%,2630%,操作者,经过培训护士,/,医生,医生,穿刺难易,可见血管,成功率高,盲宽,成功率低,穿刺并发症,少,无危险,易出现血气胸误伤血管等危险,留置时间,数月,1,年,1-2,周,导管尖端位置,得到安全控制,不精确,流速,较慢,较快,选择血管要求,肘部静脉条件良好,无特殊,穿刺时病人体位,上臂外展,90,度,其它无殊,仰卧头低脚高位,适应症,稳定状态输液,重症急诊病人,PICC,全称：经外周静脉置入中心静脉导管,适应症：,须长期静脉输液的病人,胃肠外营养（,PN,）,刺激外周静脉的药物,缺乏外周静脉通路,家庭病床的病人,早产儿,化疗,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅,标准维护方式：,治疗间歇期每,7,天一次,在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品,生理盐水用量,:,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,注射器型号的选用,注射器压力（,PSI),1ml,150-180,3ml,120,5ml,90,10ml,60,警 示,使用,10ml,以上,注射器,建议,使用,20ml,注射器,绝不应用力推注任何药液,目的：预防感染,频率：,穿刺后第一个,24,小时更换一次,每,7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料,更换敷料频率,自下向上,180,拆除原有敷料,检查穿刺点有无红肿、渗出,洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精清洁皮肤三次，直径达,15cm,碘伏消毒三次自然干燥,用新的贴膜,S,形固定导管,更换敷料步骤,置管后记录,记录内容,无菌技术的应用,穿刺点、所穿静脉名称、臂围,置入导管的长度与外置导管的刻度,穿刺过程是否顺利、病人有否不适等,抽加血情况,胸片定位结果,拔 管,专业人员,拔管要求：,病人仰卧,手臂低于心脏,每次,1 - 2,英寸撤导管,切勿过快过猛,封闭式敷料固定法,宣 教,导管保护,洗澡,活动,换药,并发症观察,病人活动知识的介绍,穿刺,24h,内穿刺侧手臂减少活动,伤口停止出血前减少活动,避免提重、举高、用力甩膀活动,日常生活不受影响,须立即告知护士的情况,伤口、手臂,红、肿、热、痛、活动障碍,敷料：,污染、潮湿、翘起、脱落,导管：,漏气、漏水、脱出、折断,输液时：,疼痛、停滴、缓慢,_,告诉患者注意事项,硅胶管避免用酒精消毒,知道用,10ml,以上针筒冲管,不能用于,CT,或磁共振等检查的高压注射,七天必须到医院去维护一次,