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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,发 热,(Fever),发 热(Fever),2,2,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热,和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的,范围内。当机体在,致热源,作用下或各种原因引,起,体温调节中枢的功能障碍,时，体温升高超过正,常范围，称为发热。,3,定 义 正常人的体温受体温调节中枢调,一、正常体温与生理变异,正常人一般为,36,-,37,左右,24,小时内体温波动范围一般,1,下午,上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,4,一、正常体温与生理变异正常人一般为 36-37 左右4,二、发 生 机 制,1,、致热源性,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,5,二、发 生 机 制 1、致热源性(多数患者的发热,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,6,2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,三、病因与临床分类,1.,感染性发热*,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,7,三、病因与临床分类1.感染性发热*7,2.,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,8,2.非感染性发热8,四、临 床 表 现,1.,发热的分度,低热,37.338,中等度热,38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,9,四、临 床 表 现1.发热的分度9,2.,发热的临床过程及特点,（,1,）体温上升期,骤升型：,体温几小时内达,3940,或以上，如疟疾。,缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,10,2.发热的临床过程及特点10,（,2,）高热期,体温达高峰后保持一定时间,（,3,）体温下降期,骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。,渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。,11,（2）高热期11,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,12,五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记,1.,稽留热,（,continued fever),体温恒定地维持在,3940,度以上的高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动范围不超过,1,度。,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,13,1.稽留热（continued fever)体温恒定地维持在,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,14,C稽留热 1 2 3 4,2,、驰张热,（,remittent fever),体温常在,39,以上,波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化,脓性炎症等。,15,2、驰张热（remittent fever)体温常在,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,16,驰张热C1 2 3 4 5,3,、间隙热,(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续,1,天至数天，高热期与无热期反复交替出现，,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,17,3、间隙热(intermittent fever)体温骤升,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,18,间隙热C1 2 3 4 5,4,、波状热,(undulant fever),体温渐升至,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布鲁菌病。,19,4、波状热(undulant fever)体温渐升至39,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,20,波状热C1 2 3 4 5,5,、不规则热,(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。,常见于结核病、风湿热等。,21,5、不规则热(irregular fever)发热的体温曲,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,22,不规则热1 2 3 4 5,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热,或无发热。,23,必 须 注 意23,六、伴 随 症 状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,24,六、伴 随 症 状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥,类药物中毒。,25,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹,伤寒、结缔组织病、药物热等。,26,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹26,七、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,27,七、问 诊 要 点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热,患病以来一般情况,诊治经过,传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,28,患病以来一般情况28,八、治 疗 要 点,1,、病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。,2,、对症治疗：,29,八、治 疗 要 点1、病因治疗：29,2.,对症治疗,（,1,）降温,物理降温（酒精擦浴、冰袋等）,药物降温（柴胡、安痛定肌注等）,病因未明确前，慎用或禁用激素降温,（,2,）其他,各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止,呕等,30,2.对症治疗（1）降温30,
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