儿童严重过敏反应李占周

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童,(r tng),严重过敏反应,禹州市人民医院,(yyun),儿童分院,李占周整理,第一页，共二十五页。,严重,(ynzhng),过敏反应是临床急症，,所有儿科医生都应熟悉其诊治,第二页，共二十五页。,定义为,“,严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应,“,过敏引起的严重过敏反应,”,描述,(mio sh),由,IgE,、,IgG,或免疫复合物导致的反应。,第三页，共二十五页。,诊断严重过敏反应的临床,(ln chun),标准,满足以下三个标准中任何一项时严重过敏反应即为高度,(god),可能,1,急性起病,(,数分钟至数小时,),，有皮肤，黏膜或两者受累,(,如全身风团、瘙痒或潮红、唇一舌一外阴的肿胀,),并且有以下至少一个表现：,a,呼吸系统受累,(,如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症,),b,心血管受累,(,如低血压、循环衰竭,),。,第四页，共二十五页。,2,暴露于可疑变应原后迅速,(,数分钟至数小时,),出现以下两个或更多表现：,a,皮肤或黏膜受累,(,如全身风团、瘙痒,(soyng),、潮红、肿胀,),b,呼吸系统受累,(,如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧,),c,心血管受累,(,如低血压、循环衰竭,),d,持续的胃肠道症状,(,如腹部绞痛、呕吐,第五页，共二十五页。,3,暴露于已知的变应原后数分钟至数小时,(xiosh),出现低血压：儿童低血压定义为,1,个月一,1,岁儿童，收缩压,70mmHg,；,1,一,l0,岁，收缩压,70toniHg+2x,年龄；,11-17,岁，收缩压,90mmHg,第六页，共二十五页。,食物,(shw),、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要致病因素,分别占病因的,56,、,5,和,5,；其余病例病因未明。,抗生素，尤其是,B,内酰胺类以及青霉素，是,过敏监测网报告的最常见致敏药物。,肌松药是麻醉期间严重过敏反应的最常见致敏物。,第七页，共二十五页。,有过敏反应性疾病史,脊柱裂或有多次手术史的儿童是发生乳胶严重过敏反应的高危人群。,严重过敏反应也见于特异性免疫治疗。,最后一种是特发性严重过敏反应，需除外其他原因方能诊断,(zhndun),，其在儿童中的发生率还不清楚。,第八页，共二十五页。,严重过敏反应的临床表现,严重过敏反应是一严重的系统性反应累及呼吸和或循环系统，表现,(bioxin),相应的症状和体征。,如喉鸣、喘息或低血压。如果得不到治疗，可迅速进展且有潜在致死性。,第九页，共二十五页。,IgE,介导的过敏反应，症状出现在暴露于变应原后,2,小时内。,食物过敏往往出现在进食后,30,分钟内,而静脉用药及昆虫叮咬引发的过敏反应发病更快。多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状或体征。瘙痒，尤其是手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应即将,(jjing),发生的早期征兆，,但要注意缺乏皮肤表现并不代表不会进展为严重过敏反应,第十页，共二十五页。,儿童发生,严,严重过敏,反,反应时最,令,令人担忧,的,的是支气,管痉挛。,医生应重,视,视由于喉,头,头水肿造,成,成的上呼,吸,吸道症状,，,，如喉鸣,、,、发音障,碍,碍、失声,或,或呼吸衰,竭,竭。,儿童严重,过,过敏反应,的,的早期很,少,少出现低,血,血压及休,克,克。,低血压常,常,常伴随头,晕,晕，患者,常,常感到大,祸,祸临头或,意,意识丧失,。,。突发的,严,严重腹绞,痛,痛，往往,伴,伴随呕吐,或,或和腹,泻,泻，提示,(tsh),可能发生,严,严重过敏,反,反应。其,他,他早期表,现,现有突然,流,流涕、鼻,眼,眼痒。,0,65,2,的严重,过,过敏反应,是,是致命性,的,的，每年,每,每,100,万人中有,1,3,人因此丧,生,生,第十一页,，,，共二十,五,五页。,严重过敏,反,反应的危,险,险因素,既往有严,重,重过敏反,应,应的患者,是,是再次发,作,作的高危,人,人,群,群,仅有轻微,症,症状的儿,童,童也可能,发,发生严重,过,过敏反应,哮喘史是,发,发生危及,生,生命,(shngmng),的食物相,关,关的严重,过,过敏,反应的主,要,要危险因,素,素。几乎,所,所有致死,性,性严重,过敏反应,均,均发生于,哮,哮喘患者,无哮喘的,儿,儿童也会,发,发生危及,生,生命的严,重,重过敏反,应,应,第十二页,，,，共二十,五,五页。,总的来说,有严重,过,过敏反应,史,史或同时,有,有哮喘病,史,史提示某,些,些食物过,敏,敏的儿童,是,是严重过,敏,敏反应的,高,高危群体,。,。但没有,这,这些,(zhxi),病史并不,能,能说明患,儿,儿是低危,群,群体。别,的,的危险因,素,素包括变,应,应原的数,量,量和种类,(,如花生,),以及年龄,(,如青少年,),。高度的,特,特应性体,质,质和更加,严,严重的反,应,应相关。,对,对每一个,患,患儿都应,该,该全面评,估,估这些危,险,险因素。,第十三页,，,，共二十,五,五页。,诊断：,严重过敏,反,反应没有,诊,诊断性试,验,验。血清,胰,胰蛋白酶,仅,仅由肥大,细,细胞产生,，,，在严重,过,过敏反应,的,的早期可,能,能会升高,。,。升高的,程,程度与低,血,血压的程,度,度相关，,但,但血清胰,蛋,蛋白酶正,常,常并不除,外,外食物严,重,重过敏反,应,应的诊断,。,。系统性,肥,肥大细胞,增,增多症中,胰,胰蛋白酶,也,也升高。,多,多数严重,过,过敏反应,是,是,IgE,介导的,应,应该检测,特,特异性,IgE,抗体。,明确的病,史,史结合阳,性,性的皮肤,点,点刺试验,或,或特异性,IgE,可以,(ky,),得到诊断,。不幸的,是,是，没有,任,任何皮肤,表,表现和特,异,异性,IgE,结果的儿,童,童有时也,发,发生严重,过,过敏反应,。,。而无症,状,状的人也,可,可能出现,特,特异性,IgE,抗体。,第十四页,，,，共二十,五,五页。,严重过敏,反,反应的处,理,理包括发,作,作期治疗,以,以及避免,再,再次发作,的,的社区管,理,理,发作期治,疗,疗,快速治疗,是,是发作期,治,治疗非常,关,关键的因,素,素。首选,药,药物,(yow),是肾上腺,素,素；其他,药,药物,(yow),均为辅助,治,治疗,第十五页,，,，共二十,五,五页。,肾上腺素,能,能药物的,作,作用,增加周围,血,血管阻力,、,、使血压,升,升高和冠,脉,脉灌注充,盈,盈，可减,轻,轻荨麻疹,和,和血管性,水,水肿。,增加心率,及,及心肌收,缩,缩力,介导血管,扩,扩张，抑,制,制炎症介,质,质的释放,。,。,肾,上,上,腺,腺,素,素,的,的,治,治,疗,疗,窗,窗,相,相,对,对,窄,窄,(,效,应,应,危,危,险,险,比,比,),，,在,在,准,准,备,备,治,治,疗,疗,时,时,要,要,考,考,虑,虑,这,这,一,一,点,点,。,。,早,早,期,期,使,使,用,用,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,可,可,以,以,(k,y,),改,善,善,预,预,后,后,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,肾,上,上,腺,腺,素,素,禁,禁,忌,忌,证,证,：,：,儿,童,童,没,没,有,有,使,使,用,用,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,的,的,绝,绝,对,对,禁,禁,忌,忌,证,证,，,因,为,为,他,他,们,们,通,通,常,常,没,没,有,有,严,严,重,重,的,的,合,合,并,并,症,症,，,，,如,如,冠,冠,心,心,病,病,或,或,心,心,律,律,失,失,常,常,。,。,然,然,而,而,，,，,少,少,数,数,情,情,况,况,下,下,需,需,要,要,斟,斟,酌,酌,对,对,家,家,属,属,建,建,议,议,。,。,比,比,如,如,(b,r,),食,物,物,过,过,敏,敏,的,的,儿,儿,童,童,。,。,因,因,其,其,患,患,有,有,肥,肥,厚,厚,型,型,梗,梗,阻,阻,性,性,心,心,肌,肌,病,病,而,而,有,有,发,发,生,生,心,心,动,动,过,过,速,速,的,的,危,危,险,险,：,：,在,在,这,这,种,种,情,情,况,况,下,下,，,，,儿,儿,科,科,医,医,生,生,必,必,须,须,权,权,衡,衡,危,危,险,险,效,效,益,益,比,比,要,要,考,考,虑,虑,到,到,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,在,在,严,严,重,重,过,过,敏,敏,反,反,应,应,时,时,的,的,救,救,命,命,作,作,用,用,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,肾,上,上,腺,腺,素,素,用,用,药,药,途,途,径,径,(1),肌,肉,肉,注,注,射,射,：,：,肌,肌,肉,肉,注,注,射,射,是,是,家,家,属,属,及,及,专,专,科,科,医,医,生,生,的,的,首,首,选,选,，,，,因,因,为,为,肌,肌,肉,肉,注,注,射,射,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,能,能,快,快,速,速,起,起,效,效,用,用,药,药,后,后,l0,分,钟,钟,达,峰,峰,浓,浓,度,度,，,，,比,比,静,静,脉,脉,用,用,药,药,更,更,加,加,安,安,全,全,且,且,作,作,用,用,(zu,y,ng),时,间,间,更,更,长,长,(2),静,脉,脉,输,输,液,液,：,：,严,严,重,重,过,过,敏,敏,反,反,应,应,的,的,儿,儿,童,童,如,如,果,果,肌,肌,肉,肉,注,注,射,射,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,不,不,见,见,效,效,，,，,或,或,有,有,循,循,环,环,衰,衰,竭,竭,，,，,需,需,考,考,虑,虑,静,静,脉,脉,输,输,入,入,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,；,；,应,应,有,有,血,血,压,压,(,最,好,好,是,是,有,有,创,创,血,血,压,压,),监,测,测,及,及,持,持,续,续,的,的,心,心,电,电,监,监,护,护,以,防,防,发,发,生,生,高,高,血,血,压,压,危,危,象,象,及,及,心,心,室,室,颤,颤,动,动,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,3),呼,吸,吸,道,道,途,途,径,径,：,：,吸,入,入,或,或,雾,雾,化,化,吸,吸,人,人,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,因,因,剂,剂,量,量,低,低,不,不,足,足,以,以,产,产,生,生,全,全,身,身,效,效,应,应,。,。,定,定,量,量,吸,吸,人,人,或,或,雾,雾,化,化,吸,吸,入,入,的,的,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,对,对,于,于,口,口,腔,腔,肿,肿,胀,胀,或,或,水,水,肿,肿,可,可,能,能,有,有,效,效,4),其,他,他,途,途,径,径,：,：,如,如,果,果,无,无,法,法,建,建,立,立,(ji,nl,),静,脉,脉,通,通,道,道,，,，,可,可,以,以,考,虑,虑,骨,骨,内,内,途,途,径,径,用,用,药,药,。,。,舌,舌,下,下,制,制,剂,剂,正,正,在,在,研,研,究,究,中,中,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,严,重,重,过,过,敏,敏,反,反,应,应,的,的,处,处,理,理,1,立即终止,使,使用并清除,(qngch),引起过敏反,应,应的物质。,2,立即静脉,注,注射,0.1%,肾上腺素（,1ml,1mg,）每次,0.01,0.03mg/kg,，必要