垂体微腺瘤影像和治疗策略ppt课件

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma,张宏伟 于春江教授,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗Treatment and,正常成人垂体,:,前后径,8mm,高度,3-9mm,，,垂体前叶信号均匀，在,T1,和,T2,加权像上与脑白质信号均等。,A.,大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；,B.,少数的垂体上缘平坦；,C.,青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大高度可达,12mm,A,B,C,正常成人垂体:前后径 8mm 高度 3-9mm，垂,正常成人垂体：左右径平均,12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）,（,1,）视神经和视交叉 （,2,）海绵窦,（,3,）垂体柄 （,4,）颈内动脉海绵窦段,12mm,(,1),(2),(3),(4),(,1),(3),(4),正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂,垂体微腺瘤的影像特征,直接征象：,CT,等密度或稍低密度区,MRI,大多数微腺瘤在,T1,加权和增强,T1,加权像上表现为低信号区,50%,的病灶在,T2,加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示,间接征象：,1.,鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏,2.,垂体上缘隆起,3.,垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜,强化征象：,1.,病灶在强化的垂体组织中呈低信号,2.,垂体组织先于肿瘤组织增强,动态增强扫描,普通强化扫描的时间、剂量不当,平扫,平扫,病例,1,：,21,岁女性 停经、泌乳,2,年,术 前,:PRL91.0ng/ml,术后半年：,PRL 17.3ng/ml,停经恢复、泌乳消失,强化,平扫,平扫,病例,1,平扫 平扫,平扫,1.38,岁女性，停经、头痛半年余，,2.,随访九个月：月经恢复，头痛消失,3.,术前,PRL34.5ng/ml,术后,3,个月,PRL15.8ng/ml,强化,平扫,强化,病例,2,平扫 1.38岁女性，停经,病例,2:CT,的间接表现,病例2:CT 的间接表现,病例,3,：,30,岁女性 月经不规律,1.5,年、流产,2,次，,PRL51ng/ml,术后,11,个月,PRL 13.2ng/ml,月经规律,平扫,平扫,平扫,强化,病例,3,病例3：30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次，,病例,3,：动态强化扫描,1,A,B,C,D,E,病例3：动态强化扫描1ABCDE,强化,强化,病例,3,：,27,岁女性，垂体瘤开颅术后半年，向心性肥胖,4,个月，术前血皮质醇,28.9ug/dl(5-10ug/dl)ACTH64pg/ml,（,0-46,）术后三个月皮质醇,6.4ug/dl,、,ACTH 8.2pg/ml,强化,病例,4,强化强化病例3：27岁女性，垂体瘤开颅术后半年，向心性,满月脸,紫 纹,病例,4,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,满月脸 紫 纹病例4垂体微腺瘤的影像诊,病例,4,：高血压,6,年，左肾上腺切除,2,年，术后,ACTH,一直偏高,UFC 134ug/24h,术后半年血压降到正常（偶有升高）,化验血皮质醇,7.2ug/dl ACTH,正常,平扫,强化,病例,5,病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后ACTH一直偏高平,磁共振动态强化扫描,开始强化,1,分,30,秒后,2,分,10,秒后,病例,4,：纪某某,30,岁女性,ACTH+PRL,混合型腺瘤,病例,5,病例,6,：,35,岁 女性 向心性肥胖,14,年，多饮多尿,3,个月,病例,6,平扫,平扫,病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月,病例,7,：,27,岁女性，体重增加,2,年、头晕三个月,UFC 141ug/24h,术后,3,天体重下降,4,公斤,术后,4,个月,UFC 90ug/24h,强化,强化,病例,7,病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月,病例,8,：,27,岁女性，月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗,2,年,术前,:PRL60ng/ml,术后,3,个月,PRL 45ng/ml,病理：泌乳素型垂体腺瘤,平扫,强化,平扫,病例,8,病例8：27岁女性，月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2,病例,10,：,21,岁女性 停经、泌乳,2,年,口服溴隐亭治疗一年余,PRL 86ng/ml,术后,1.5ng/ml,术后,3,个月,17.5ng/ml,病理：泌乳素腺瘤,强化,病例,9,强化,病例10：21岁女性 停经、泌乳2,病例,7,：,22,岁女性，停经,4,个月、泌乳素轻度增高,病例,10,病例7：22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高,病例,11,病例,11,：,33,岁女性，泌乳、月经量减少,1,年，自然流产,1,次；,PRL 626.9uIU/ml,（,72-511uIU/ml,）,A,、,B,为平扫：垂体左右不对称,右侧局限性膨隆；,C(,强化,),：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号,A,B,C,病例11病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产,病例,11,：右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏,病例,11,病例11：右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏病例11,垂体微腺瘤的男女比率,垂体微腺瘤的诊断和治疗策略,附,27,例病例报告（,04,年,4,月,-05,年,5,月）,男,女,261,平均年龄：,29.5,岁,垂体微腺瘤的男女比率,27,例微腺瘤的临床表现,临床表现 例数,%,闭经,15 56,泌乳,13 48,头晕,9 33,头痛,8 30,月经量减少,7 26,月经紊乱,6 22,肥胖,6 22,性功能下降,4 15,不孕,4 15,复视,1 4,27,例微腺瘤的临床表现,临床表现 例数,%,闭经,15 56,泌乳,13 48,头晕,9 33,头痛,8 30,月经量减少,7 26,月经紊乱,6 22,肥胖,6 22,性功能下降,4 15,不孕,4 15,复视,1 4,2,36,例垂体微腺瘤的影像表现,影像表现 例数,%,低信号占位,35,97,垂体左右不对称,27 75,垂体上缘膨隆,24 67,垂体柄偏斜,11 31,鞍底变薄、下陷,7 19,低信号占位,:,其中,6,例通过磁共振的动态强化扫描发现病变,36例垂体微腺瘤,术式：,26,例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，,1,例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。,随访时间：,2-13,个月,随访方式：电话、门诊、网络,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,方法,术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，1例因鼻孔偏 小而行口,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,PRL,：平均,72.4ng/ml,（,1,例,150ng/ml,）,ACTH,腺瘤：,UFC (6,例,),ACTH,（,4,例）,内分泌特点,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗PRL：,闭经恢复：,12/15(80%),泌乳停止：,12/13(92.3%),月经量减少恢复：,5/7 (71.4%),头痛、头晕全部好转,:9/9,（,100%,）,性功能下降恢复：,3/4 (75%),15,例首选手术治疗和,3,例服药小于,1,年的患者，闭经恢复率：,14/15,（,93.3%,）,结果,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,术后三个月,PRL,恢复正常率（失访,1,例）：,16/20,（,80%,）,15,例首选手术治疗和,3,例服药小于,1,年的患者：,16/17,（,94.1%,）,6,例,ACTH,腺瘤：,ACTH,、,UFC,均正常,结果,垂体微腺瘤的影像诊断和治疗,术后疗效不佳病例,1,43,岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，,服用溴隐亭治疗,12,年,后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前,PRL137ng/ml,术后波动,在,70ng/ml,左右，继续服用卡麦角林治疗,术后疗效不佳病例143岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体,术后疗效不佳,病例,2,22,岁女性，停经、泌乳,2,年确诊为垂体微腺瘤，在,1,年内行二次伽玛刀治疗,治疗后因,PRL,持续偏高，继续应用溴隐亭治疗,1,年，因闭经、泌乳未恢复,化验,PRL150ng/ml,FSH,、,LH,、,TSH,、,E2,、,P,及皮质醇明显偏低而要求,手术治疗，术后,PRL 95.5ng/ml,上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏,术后疗效不佳22岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1,垂体微腺瘤,PRL,腺瘤的诊断,临床表现,内分泌,影像,除外 垂体内的正常变异,除外特发性高泌乳素血症,临床表现,内分泌,影像,垂体微腺瘤PRL腺瘤的诊,临床表现,、,内分泌诊断,为主，,影像诊断,为辅,内分泌诊断：,1.,血皮质醇和,ACTH,测定,2.,UFC,测定,3.,地塞米松抑制试验,4.,双侧岩下窦取血（与外周血,ACTH,比值,2.0,）,内分泌诊断成立，即主张手术探查,ACTH,腺瘤的诊断,ACTH腺瘤的诊断,病例,11,：,43,岁男性，头晕,2,年余,病理：拉克氏囊肿,鉴别诊断,病例11：43岁男性，头晕2年余鉴别诊断,病例,12,：,20,岁女性 月经不规律 病理：拉克氏囊肿,鉴别诊断,病例12：20岁女性 月经不规律,18,岁女性 头晕、头痛 垂体增生,鉴别诊断,18岁女性 头晕、头痛,鉴别诊断,27,岁女性，因“月经量减少半年”就诊,PRL 165ng/ml,伽玛刀治疗一年后,PRL61ng/ml,垂体微腺瘤卒中,治疗前,治疗前,治疗前,R-,刀治疗,1,年后,鉴别诊断27岁女性，因“月经量减少半年”就诊治疗,ACTH,、,GH,腺瘤一经诊断首选手术治疗,ACTH,腺瘤根据术中情况可以选择,肿瘤,+,周围部分垂体切除术,或,垂体近全切除术,GH,腺瘤术后根据情况是否选择药物治疗,治疗,AC,PRL,微腺瘤主张首选手术治疗：,微创、治愈率高、避免了长期服药对心理和身体造成的不良影响,术后根据情况决定是否配合药物治疗,有生育要求的青年男女不主张,r-,刀、放疗,治疗,PRL微腺瘤主张首选手术治疗：微创、治愈率高、避免了,前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效？,代瘤怀孕是否安全？,问题,前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效？问题,药物治疗,服药前,九个月后,一年零九个月后,26,岁女性，主因泌乳起病，,PRL60ng/ml,每日溴隐亭用量为,5mg,PRL,始终波动在,35ng/ml,左右，停药后即开始反弹,药物治疗,r-,刀治疗前,治疗三年后,治疗三年后,治疗三年后,31,岁女性，月经量少、不明原因流产后测,PRL94ng/ml,两年内,PRL,波动在,120-30ng/ml,之间，最近化验,PRL64ng/ml,开始服药。,伽玛刀治疗,r-刀治疗前治疗三年后治疗三年后治疗三年后31岁女性，月经量,Thank you for your attention,Thank you for your attention,