医学电诊断专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医学电诊断专题知识讲座,医学电诊断专题知识讲座,第1页,运动单位,由脊髓前角细胞、轴突、终末分支和它所支配一切肌纤维组成,1,运动神经元胞体,2,树突,3,轴突,4,轴索,5,髓鞘,6,朗飞氏结,7,终末分支,8,神经肌肉接头,9,肌肉,医学电诊断专题知识讲座,第2页,衡量神经肌肉兴奋性指标,刺激阈值,阈值高低与兴奋性成反比关系,基强度（,Rb,）：当刺激时间足够长时候，最低基础强度阈值,基强度大小与兴奋性成反比关系,利用时：当用基强度刺激时，引发兴奋所需最短有效时间,利用时大小与兴奋性成反比关系,时值：当用,2,倍于基强度强度刺激组织时，引发兴奋所需刺激时间,时值大小与兴奋性成反比关系,医学电诊断专题知识讲座,第3页,为引发兴奋电刺激应具备条件,刺激时间,电流波宽或有效波宽,刺激强度,峰值,强度变率（刺激强度改变速度）：单位时间内电压或电流增加或降低数值,t,升,、,t,降,刺激频率,医学电诊断专题知识讲座,第4页,尔泊肌肉收缩电诊疗规律（极性法则）,阴通,阳通,阳断,阴断,神经肌肉对电刺激反应一些规律,医学电诊断专题知识讲座,第5页,下运动神经元麻痹特点,肌张力减弱或消失,肌萎缩,反射消失,神经肌肉疾病基础知识,医学电诊断专题知识讲座,第6页,神经肌肉接头疾病,肌源性疾病,神经肌肉疾病基础知识,1,突触小结,2,线粒体,3-,突触小泡,4,运动终板,5,肌浆,医学电诊断专题知识讲座,第7页,神经病理性变性,神经肌肉疾病基础知识,A,纵切面,B,朗飞结处横切面,C,有髓鞘处横切面,1,轴索,2,髓鞘,3,神经膜,4,雪旺氏细胞核,医学电诊断专题知识讲座,第8页,神经肌肉疾病基础知识,周围神经损伤分类,神经失用（,neurapraxia,）,因为挫伤或压迫等使神经传导功效暂时丧失,6,周内可恢复，解剖上无显著改变,轴索断裂,(axonotmesis),轴突鞘内损伤，神经鞘膜无改变,神经断裂,(neurotmesis),医学电诊断专题知识讲座,第9页,神经肌肉疾病基础知识,肌肉失神经支配,肌肉失神经支配后改变,肌纤维皱缩,直径缩小,含水量快速下降,伸展性下降,头,3,月内肌肉动脉变厚,静脉淤血,3,个月至,1,年内,肌质深入皱缩,肌纤维直径降低,5-20,m,结缔组织增生,1,年末横纹变得不清楚,3,年内，血管改变和结缔组织增生连续进行,3,年后肌纤维连续性开始消失,医学电诊断专题知识讲座,第10页,电刺激方法,单极法,单头电极（主电极）是一个绝缘手柄上装着一个直径约,1cm,圆形金属头，上包,5,6,层纱布，手柄上装着手动断续器,双极法,双头电极是在附有断续器绝缘手柄上，装上彼此分开、能够任意调整距离两个等大（直径约,1cm,）或一大一小刺激电极,医学电诊断专题知识讲座,第11页,电刺激方法,直接刺激法,用单极或双极直接刺激肌肉，使之发生收缩,间接刺激法,将刺激施加于支配受刺激肌神经上，经过神经兴奋使肌肉发生收缩,医学电诊断专题知识讲座,第12页,电刺激方法,刺激点确实定,运动点,是在人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引发兴奋神经肌肉区域,运动点可分为神经运动点和肌肉运动点,正常肌肉运动点常为近肌腹区运动神经进入肌肉接点部位,神经运动点为神经解剖部位最表浅而靠近,皮肤,处。一条较长神经能够有几个运动点,医学电诊断专题知识讲座,第13页,面部运动点示意图,医学电诊断专题知识讲座,第14页,上肢运动点,上肢前面,上肢后面,医学电诊断专题知识讲座,第15页,下肢运动点,前面观,后面观,医学电诊断专题知识讲座,第16页,直流感应电检验,医学电诊断专题知识讲座,第17页,检验方法,检验时,如用单极测定,则一个,100-200cm,2,直流电疗用衬垫电极作为次电极,置于肩胛间区或腰部,;,假如应用单极法引发邻近肌肉收缩，有碍观察，则应改用双极法。用两个等大电极检验时,两头分别置于以运动点为中心两端,二者距离不宜小于,2,4cm,。用一大一小电极检验时,小电极置于运动点上,大电极按肌肉纵轴置于运动点之上方或下方。,先用感应电在健侧找到运动点,观察最小而可见收缩反应,求得阈值,随即以直流电阴极和阳极分别进行刺激,求得阴极和阳极阈值,统计结果。,在患侧用一样方法进行测定,并同健侧检验结果进行比较,对于瘫痪肌肉,对感应电刺激反应可能显著减弱甚至消失,这时可用直流电阴极和阳极来寻找运动点。在寻找运动点时,可用较大电流强度,确定运动点后,重复刺激数次来减低皮肤电阻,然后逐步减小电流强度,求得准确阈值,医学电诊断专题知识讲座,第18页,注意事项,室内温暖,光线明亮,能清楚地观察最小肌肉收缩反应。确定与对比阈值时,所观察收缩反应程度应保持一致,必须亲密结合临床 电检验前要了解病史,进行必要神经系统检验,在全方面了解病情基础上,才能有目标有重点地进行电检验,向患者说明相关事项,要求患者亲密配合检验。检验时,患者,全身,自然放松，体位要舒适,被测肢体肌肉必须处于完全放松状态。比如,检验大腿前面时,取仰卧位,用枕头支托腘窝处,;,测下肢屈侧时,取俯卧位,用枕头支托踝关节部位,医学电诊断专题知识讲座,第19页,注意事项,电刺激时,电极与运动点位置要保持亲密接触,不可移动,但同时电极压力不宜过重，按压手动开关时,电极不要随之往下压,不然会影响测定结果,必须熟悉每块肌肉收缩所出现微细动作,不然轻易产生误认而造成判断错误,尤其是待测肌肉有变性反应存在,对电流刺激兴奋性显著降低而使用较大电流强度时,邻近肌肉出现收缩反应。切不可将邻近肌肉收缩反应该作待测神经或肌肉反应。,电检验过程中,必须十分耐心仔细,有疑问时,要重复对比观察。假如肉眼难于观察,可经过手摸肌健活动来配合,尤其对幼小患儿电检验,更须耐心,;,必要时可另约时间复查,医学电诊断专题知识讲座,第20页,正常反应,以感应电（或强直流电）刺激正常神经或肌肉运动点时,当电流到达阈值,即可引发肌肉完全强直性收缩,在通电期间,收缩连续存在,直流电阴极或阳极刺激正常神经或肌肉时,当电流强度到达阈值,在通电瞬间都出现一次“闪电样”快速收缩,并立刻消失。阳极通电引发肌肉收缩反应比阴极弱,如阳极通电时要使所引发收缩反应与阴极通电时反应相等,则电流强度要为阴极,1.5,2.5,倍。断电时在阳极下有时出现收缩反应。但其幅度较小,而阴极下则不易出现收缩反应。人体两侧同名运动点阈值大致相等,如超出,0.5-1,倍量,则认为是异常,医学电诊断专题知识讲座,第21页,异常反应,兴奋性亢进,使用较小电流强度刺激神经肌肉，即可引发肌肉收缩反应，即阈值显著降低，则是兴奋性亢进,可见于以下,疾病,：手足搐搦症：对两种电流或只对直流电反应亢进。癔病性抽搐无亢进现象，可作判别 痉挛素质：用直流电阴极刺激正中神经或腓神经，其阈值常在,0.7mA,以下 中枢性麻痹早期、舞蹈病等一些周围神经疾病早期，可出现对直流电或两种电流兴奋性亢进,兴奋性减退,即阈值升高。肌肉收缩形态和极性法则无异常,常见于以下疾病：废用性肌萎缩 中枢性麻痹晚期 肌源性肌萎缩症 ,周期性麻痹,发作期间 迟缓性神经源性肌萎缩,一,量变,医学电诊断专题知识讲座,第22页,异常反应,质变异系指电刺激时,肌肉收缩状态发生改变,表现为断电后肌肉不马上松弛或易于产生疲劳,而阈值和收缩反应性质则无异常,肌强直性反应先天性肌强直病对感应电引发肌肉收缩,断电后还连续数秒至数十秒钟,;,对直流电阴极刺激,也在断电后继续收缩数秒钟,肌无力反应,重症肌无力,患者,用电刺激其眼轮匝肌时,肌肉收缩反应正常,若连续刺激，则肌肉收缩反应渐渐减弱,直至完全消失。整个过程约,1,2,分钟。休息片刻后,再次连续刺激,将重新出现上述现象,二,质变,医学电诊断专题知识讲座,第23页,异常反应,周围运动神经元因疾病或创伤而受损,从而引发神经和肌肉对电刺激反应量和质改变,大家认为这是神经轴索发生变性结果,所以称为电变性反应,三,变性反应,医学电诊断专题知识讲座,第24页,变性反应,按严重程度可分为个别、完全和绝对变性反应三种,个别变性反应感应电和直流电刺激神经时，肌肉收缩反应均减弱,所用电流强度也较大。感应电刺激肌肉引发收缩反应也显著减弱,也需要较大电流强度,尤其主要是肌肉对直流电刺激除需要较大电流强度外,肌肉收缩反应较迟缓,而不是“闪电样”收缩。阴阳极刺激无倒置现象,完全变性反应感应电或直流电刺激神经时,都不能引发收缩反应。感应电刺激肌肉也无反应。直流电刺激肌肉,需要显著加大电流才能引发收缩反应,而且反应很弱,尤其是肌肉收缩反应很迟缓,呈蠕动样收缩,阴阳极值靠近或倒置。另外,肌肉运动点可能向远端移位,绝对变性反应神经和肌肉不论对感应电还是对直流电刺激都无收缩反应,异常反应,医学电诊断专题知识讲座,第25页,反应,感应电,直流电,正常,反应,神经,强直性,收缩,单个闪电样收缩,CCC,ACC,肌肉,个别变,性反应,神经,反应,减弱,反应减弱,CCCACC,肌肉,反应减弱,收缩迟缓,完全变,性反应,神经,反应消失,反应消失,CCCACC,肌肉,反应减弱,蠕动样收缩,绝对变,性反应,神经,反应消失,反应消失,肌肉,医学电诊断专题知识讲座,第26页,临床意义,判别中枢神经性瘫痪或周围神经性瘫痪,中枢运动神经原病变没有变性反应；出现变性反应时普通表示周围神经或脊髓前角细胞等处发生了,病理,改变,例急性脊髓前角灰质炎、脊髓损伤、,感染,性多发性神经炎、神经损伤等都出现电变性反应,医学电诊断专题知识讲座,第27页,判断周围运动神经损伤程度,直流感应电诊疗对周围神经损伤诊疗有主要意义，它能正确反应神经损伤程度，为确定治疗方案提供主要依据,无变性反应患者有外伤史和瘫痪症状，但无电变性反应，说明神经无显著解剖上损伤，普通经保守治疗能够恢复正常,个别变性反应普通说明神经有一定程度挫伤或粘连，可进行保守治疗观察,完全变性反应普通说明神经有严重粘连、压迫或断裂，或形成神经瘤等，完全变性反应者，需要进行手术探查治疗,绝对完全变性反应见于周围神经严重损伤晚期，需要手术探查治疗,临床意义,医学电诊断专题知识讲座,第28页,变性反应发展过程,第一阶段为早期，约,7,14,天。在发病或受伤早期，神经肌肉对电刺激显示兴奋性亢进现象或者正常，所以电诊疗要在发病或受伤后,2,周以后才进行,第二阶段为变性反应期，可出现个别或完全变性反应，时间约自两周至一年以上，视病情轻重而定,第三阶段为后期，有两种可能转归，即逐步趋向正常或者神经肌肉功效逐步退化而进入完全变性或绝对变性反应，这种情况预后极差。所以，有些病例可能进行定时（每,1,2,月）复查，方便动态了解神经肌肉功效,临床意义,医学电诊断专题知识讲座,第29页,判断神经损伤、神经炎预后和恢复时间,临床意义,反 应,预计恢复期,恢复程度,无变性反应,3-6,周,完全,个别变性反应,3-6,月,完全,完全变性反应,6-10,月（可达,2,年）,多个别恢复,绝对变性反应,不能恢复,医学电诊断专题知识讲座,第30页,判别功效性和器质性神经瘫痪,能够明确是否有器质性疾病。而,癔症,或诈病则电反应无异常,临床意义,医学电诊断专题知识讲座,第31页,强度时间曲线测定,比较准确定量测定组织兴奋性,医学电诊断专题知识讲座,第32页,检验方法,首先从所选定最长脉冲时间开始。比如：,1000ms,，频率可依据仪器特征决定,但标准上以较慢频率为适当。这么就能够清楚识别肌肉收缩,以及防止肌肉过早发生疲劳。检验者能够一手持刺激电极,另一手调整输出电流强度,用脚踏开头控制刺激。在检验过程中,压力必须一直如一,轻巧地将电极固定在受检验肌肉上。开始时,迟缓增加输出电流或电压一直到引出显著肌肉收缩,然后迟缓降低输出电流。待出现最小刚才可见收缩,此时电流（或电压）强度,即为基强度。这么最小可见收缩,即是标准收缩。然后逐步缩短脉冲时间,测定最小收缩所需强度,将所测出各点联成曲线,医学电诊断专题知识讲座,第33页,检验方法,所用脉冲连续时间有：,1000ms,