呼吸机的临床应用及各种报警的处理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,呼吸机,的临床应用及各种报警的处理,1,编辑版ppt,呼吸机的临床应用及各种报警的处理1编辑版ppt,呼吸机的应用已成为临床不可缺少的生命支持手段。,呼吸机,正确的使用,可以挽救患者生命。,呼吸机,错误的使用或出现故障,可能瞬间变成杀手。,2,编辑版ppt,呼吸机的应用已成为临床不可缺少的生命支持手段。2编辑版ppt,呼气末正压通气（PEEP）：,指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,3,编辑版ppt,呼气末正压通气（PEEP）：3编辑版ppt,1.纠正急性呼吸性酸中毒,2.纠正低氧血症,3.降低呼吸机功耗，缓解呼吸机疲劳,4.防止及治疗肺不张,5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障,6.稳定胸壁,机械通气的目的,4,编辑版ppt,1.纠正急性呼吸性酸中毒机械通气的目的4编辑版ppt,机械通气的相对禁忌,1.,大咯血或严重误吸引起的窒息呼吸衰竭,2.,伴有肺大泡的呼吸衰竭,2.,张力性气胸病人,3.低血容量性休克未补充血容量,4.气管食管瘘,如出现致命性通气障碍时，在积极处理原发病的同时不失时机的使用呼吸机。,5,编辑版ppt,机械通气的相对禁忌1.大咯血或严重误吸引起的窒息呼吸衰竭,使用呼吸机的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。,2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，,进行必要的处理。,3.确定,使用无创呼吸机或有创呼吸机,。,4.确定机械通气方式,及调整呼吸机参数。,6,编辑版ppt,使用呼吸机的基本步骤6编辑版ppt,呼吸机模式的选择及简单参数的设置,间歇正压通气 (IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸,及自主呼吸微弱,的病人。,7,编辑版ppt,呼吸机模式的选择及简单参数的设置7编辑版ppt,两种通气模式的不同参数,PEEP,：当高浓度吸氧下而,PaO2,仍小于,60mmHg,，应加用,PEEP,并将,FiO2,降至,0.5,以下。,PEEP,的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平不应高于,8,12ml/kg,。,8,编辑版ppt,两种通气模式的不同参数PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为,5,15ml/kg,，,8,12ml/kg,是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过,35,40cmH2O,。,9,编辑版ppt,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515m,两种模式共同的参数,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到,8,20,次,/,分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（,20,次,/,分或更高）。机械通气,15,30,分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和,pH,值，进一部调整机械通气频率。,10,编辑版ppt,两种模式共同的参数呼吸机机械通气频率的设置对于成人,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。,1,存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,11.5,12,。,11,编辑版ppt,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应,2,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。,3,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,12,编辑版ppt,2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，,更,应,考虑,动脉氧分压的目标水平,，在其他设置调整无效时，应调整吸氧浓度,动脉氧分压的目标水平,13,编辑版ppt,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。,一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg,以上,时，允许24小时行一次血气分析,在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度,14,编辑版ppt,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根,呼吸机报警的主要原因,氧浓度报警,通气量报警,压力报警,动力报警,15,编辑版ppt,呼吸机报警的主要原因 氧浓度报警15编辑版ppt,氧浓度报警,低限报警,当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不适、新更换的氧电池未能与充足的氧气接触（一般在,24,小时内）或低限报警设置值太高时。,处理,：给予充足的氧供；及时更换氧电池。,16,编辑版ppt,氧浓度报警低限报警16编辑版ppt,高限报警,压缩空气的压力不足、空气和或氧气不符合呼吸机的工作压力，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统。,处理,：,调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度高限报警值,17,编辑版ppt,高限报警17编辑版ppt,通气量报警（一）,患者原因触发了通气量低限报警,病人自主呼吸能力差，在使用辅助呼吸时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。,处理,：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。,18,编辑版ppt,通气量报警（一）患者原因触发了通气量低限报警18编辑版ppt,病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。,处理,：应及时清除梗阻，吸出分泌物。气管痉挛，可由定压改为定容，并给予药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量,19,编辑版ppt,病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。19编辑版ppt,通气量报警（二）,呼吸机或导管设施触发通气量低限报警,给予通气量少：设置的,TV(,潮气量）小或压力不足或频率慢。,处理,：增加,TV,、压力或频率、流量或吸气时间等。,20,编辑版ppt,通气量报警（二）呼吸机或导管设施触发通气量低限报警20编辑版,低限报警设备太高,处理,：重新设置报警界限,死腔过大：机械通气条件未变化条件下，额外增加了呼吸机管道。,处理,：尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管，使用呼吸机本身的导管，去除延长管。,21,编辑版ppt,低限报警设备太高21编辑版ppt,漏气：呼吸机各连接管道间松动、连接管破裂和呼吸机内部的漏气。,处理,：将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增加潮气量和吸气压力；如太细应更换插管或套管；在使用,CPAP,或,PEEP,时即使较少的漏气也应更换管道。,22,编辑版ppt,漏气：呼吸机各连接管道间松动、连接管破裂和呼吸机内部的漏气,脱管：机械通气的常见及严重并发症,处理,：已经确立脱管，应重新气管插管,。,23,编辑版ppt,通气量报警（三）,病人触发了通气量高限报警,多见于自主呼吸强的病人，如在使用,IMV,、,PSV,、,SIMV,、,CPAP,等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如：高热、烦躁、疼痛或有其他刺激时，病人可呼吸增快。,处理,：此时主要给予对症处理，如必要的降温、止痛、镇静等。,24,编辑版ppt,通气量报警（三）病人触发了通气量高限报警24编辑版ppt,通气量报警（四）,呼吸机设置不当,通气量报警的上限设置太低；此时病人无任何不适，应重新进行报警上限的设置。,TV,或,MV,（分钟通气量）设置过大，应重新检查通气条件。,触发敏感设置不当，重新设置。,25,编辑版ppt,通气量报警（四）呼吸机设置不当25编辑版ppt,压力报警（一）,病人的原因触发压力高限报警,病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适，躁动不安时，自主呼吸和机械呼吸对抗，可激发高压报警。,处理,：应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，打断病人的自主呼吸。,26,编辑版ppt,压力报警（一）病人的原因触发压力高限报警26编辑版ppt,肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气道阻力增加，可发生压力报警。,处理,：加强呼吸道的管理，充分湿化，拍背吸痰，经常变换患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物的排出，同时应调整好气管套管的位置。处理原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉应用解痉剂。,27,编辑版ppt,肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和,呼吸机或导管等设施引发高压报警,插管过深：进入一侧主支气管,处理,：根据胸片提供的深度，重新调整插管。,导管中积水或分泌物阻塞,处理,：及时倾倒积水，保持呼吸道通畅。,呼吸机管道和气管插管本身的阻塞，如扭曲、打折等。,处理,：及时将导管扭曲、打折排除。,28,编辑版ppt,呼吸机或导管等设施引发高压报警28编辑版ppt,高压报警设置太低,呼吸机或导管设置触发低压报警：有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气。,29,编辑版ppt,高压报警设置太低29编辑版ppt,动力报警,（,1,）电源动力报警：由于电源中断引起（如保险丝熔断、电源线脱落、）,处理,：发生上述情况时，应使病人脱离呼吸机，再进行机械的维修。,（,2,）气源报警,当空气压力不足，如空气泵故障，使空气压力达不到工作压等氧源不足：如氧气用尽，工作压力预入过低等。,处理,：及时调整压力或更换氧源。,30,编辑版ppt,动力报警（1）电源动力报警：由于电源中断引起（如保险丝熔断、,呼吸机报警的处理对策,用眼,：观察可发现管道连接脱落，管道折叠及积水，报警范围设置不当等问题。,用手,：触摸可发现气囊漏气，螺纹管裂缝，湿化罐及冷凝水收集器漏气等问题。,31,编辑版ppt,呼吸机报警的处理对策用眼：观察可发现管道连接脱落，管道折叠及,控制措施,加强护理人员责任心及业务培训，保证护患的适当比例。,病人的安全护理。,保持气管导管的通畅固定。,呼吸机管道的管理。,呼吸机各参数及报警限制的合理设置。,急救气管插管物品的备用。,32,编辑版ppt,控制措施加强护理人员责任心及业务培训，保证护患的适当比例。3,谢谢！,再见,33,编辑版ppt,33编辑版ppt,