胆囊结石胆囊炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道疾病,(jbng),病人的护理,第一页，共四十一页。,第一节 解剖,(jipu),生理概要,一、肝内胆管,二、肝外胆管,左右,(zuyu),肝管,肝总管,胆总管,第二页，共四十一页。,胆囊,(dnnng),解剖,三、胆囊,(dnnng),四、胆囊管,第三页，共四十一页。,胆囊,(dnnng),的生理功能,浓缩和储存胆汁,(dnzh),排出胆汁,分泌功能,第四页，共四十一页。,第二节 胆道疾病,(jbng),的特殊检查与护理,1、,B,超（最常用,(chn yn),）,2、放射学检查,腹部,X,线平片（少部分显影）,口服法胆囊造影（,OC）,静脉法胆道造影(,IVC),经皮肝穿刺胆管造影（,PTC）,内镜逆行胰胆管造影（,ERCP）,术中及术后胆管造影（,IOC、POC）,CT、MRI,第五页，共四十一页。,胆囊结石,CT,影像,(yn xin),第六页，共四十一页。,胆结石三维成像,第七页，共四十一页。,第三节 常见胆道疾病,(jbng),胆石病：,指发生在胆囊和胆管的结石。,病因：,胆道感染、代谢异,常、胆道蛔虫所致,结石的类型：,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,第八页，共四十一页。,一,、胆囊结石,病因,胆囊收缩功能减低,(jind),胆囊内胆汁淤积,病理,引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌,第九页，共四十一页。,临床表现,不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：,腹痛（胆绞痛）、黄疸,消化不良症状,处理原则,手术治疗,(zhlio),（胆囊造口或切除）,非手术治疗,第十页，共四十一页。,二,、,急,急,性,性,(j,x,ng),胆,囊,囊,炎,炎,（,一,一,）,）病,因,因：,胆,囊,囊,管,管,梗,梗,阻,阻,致,病,病,菌,菌,入,入,侵,侵,创,伤,伤,、,、,化,化,学,学,性,性,刺,刺,激,激,（,二,二,）,）病理,急性单,纯,纯性胆,囊,囊炎,化,化脓性,胆,胆囊炎,急性坏,疽,疽,(hu,ij,),性胆囊,炎,炎,胆,胆,囊,囊穿孔,第十一,页,页，共,四,四十一,页,页。,（三）临床表,现,现,全身中,毒,毒症状,胆绞痛,黄疸,（三）治疗原,则,则,禁食、,补,补液,应用抗,生,生素,解痉止,痛,痛,消炎利,胆,胆中草,药,药（,急,急性期,不,不主张,(zh,zh,ng),手术）,第十二,页,页，共,四,四十一,页,页。,三、慢,性,性胆囊,炎,炎,临床表,现,现,有典型,胆,胆绞痛,病,病史,消化不,良,良症状,，,，右上,腹,腹和肩,背,背部,(bi b,),隐痛,右上腹,轻,轻压痛,B,超,处理原,则,则,症状明,显,显且伴,结,结石者,（,（手术,）,）,症状轻,且,且无结,石,石者（,保,保守）,不能耐,受,受手术,者,者（保,守,守）,第十三,页,页，共,四,四十一,页,页。,胆囊,(dnnng),造瘘术,第十四,页,页，共,四,四十一,页,页。,胆囊,(dnnng),切除术,第十五,页,页，共,四,四十一,页,页。,腹腔镜,胆,胆囊,(dnnng),切除术,第十六,页,页，共,四,四十一,页,页。,四、胆,管,管,(dngu,n),结石及,胆,胆管,(dngu,n),炎,分肝外,和,肝内,胆管结,石,石,病因：,肝内感,染,染、胆,汁,汁瘀积,、,、胆道,蛔,蛔虫,病理：,一、肝,外,外胆管,结,结石,胆管梗,阻,阻、继,发,发性感,染,染,肝细胞,损,损伤,(snsh,ng),、肝源,性,性胰腺,炎,炎,二、,肝内胆,管,管结石,肝内胆,管,管狭窄,、,、肝管,炎,炎、胆,管,管癌,第十七,页,页，共,四,四十一,页,页。,临床表,现,现,（一）肝外胆,管,管结石,1,、单纯,(dnch,n),结石上,腹,腹不适,、,、消化,不,不良,2,、梗阻,时,时出现,Charcot,三联症,腹痛、,寒,寒战高,热,热、黄,疸,疸（波,动,动性）,（二）,肝,肝内胆,管,管结石,肝区胸,背,背胀痛,肝,肝,硬,硬化,肝,肝脓肿,等,等,第十八,页,页，共,四,四十一,页,页。,MRI,造影,(zoyng),三维成,像,像,结石,(ji,sh,),第十九,页,页，共,四,四十一,页,页。,处理原,则,则,手术治,疗,疗,(zh,li,o),胆总管,探,探查、,切,切开取,石,石、,T,管引流,胆总管,空,空肠,Rouxen-Y,吻合术,Oddi,括约肌,成,成形术,经内镜,Oddi,括约肌,切,切开取,石,石术,非手术,治,治疗,一般治,疗,疗,取石、,溶,溶石,中西医,结,结合疗,法,法,第二十,页,页，共,四,四十一,页,页。,胆总管,探,探查,(tn ch),、取石,、,、,T,管引流,术,术,第二十,一,一页，,共,共四十,一,一页。,胆肠吻,合,合术,第二十,二,二页，,共,共四十,一,一页。,ODDI,括约肌,成,成形术,第二十,三,三页，,共,共四十,一,一页。,五、急,性,性梗阻,性,性化脓,性,性胆管,炎,炎,（,AOSC）,又称重,症,症胆管,炎,炎（,ACST,）,是肝内,外,外结石,最,最凶险,的,的并发,症,症,病因：胆道梗,阻,阻+胆,道,道急性,化,化脓性,细,细菌感,染,染。常,见,见于：,胆道结,石,石；蛔,虫,虫、胆,管,管狭窄,(xi,zh,i),；胆管,、,、壶腹,部,部肿瘤,第二十,四,四页，,共,共四十,一,一页。,临床表,现,现：,Reynolds,五联症,Charcot,三联症,+,休克,+,神志改,变,变,处理原,则,则：,紧急,手,手术,（,（切,开,开减,压,压、,T,管引,流,流,(y,nli,),）,全身,支,支持,联合,抗,抗菌,素,素,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,六、,胆,胆道,蛔,蛔虫,(HUCH,NG),胆道,蛔,蛔虫,（,biliaryascariasis),农村,儿,儿童,多,多见,病因,：,：,蛔虫,喜,喜碱,恶,恶酸,、,、钻,孔,孔习,性,性,胃肠,功,功能,紊,紊乱,驱,驱虫,不,不当,oddi,括约,肌,肌功,能,能失,调,调,病理,：,：,绞痛,胆,胆道,感,感染,(g,nrn),、结,石,石、,穿,穿孔,肝脓,肿,肿,胰,胰腺,炎,炎,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,胆道,蛔,蛔虫,(HUCH,NG),临床,表,表现,剑突,下,下钻,顶,顶样,痛,痛,坐,坐卧,不,不安,大,大汗,淋,淋漓,伴恶,心,心呕,吐,吐（,时,时有,吐,吐出,蛔,蛔虫,）,）,间歇,期,期可,如,如常,人,人,体征,剑突,右,右下,方,方固,定,定轻,度,度深,压,压痛,(y,t,ng),，无,肌,肌紧,张,张，,即,即体,仅,仅征,与,与症,状,状不,相,相符,（,（为,本,本病,的,的特,点,点）,第二,十,十七,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,胆道,蛔,蛔虫,(HUCH,NG),辅助,检,检查,(jinch),：,化验,：,：,WBC,轻度,，,嗜,嗜酸,性,性,大便,可,可见,蛔,蛔虫,卵,卵,超：可,示,示胆管的,蛔,蛔虫形成,之,之平行光,带,带,静脉胆道,造,造影可助,诊,诊断,第二十八,页,页，共四,十,十一页。,胆道蛔虫,(HUCHNG),治疗原则,：,：,（一）非,手,手术（为,主,主）,、发作,时,时禁食、,补,补液,、解痉,止,止痛（阿,托,托品、杜,冷,冷丁）,、利胆,驱,驱虫（颠,茄,茄合剂、33硫,酸,酸镁、驱,虫,虫灵、左,旋,旋,(zuxun),咪唑、鸟,梅,梅汤、酸,性,性药如阿,斯,斯匹林、,食,食用醋、,维,维生素,等,等）,（二）手,术,术：经,非,非手术无,效,效，且并,发,发胆管炎,、,、胆道出,血,血、胆石,、,、肝脓,肿,肿、急性,胰,胰腺炎等,时,时行手术,治,治疗，手,术,术行胆总,管,管切开取,虫,虫、管,引,引,第二十九,页,页，共四,十,十一页。,术前评估,健康史,身,身体状,况,况,(zhu,ngkung),心理社会,支,支持状况,(zhu,ngkung),术后评估,手术情况,身,身,体,体状况,心,心理和,认,认知状况,第四节,护,护,理,理,护理,(hl,),评估,第三十页,，,，共四十,一,一页。,【护理诊,断,断/问题,】,】,【,【,护,护理评估,】,】,（一）疼,痛,痛,疼,疼痛减轻,（二）体,温,温过高,感,感染,(gnrn),控制、体,温,温恢复正,常,常,（三）体,液,液不足,病,病人,体,体液维持,在,在正常,（四）营,养,养失调,营,营养,状,状况得到,改,改善,（五）皮,肤,肤完整性,受,受损 皮,肤,肤粘膜无,破,破损和感,染,染,（六）焦,虑,虑恐惧,情,情绪稳,定,定，自述,焦,焦虑减轻,（七）潜,在,在并发症,并,并发症,得,得到及时,发,发现和处,（胆道出,血,血、胆瘘,）,）,理,理或并发,症,症未发生,第三十一,页,页，共四,十,十一页。,护理,(hl,),措施,术前护理,病情,观察,（生命体,征,征、腹部,情,情况）,禁食,（或少油,饮,饮食）,对症（缓解,(hun ji,),腹痛、降,温,温、）,补液,应用,抗菌素,术前准备,（心理护,理,理、备皮,、,、备血、,皮,皮试、吸,氧,氧、护肝,等,等）,第三十二,页,页，共四,十,十一页。,术后护理,(hl,),1、病情,观,观察,(gunch),：,生命体征,（,（心率,、,、心律变,化,化，低血,糖,糖、脑缺,氧,氧）。,腹部情况,（,（有无,出,出血和胆,汁,汁渗出、,腹,腹膜炎）,。,。,黄疸程度,、,、消退情,况,况。伤口,及,及引流情,况,况（见,T,管引流,）,）,2、半,坐,坐卧位,3,、禁食,（胃肠,功,功能恢,复,复止）,4,、继续,补,补液,（胃肠,功,功能恢,复,复后，,进,进低脂,饮,饮食）,5,、应用抗菌素,6,、,酌情止痛,第三十,三,三页，,共,共四十,一,一页。,7,、,T,管引流,的,的护理,：,：,妥善固,定,定，避,免,免脱出,。,。,保持有,效,效引流,。,。,观察并,记,记录引,流,流液量,、,、颜色,、,、性状,。,。,预防感,染,染。,拔管（2周左,右,右）,8,、并发,症,症的观,察,察和预,防,防,黄疸,：监测,血,血清胆,红,红素，,肌,肌注,VK,1,，,剪短指,甲,甲。,出血,：,100,ml/h3,小时,(xi,osh),以上或,有,有休克,征,征象。,胆漏,：,进低脂,、,、高蛋,白,白、高,维,维生素,饮,饮食，,少,少量多,餐,餐。,第三十,四,四页，,共,共四十,一,一页。,护理,(hl),评价,(一),病,病人疼,痛,痛的缓,解,解是否,缓,缓解。,(二),体,体温是,否,否恢复,正,正常。,(三),水,水、电,解,解质、,酸,酸碱紊,乱,乱是否,得,得到纠,正,正。,(四),营,营养状,况,况是否,改,改善，,体,体重是,否,否增加,。,。,(五),切,切口和,引,引流管,口,口有无,感,感染，,血,血象是,否,否正常,(zh,ngchng),。,(六),病,病人心,态,态是否,平,平稳，,能,能否配,合,合治疗,和,和护理,(七),并,并发症,是,是否得,到,到预防,及,及时发,现,现和处,理,理。,第三十,五,五页，,共,共四十,一,一页。,健康,(JI,NK,NG),教育,指导饮,食,食，合,理,理休息,按时服,药,药,(