儿研所张艳玲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性腹,泻,2023-03-19,首都儿科争论所,张艳玲,1,腹泻定义,腹泻是很多疾病的常见的病症,便次数增加，粪便淡薄或含有脓血,腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻,2,何为感染性腹泻？,病原体(病毒、细菌、寄生虫),引起肠道粘膜炎症、吸取、分泌功能障碍,便次增多，性状转变,3,主要内容,细 菌 性 痢 疾,霍 乱,其他感染性肠炎,4,一、细菌性痢疾,定义：是由痢疾杆菌引起的，以腹痛、里,急后重、赤白脓血为特征的疾病,里急：腹痛窘迫，时时欲便,后重：肛门坠感，便而不爽,二者同时并见，称里急后重,赤：指红色的冻子,白：白色的粘液样冻子,甚则脓血俱下,5,病原学-,志贺氏菌属,有菌体抗原O及外表抗原K，有其群与型的特异性，据生化反响及抗原组成，痢疾杆菌可分为4群,痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素,局部A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用,菌名,群(group),血清型和亚型,(serotype and subtype),痢疾志贺菌,A,112,福氏志贺菌,B,1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y,鲍氏志贺菌,C,118,宋内志贺菌,D,1,6,痢疾的发病具有三个特点：,起病常与进食不洁食物有关喝脏水、小摊上买东西吃、在餐馆进餐,季节性:夏秋季节多见,传染性:如不留意消毒、隔离，会传染他人，引起类似的发病,7,临床表现,潜伏期：13天数小时至7天,急性一般型典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒病症及腹痛、腹泻，粪便开头呈稀糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢,急性轻型非典型菌痢：病症轻，可仅有腹泻、稀便,8,临床表现,急性中毒型菌痢：多见于27岁强健儿童，起病急骤，进展快速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型,休克型四周循环衰竭型,脑型呼吸衰竭型,混合型,9,慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不准时或不彻底、细菌耐药或机体反抗力下降有关。依据临床表现分为三型：,急性发作型,迁延型,隐匿型：一年内有菌痢史，临床病症消逝2个月以上，但粪培育可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,临床表现,10,诊断原则,流行病学资料：,病前一周内有不洁饮食或与菌痢患者接触史,临床表现：,急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等,急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时消失者,试验室检查：,外周血象、粪便镜检和培育、乙状结肠镜检查,11,诊断标准,疑似病例：,腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重病症，尚未确定其它缘由引起的腹泻者,临床诊断病例：,同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排解其他缘由引起之腹泻,确诊病例,临床诊断病例并具备粪便培育志贺菌阳性,12,细菌性痢疾的诊断,诊断要点,流行病学史：不结饮食、接触史,临床表现：发热、腹痛、里急后重,试验室及其他检查：大便白细胞15个或以,上，可见红细胞,13,儿童细菌性痢疾的诊断,诊断要点,流行病学史：不结饮食、接触史,临床表现：发热、腹痛、里急后重,试验室检查：粪便白细胞15个或以上，,可见红细胞,排解其他缘由引起的腹泻,14,15,“02培育”阴性,16,二、霍乱(cholera),霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播,临床上主要以起病急骤，猛烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严峻者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡,17,疾控中心流病科,24小时值班 87789681,18,人间霍乱疫情,WHO公布：每年300万500万人患霍乱，10万12万人死亡,2023年：海地、巴基斯坦、中部非洲,2023年：塞拉利昂、刚果民主共和国,塞拉利昂12年710月爆发流,行，20736例死亡率1.35%,19,革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，运动极为活泼,培育需氧，耐碱不耐酸,型毒素：为内毒素，耐,热，系脂多糖,型毒素：为外毒素，即,霍乱肠毒素,型毒素：,20,注：只有,O,1,群霍乱弧菌和非O,1,群霍乱弧菌的O,139,血清型才能引起霍乱,O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌,两个生物型：,古典生物型classical biotype,埃尔托生物型(ELTor biotype),三个血清型：小川型；稻叶型；彦岛型,不典型 O1群霍乱弧菌：无致病性,非 O1群霍乱弧菌：O139血清型霍乱弧菌,WHO分类,21,霍乱弧菌的反抗力,对热、枯燥、酸及一般消毒剂均敏感,枯燥2小时或加热5510分钟，弧菌死亡,煮沸，马上死亡,在正常胃酸中，存活4分钟,自然环境中存活时间较长,河水、井水中，埃尔托生物型存活13周,当粘附于藻类或甲壳类动物时，存活期延长,当外环境适宜，甚至可存活1年以上,22,流行病学,传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大,传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径,易感人群：普遍易感。病后可获得肯定免疫力，但再感染的可能性也存在,23,临床表现,潜伏期一般为13日，短者36小时，长者可达7日多数为隐性感染,临床经过可分三期：,泻吐期：多数以猛烈腹泻开头，继以呕吐。腹泻为无痛性139除外。每日大便自数次至数十次或更多，开头时为黄色稀便，尚有粪质，后快速成为米泔水样,脱水期：由于严峻泻吐引起水和电解质丧失，可消失脱水和四周循环衰竭,恢复期：脱水订正后，大多数病人病症消逝，尿量增加，体温上升，几天内渐渐恢复正常,24,脱 水,循环衰竭,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭,25,粪便检查,可有粘液和少量红、白细胞，一般无脓细胞,直接检查弧菌，又称“悬滴镜检”,细菌培育：可鉴定菌群和型，确诊依据,26,悬滴镜检,菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过,粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列,27,诊断,流行病学资料,临床特点,病原学检查,疫区,接触史,粪培育血抗体,28,霍乱疫情处理程序,亲密接触者隔离5天,带菌者预防投药,病人隔离治疗,29,霍乱治疗,按呕吐状况流质或禁食,补液并订正电解质紊乱,对症治疗：抗生素,或抑制肠道分泌药物一般不使用抗菌药物静滴或肌注,30,霍乱治疗,霍乱治疗原则：,隔离至病症消逝后，并每日便培育1次，连续2次阴性可解除隔离,如无条件培育大便，自发病日起，住院隔离不得少于7天,静脉或口服补液并订正电解质,对症治疗，辅以抗生素或抑制肠道分泌药物,31,人间疫情处理按传染病三阶段,传染源：,传播途径：,易感人群：,亲密接触者：2次便检，医学观看，预防性服药,一般接触者：医学观看，预防性服药,关于预防性服药,32,三、其他感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻,把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病,33,细菌性腹泻,目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：,沙门菌,肠致泻性大肠杆菌：,致泻性弧菌,弯曲菌,小肠结肠炎耶尔森菌,34,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例,病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、杯状病毒等,目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,35,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸取不良和粘液性大便,隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病,36,谢谢！,37,