腕肘管综合征课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腕、肘管综合征的诊疗,项文广,2018,年,5,月,案例 1,患者 女性 50岁，保姆，右手指麻痛半年，有夜间麻醒史，活动后缓解，伴有肌肉萎缩，近一月左手出现相似症状。,无外伤及糖尿病病史。,查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（-）。,屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩击试验均阳性。,颈椎CT未见椎间盘突出,肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右侧较重。,诊断：腕管综合征,腕管综合征,40-60岁女性多见,症状：手部麻痛,桡侧3指半感觉,减退、,鱼际萎缩。,发病病理：,一、管道容量减少,桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折后对位对线不良，腕关节脱位，血肿，组织水肿，骨痂形成等。腕横韧带由于炎症、粘液水肿等增厚。,二、内容物体积增大,滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤）。,三、神经本身的变异,检查:1、屈腕试验30-60s,2、腕部叩击试验，阳性率70%左右。,3、腕背伸试验1-2分钟,EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断时很有价值。,鉴别诊断：,1、颈椎病,2、旋前圆肌综合征,无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛,治疗：非手术治疗,休息、改换工种、夹板、石膏托背伸位固定,封闭疗法4-6次,神经营养药物治疗,手术治疗,指征1、封闭治疗无效或反复发作者,2、手指麻木、疼痛严重，症状明显，病程长者,3、手指感觉减退或消失者,4、鱼际肌有萎缩者,5、EMG检查潜伏期超过5ms者。,手术注意事项：切断腕横韧带并切除部分，注意避免主干及返支。,观察腕管内是否有赘生物,常规注射封闭,术后石膏固定两周,案例 2,患者 男性 27岁 工人 一年前右肘部撞击伤，肿痛，活动尚可，一月后肿痛消失，未予治疗及处理，近来发现右手部肌肉萎缩，无力，屈曲畸形。,查体:右手尺神经支配区感觉消失,手内在肌萎缩爪形手畸形,肌力减退,肘部Tinels征阳性,检查：,肌电图：尺神经肘部传导速度35m/s,诊断：右侧肘管综合症,肘管综合症,手尺侧一指半,感觉减退、,过敏、消失,肌肉萎缩,肌力减退、,爪形手畸形等,手外科其他常见病,断肢再植,软组织缺损,神经肿瘤,肌腱离断,手部先天性畸形,上肢功能重建等,Thank you!,