临床及血细胞分析仪基础培训

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,临床及血细胞分析仪基础,用户服务部 血球项目组,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,医疗行业发展前景,国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,2006,年,2,月,农村卫生服务体系建设与发展规划, 2006,年,8,月,温总理政府工作报告,2008,年,3,月,十项扩大内需纲要,2009,年,1,月,检验市场概况,医疗行业发展前景,2008,年新医改实践,“,元年,”,政府财政以,增幅,25%,的投入力度支持新医改,城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国,50%,以上的城市,;,在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度,用两年时间将筹资标准,由每人每年,50,元提高到,100,元,中国财政用于医疗卫生的支出五年,累计,6294,亿元,比前,5,年增长,1.27,倍,改造和新建,1.88,万所乡镇卫生院、,786,所县医院、,285,所县中医医院和,534,所县妇幼保健医院,为,1.17,万个乡镇卫生院配置了医疗设备,检验市场概况,医疗行业的现状,医疗总销售收入超过,2000,亿元，同比增长,16% 2008,年,12,月,检验市场概况,2008,2006,2004,2002,医疗行业的现状,全球总销售收入超过,3200,亿美元,2008,年,12,月,检验市场概况,医疗行业的现状,医疗产品与,GDP,的相关性,项目,发达国家,中国,健康产品所占,GDP,8-15%,2%,全球市场份额,72%,（美欧日）,7%,国内市场份额,70%,30%,器械与药品比例,1:1,1:3,检验市场概况,迈瑞公司的社会地位,检验市场概况,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,装机量连续八年在中国市场,排名第一,三分群市场占有率（台数）,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,迈瑞,49%,其他国产,10%,其他进口,7%,希森美康,7%,宝利康,7%,特康,9%,百特,11%,迈瑞公司的行业地位,在国内同档次机型中装机量市场,排名第二,检验市场概况,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,五分类市场占有率（台数）,迈瑞,30%,其他,3%,拜耳,1%,雅培,4%,ABX 8%,光电,8%,贝克曼库尔特,9%,希森美康,37%,迈瑞公司的行业地位,OEM,原始设备生产商,Original Equipment Manufacturer,ODM,原始设计制造商,Original Design Manufacturer,检验市场概况,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,血浆和血清的区别,血液学基础知识,血液,血 浆,血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素,代谢产物、营养物、无机盐等,血细胞,血小板,PLT,红细胞,RBC,白细胞,WBC,嗜中性粒细胞（,Neutrophil,）,嗜酸性粒细胞（,Eosinophil,）,嗜碱性粒细胞（,Basophil,）,单核细胞（,Monocyte,）,淋巴细胞（,Lymphcyte,）,水,血液学基础知识,（,55%,）,（,45%,）,（,pH:7.35,7.45,）,血液学基础知识,血细胞自然形态,血液学基础知识,白细胞,血小板,红细胞,血红蛋白,红细胞压积,血常规,血液学基础知识,血常规检查,特征：血红蛋白,直径：,6-9um,寿命：,120,天,作用：运输氧气，凝集功能,血液学基础知识,红细胞,R,ed,B,lood,C,ell,（,RBC,）,参考范围：,成男：,4.0,5.510,12,个,/L,成女：,3.5,5.010,12,个,/L,新生儿：,6.0,7.010,12,个,/L,未完全成熟的红细胞，占红细胞总数的,0.5%,1.5%,。特征：稍大，胞质中有残留的核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状,原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞,网织红细胞增多，表示骨髓造血红细胞能力,旺盛，如溶血性贫血、缺铁及巨幼红细胞性,贫血；,网织红细胞减少，表示骨髓造血功能降低，,如再生障碍性贫血。,网织红细胞,Ret,iculocyte,（,Ret,）,作用及临床意义：,高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。,贫血诊断及贫血程度的判断,血液学基础知识,血红蛋白,H,emo,g,lo,b,in,（,HGB,）,参考范围：,成人：,110,160g/L,新生儿：,100,200g/L,稳定性：,3,个月的婴儿至,15,岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低,10,20,。,地域性：不同地区的人群体内血红蛋白含量有较大差别。,特征：细胞碎片,直径：,2-4um,寿命：,8,天,作用：凝血功能，血栓,血液学基础知识,血小板,P,late,l,e,t,（,PLT,）,参考范围：,通用：,100,30010,9,个,/L,特征：,6-20um,直径：,4-10,10,9,/L,寿命：,7,天,作用：机体防御，免疫功能,血液学基础知识,白细胞,W,hite,B,lood,C,ell,（,WBC,）,参考范围：,通用：,4.0,10.010,9,个,/L,血液学基础知识,生理性增多,年龄,日间变化,妊娠与分娩,病理性增多,急性感染,严重的组织损伤或大量细胞破坏,急性大出血,急性中毒,肿瘤大出血,C,减少,某些感染,某些血液病,慢性理，化损伤,自身免疫性疾病,脾功能亢进,白细胞,W,hite,B,lood,C,ell,（,WBC,）,血细胞的体积范围：,RBC,：,60-120 fL,PLT,：,2-30 fL,WBC,：,120-1000 fL,血细胞数量比例：,RBC:PLT:WBC=500:30:1,血液分析仪基础知识,血细胞体积与数量比例,血液学基础知识,白细胞,的分类,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,嗜酸性粒细胞,白细胞,碱性染料,美兰,蓝色,酸性染料,伊红,红色,血液学基础知识,瑞氏染色,Wrights stain,直 径：,10,12,m,内容物：嗜天青颗粒,特殊颗粒,功 能：趋化作用，吞,噬细菌和异物,比 例：约占,50-70%,血液学基础知识,中性粒细胞,直 径：,10,15,m,内容物：组胺酶,阳离子蛋白,功 能：杀灭寄生虫,减轻过敏反应,比 例：,0.5-5%,血液学基础知识,嗜酸性粒细胞,直 径：,10,12,m,内容物：嗜碱性颗粒、,趋化因子（,EOS,）,功 能：参与过敏反应,中毒反应,比 例：,0-1%,血液学基础知识,嗜碱性粒细胞,直 径：,14,20,m,内容物：嗜天青颗粒,功 能：吞噬细菌和异物,诱导淋巴免疫,比 例：,3-8%,血液学基础知识,单核细胞,直 径：,6,9,m,内容物：胞质少强嗜碱性,功 能：体液免疫,细胞免疫,比 例：,20-40%,血液学基础知识,淋巴细胞,血细胞发育过程,Neu,Eos,Bas,RBC,PLT,Mon,Lym,血液学基础知识,血细胞综述,血细胞,按照由小到大排列,血,细胞,数量比例,白细胞,按照由小到大排列,血液学基础知识,血常规检查的意义,血液在人体内循环系统不停地流动，参与机体的代谢及各项功能活动，对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体内外环境的平衡起重要作用。,血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病变也可引起血液成分发生变化。,各种系统疾病进行,诊断和鉴别的依据,特别是,各种血液病,的重要诊断指标,血液学基础知识,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,手工镜检,r. Coulter,两,/,三分群,五分类,血液分析仪基础知识,细胞形态准确识别,从业要求高,工作效率低,随机误差大,分析参数少,WBC,、,RBC,、,PLT,、,Hgb,、,五分类,血液分析仪基础知识,手工法显微镜检查,血细胞分析仪,工作效率高,结果精度高,检测参数多,经济效益好,标本的筛选工具,血液分析仪基础知识,华莱士 库尔特,血液分析仪基础知识,血球计数仪原型机,血液分析仪基础知识,电阻抗原理（库尔特原理）简化示意图,血液分析仪基础知识,根据欧姆定律：,U=I R,（恒流源，则,I,恒定）,环境（试剂、导电）,回路（恒流、检测）,小孔（宝石、防堵）,动力（稳定、定量）,血液分析仪基础知识,核心要素,血液分析仪基础知识,脉冲图,脉冲图,1,、,大小相同,的细胞以,恒定的速度,通过微孔形成的脉冲,2,、,大小相同,的细胞以,不同的速度,通过微孔形成的脉冲,3,、,大小不同,的细胞以,不同的速度,通过微孔形成的脉冲,细胞体积大小的,频数,分布图,血液分析仪基础知识,直方图,比色法（郎波,比尔原理）简化示意图,发射光,接收光,标本吸收,Ii,Io,HGB,浓度与透射光强的关系为：,光源发射,HGB,光接收,朗伯,比尔定律,1,3,2,1-,样本针,2-,光源,3-,透镜,4-,低角度散射光检测,5-,高角度散射光检测,5,4,激光鞘流技术检测原理,横轴侧向角（高角）散射信号，细胞内部复杂度信息,纵轴前向角（低角）散射信号，体积信息,DIFF,通道,BASO,通道,WBC,总数,嗜碱,嗜酸,GHOST,淋巴,单核,中性,散点图,测试,WBC,、,RBC,、,PLT,、,HGB,、,3,个直方图,计算：,Lym#,、,Mid#,、,Gran#,、,Lym%,、,Mid%,、,Gran%,、,HCT,、,MCV,、,MCH,、,MCHC,、,RDW-CV,、,RDW-SD,、,MPV,、,PDW,、,PCT,血液分析仪基础知识,血常规检测参数（三分群）,1.MCV(,平均红细胞容积,),Hct(%),=,MCV(fL),Rbc(10,12,/L ),/ 10,2.MCH(,平均红细胞血红蛋白含量,),MCH(pg),= 10,Hgb(g/L) / Rbc(10,12,/L ),3.MCHC(,平均红细胞血红蛋白浓度,),MCHC(g/L),= 100,Hgb(g/L) / Hct(%),计算参数,三分群常规参数（,WBC,、,RBC,、,HGB,、,PLT,、直方图）,散点图,Lym%,、,Lym#,、,Eos%,、,Eos#,、,Mon%,、,Mon#,、,Neu%,、,Neu#,、,Bas%,、,Bas#,血液分析仪基础知识,血常规检测参数（五分类）,4,试剂的种类及作用,1,2,3,5,直方图的临床意义,单双通道有何区别,配套、校准和溯源,采血对检测的影响,血液分析仪基础知识,血细胞分析仪的几个问题,试剂的种类及作用,1,稀释液：模拟人体环境,冲洗液：去污剂及湿润剂,溶血剂：强有力的表面活性剂,E-Z,液：基于酶的去污剂,探头清洁液：次氯酸钠,试剂的种类及作用,1,稀释液,通常是一种具有酸碱缓冲作用，适当的离子强度和电导率的等渗溶液。,模拟血细胞在人体中的环境，在一定时间内相对保持血细胞的生理体积。,试剂厂家及配方的不同，测量结果也会发生偏差。,试剂的种类及作用,1,溶血剂,一类强有力的表面活性剂。,破坏红细胞，用于白细胞、血红蛋白的测量。,对白细胞大小也造成影响，并且大小随溶血剂种类、浓度、溶血时间的变化而变化。,自然白细胞体积大小：,Mon,Eos,Neu,Bas,Lym,修饰后白细胞体积大小：,Neu,Eos,Bas,Mon,Lym,试剂的种类及作用,1,清洗液,冲洗液是一种去污剂，用于清洗管路以及作为计量管的湿润剂。,E-Z,液是一种基于酶的等渗清洗液和湿润剂，不会损坏分析仪的液路部分。,探头清洁液成分为次氯酸钠，主要用于机器的维护，含有较强去污剂。,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义,（,a,）缺铁性贫血,（,b,）轻型,-,海洋性贫血,（,c,）叶酸缺乏引起贫血治疗前巨幼细胞,（,d,）叶酸引起巨幼细胞贫血治疗后,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义红细胞,RDW,用于贫血的形态学分类,类型,RDW,MCV,常见疾病,正常细胞均一性,正常,正常,急性失血,正常细胞不均一性,增大,正常,急性溶血性贫血,大细胞均一性,正常,增大,再障输血治疗后,大细胞不均一性,增大,增大,巨幼红细胞贫血,小细胞均一性,正常,减小,轻性海洋性贫血,小细胞不均一性,增大,减小,IDA,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义红细胞,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义血小板,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义白细胞,对比项目,单通道,双通道,宝石孔,1,个,2,个,测定时序,WBC,和,RBC/PLT,依次,测定,WBC,和,RBC/PLT,同时,测定,测定速度,慢,快,血液分析仪基础知识,3,单双通道有何区别,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,什么是溯源？,溯源性的意义是什么？,保证检测准确可靠,医疗纠纷有力证据,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,国际约定的参考方法,WBC RBC HGB PCV PLT,参考方法,制造商工作校准物,新鲜血,制造商标准测量程序,标准机,制造商产品校准物,S30,、,S50,校准物,终端用户常规测量程序,血液分析仪,常规样本,抗凝血,患者结果,计量学溯源,物质,校准赋值,程序,血液分析仪基础知识,什么是质控（,quality control,）？,是指为达到,质量要求,所采取的作业技术和活动,为什么要做质控？,监测系统状态，包括仪器、试剂等,寻找质量问题原因，如：试剂更换、仪器维修、,环境改变、操作原因等,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,室内质控：,L-J,、,X-B,、,X-R,、,X,室间质控：,厂家质控、市级质控、省级质控、国家级质控,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,L-J,质控图,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,X-B,质控图,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,X-R,质控图,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,1,静脉全血,最佳采血方案,2,末梢血预稀释,血常规检查的必要补充,3,末梢全血,不推荐的采血方案,血液分析仪基础知识,5,采血对检测的影响,肥胖患者等,放化疗患者,婴幼儿患者,血液分析仪基础知识,5,采血对检测的影响,末梢血预稀释,血常规检查的必要补充,结果准确,重复测定,用血量少,血液分析仪基础知识,5,采血对检测的影响,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,