神经内科重症病情观察课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,神经内科重症病情观察,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,神经内科重症病情观察此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,目录,目录,一、护士的职责？,有时是治愈；,常常是帮助；总是去安慰！,一、护士的职责？有时是治愈；,一、护士的职责,菜鸟兄弟领导女神,一、护士的职责菜鸟兄弟领导女神,二、常规观察内容,重症快速识别的要点,“,生命八体征”。,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,生命体征是机体内在活动的一种,客观反映,，是衡量机体健康状况的指标。,二、常规观察内容重症快速识别的要点“生命八体征”。,二、常规观察内容,-,体温,(T),发热是指机体在制热源作用下或者各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超出正常范围。正常的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热呈动态平衡，保持体温在相对稳定的范围内。,二、常规观察内容-体温(T)发热是指机体在制热源作,二、常规观察内容,-,体温,(T),二、常规观察内容-体温(T),二、常规观察内容,-,体温,(T),二、常规观察内容-体温(T),二、常规观察内容,-,体温,(T),中枢性发热的临床特点,1.,突然高温，体温可直线上升，达,40-41C,持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。,2.,躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过,0.5C,。,3.,虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。,4.,无颜面及躯干皮肤潮红等表现，相反可表现全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。,5.,一般不伴随体温升高而出现的呼吸和脉搏增快。,6.,一般不伴白细胞增高，或总数虽高，但分类无变化。,7.,因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。,8.,高热时一般使用抗生素和解热剂一般无效。,二、常规观察内容-体温(T)中枢性发热的临床特点,二、常规观察内容,-,体温,(T),二、常规观察内容-体温(T),二、常规观察内容,-,脉搏,(P),二、常规观察内容-脉搏(P),二、常规观察内容,-,脉搏,(P),二、常规观察内容-脉搏(P),二、常规观察内容,-,脉搏,(P),二、常规观察内容-脉搏(P),二、常规观察内容,-,脉搏,(P),二、常规观察内容-脉搏(P),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,呼吸,(R),二、常规观察内容-呼吸(R),二、常规观察内容,-,血压,(BP),二、常规观察内容-血压(BP),二、常规观察内容,-,血压,(BP),二、常规观察内容-血压(BP),二、常规观察内容,-,血压,(BP),二、常规观察内容-血压(BP),二、常规观察内容,-,血压,(BP),二、常规观察内容-血压(BP),二、常规观察内容,-,神志,(C),结构或代谢异常均可导致昏迷。,RAS,的局限性损伤、双侧大脑半球广泛性损伤。,二、常规观察内容-神志(C)结构或代谢异常均可导致昏,二、常规观察内容,-,神志,(C),实际上不少患者的烦躁是死亡前的挣扎！,二、常规观察内容-神志(C)实际上不少患者的烦躁是死亡前的挣,二、常规观察内容,-,神志,(C),二、常规观察内容-神志(C),二、常规观察内容,-,瞳孔,(A),二、常规观察内容-瞳孔(A),二、常规观察内容,-,瞳孔,(A),二、常规观察内容-瞳孔(A),二、常规观察内容,-,瞳孔,(A),二、常规观察内容-瞳孔(A),二、常规观察内容,-,瞳孔,(A),二、常规观察内容-瞳孔(A),二、常规观察内容,-,尿量,(U),正常成人：,24,小时尿量,1000,2000ml,，平均,1500ml,每日尿量,2500ml,称为多尿。,每日尿量少于,400ml,或少于,17ml/h,称为少尿。,尿量每日少于,100ml,或,12h,完全无尿则称为无尿。,二、常规观察内容-尿量(U)正常成人：24小时尿量1000,二、常规观察内容,-,皮肤黏膜,(S),皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫血管性内凝血）。,二、常规观察内容-皮肤黏膜(S)皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；,三、特殊观察内容,-,肌力的评定,三、特殊观察内容-肌力的评定,三、特殊观察内容,-,肌力的评定,眼睑闭合速度,坠落试验,痛刺激：压眶、甲床,足外旋、屈双膝双足立于床面,腱反射、肌张力、病理反射是否对称,三、特殊观察内容-肌力的评定眼睑闭合速度,三、特殊观察内容,-,吞咽,吞咽障碍的评估,蛙田饮水试验：准备温水,30,毫升，让患者在不呛咳的情况下喝下。,一级：,5,秒内一次性顺利咽下，无呛咳。,二级：,5-10,秒分两次以上不呛咳的咽下。,三级：能一次咽下但有呛咳。,四级：分两次以上顺利咽下，有呛咳。,五级：频繁呛咳，不能全部咽下。,其中，三、四、五级为异常。,三、特殊观察内容-吞咽吞咽障碍的评估,三、特殊观察内容,-,脑疝,三、特殊观察内容-脑疝,三、特殊观察内容,-,脑疝,三、特殊观察内容-脑疝,三、特殊观察内容,-,脑疝,三、特殊观察内容-脑疝,三、特殊观察内容,-,脑疝,三、特殊观察内容-脑疝,三、特殊观察内容,-,脑疝,三、特殊观察内容-脑疝,三、特殊观察内容,-,脑疝,三、特殊观察内容-脑疝,三、特殊观察内容,-,并发症,1,、气道的护理,2,、急性上消化道出血,3,、癫痫,3,、顽固性呃逆,5,、血糖的调节,6,、心肺脑复苏,7,、各管道情况（深静脉管、气管、尿管、胃管、动脉管、颅内压监测等）,8,、肠内和肠外营养并发症,9,、下肢静脉血栓和避免瘫痪侧输液,10,、床头是否抬高,30,以上,三、特殊观察内容-并发症1、气道的护理,谢谢大家,谢谢大家,