儿童危重症早期识别

,儿科危重症早期识别,儿科危重症特点,隐匿性强,变化急骤,易被忽视,危重症发展过程及后果,各种病因,休克,呼吸衰竭,心肺功能衰竭,心跳呼吸骤停,心肺复苏,死亡,无后遗症存活,有后遗症存活,危重症早期识别治疗,危重症紧急治疗,内容,根据症状体征识别危重症,高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别,根据疾病变化规律，判断可能发展成危重症情况,结合病理,/,病理生理知识,/,临床经验,根据辅助检查结果识别，有助判断严重程度,床旁快速检测技术应用,综合分析进行临床决策,及时采取措施，挽救生命，减轻后遗症,根据症状体征识别危重症,高危病人早期筛选,从隐匿表现中识别,一般外观,(,看上去“好”或“不好”,),意识水平、精神反应,活跃度、肢体运动、肌张力,与年龄相称的反应性,评价一般状况,初级评估,ABCDE,评估项目,内容,严重情况,A,气道,是否通畅，是否需要吸痰，开放,完全或严重气道梗阻。,B,呼吸,频率，用力，潮气量，呼吸音，氧饱和度，分辨吸气或呼气异常,呼吸停止，呼吸明显费力，呼吸减慢。,C,循环,心率，心律，皮肤颜色和温度，脉搏，毛细血管再充盈时间，血压，脑、皮肤、肾灌注,不能触及脉搏，灌注差，低血压，心动过缓。,D,脑功能,意识水平,无反应，意识障碍。,E,暴露,观察外伤，皮疹或出血，测量中心温度，保暖,严重低体温，大出血，感染性休克时出现淤斑或紫癜，急腹症伴腹胀。,不同年龄生命体征正常值,年龄（岁）,呼吸频率,心率,收缩压,12,1216,60100,90120,呼吸功能快速评价气道,气道是否通畅,(,痰，奶，异物等）,气道可维持（软化，喉梗阻）,气道不能维持,呼吸功能快速评价呼吸,呼吸频率,呼吸费力程度,气体进入情况,皮肤颜色,循环状态临床观察,一般状态,面色，呼吸频率、呼吸功，意识等,心血管功能,心率,脉搏,毛细血管再充盈时间,血压,末端脏器功能,/,灌注,脑：辨认父母能力、,AVPU,、肌张力、瞳孔大小,皮肤,:,颜色、温度、皮肤花纹、,RCT,肾,:,尿量,85,220,300,正常,室上速,正常,60,180,200,室上速,儿童,婴幼儿,窦性心动过速,窦性心动过速,心率,血压,年龄 收缩压（,mmHg,）,的第,5,百分位值,01,月,60,1,月,1,岁,70,大于,1,岁,70,年龄,2,大于,10,岁,90,Heart rate,Blood pressure,Cardiac,output,Compensated,Shock,Decompensated,Shock,血压,脉搏,-,中心和外周动脉搏动,临床判断,-,脏器灌注,皮肤,脑,肾脏,皮肤灌注,四肢温度,毛细血管再充盈时间,-CRT,（考虑环境温度）,皮肤颜色,红润,苍白,青紫，发灰,发花,毛细血管再充盈时间,皮肤灌注不良,皮肤花纹,苍白,CRT,延长,周围性青紫,在温暖的环境中，,CRT,正常,2,秒,1,2,3,大脑低灌注,意识水平分级,Level of consciousness,A-,清醒,A,wake,V-,对声音反应,Responsive to,V,oice,P-,对疼痛有反应,Responsive to,P,ain,U-,对疼痛无反应,U,nresponsive,肌张力，瞳孔大小,肾脏低灌注,尿量,Urine output,正常,:1-2 mL/kg/hr,低灌注：,60,次,/,分；,呼吸浅表或呼吸困难：三凹征、鼻扇、呻吟；紫绀,心率：,5,岁,:160,次,/,分,5,岁,:160,次,/,分,嗜睡或惊厥,面色苍白,皮肤发凉发花,过度哭闹或过度安静,根据疾病变化规律判断可能发展成危重症的情况,发生危重症的高危人群和高危因素,下列情况，即使就诊时不重，应视为潜在重症,早产儿,低体重儿,营养不良,先天性心脏病,精神运动发育落后,遗传代谢病,先天性或继发性免疫功能低下,恶性肿瘤和血液病,长期使用广谱抗生素或糖皮质激素,存在畸形，特别是多发畸形,感染病原菌毒力强,SIRSSepsis,肺炎,重症肺炎,多脏器功能障碍综合征,MODS,高危人群和因素,急诊状态,危重状态,亚急性和慢性状态,免疫功能正常儿童重症肺炎,危重症患儿重症肺炎,死亡,痊愈,后遗症,CLD,BO,免疫状态异常,重症肺炎的发生与发展,急诊状态,气道高反应性,分泌物潴留，呛奶,呼吸暂停,抽搐,胃食道反流,呼吸肌疲劳,亚急性、慢性疾病状态,反复发生肺炎，病情复杂,肺炎伴随各种先天性、慢性疾病：,先心病,先天性喉气管软化或狭窄症,先天性或慢性肺疾病,神经肌肉疾病,先天性代谢病,营养不良,肺血管炎,预期可能突然加重或致死的疾病,狂犬病,心率正常或偏慢的心衰,导管依赖性先心病,颅内占位，特别是后颅窝占位,感染诱发病情加重的疾病,重症肌无力,肾上腺皮质功能不全,处于进展期的疾病,GBS,流行性出血热,严重贫血、凝血功能障碍、血小板减低,识别判断慢性疾病终末期,心肌疾病,慢性肾衰,恶性肿瘤,神经系统疾病,线粒体脑肌病,肌营养不灵,脊肌萎缩症,代谢病,根据辅助检查识别,常用辅助检查及意义,血常规,贫血,感染,尿常规,尿路感染,便常规,感染性腹泻,中毒性菌痢,常用辅助检查及意义,血气分析,呼吸衰竭程度和类型,酸碱紊乱程度和类型,微量生化,K,、,Na,、,iCa,乳酸,组织缺氧程度,代谢性疾病,血糖,低血糖,高血糖,常用辅助检查及意义,肌钙蛋白、脑钠肽,心肌损害、心功能,CRP,、,PCT,提示细菌感染,血生化,肝肾功能,心肌酶,电解质,淀粉酶,常用辅助检查及意义,凝血功能,DIC,凝血异常疾病,严重肝损害,中毒相关检查,毒物筛查：明确是否中毒及毒物种类、浓度,碳氧血红蛋白,高铁血红蛋白,胆碱酯酶,常用辅助检查及意义,监护,心电,氧饱和度,血压,无创或有创血流动力学,影像学,胸腹片,B,超,任何情况下，,在第一时间向家属说明病情,，特别是不良预后都是最重要的！,是否是致命性病因，需要紧急处理,呼吸衰竭,休克,1,急救抢救治疗,2,留观,3,收入,PICU,4,谨慎离院,是高致残性病因,引起的异常情况,预期将发展成危重症,否,是,是,是,否,相关科室会诊,鉴别诊断,收相关病房住院,进一步诊断治疗,有些病人不能改变预后（如死亡不可避免、或高致残等），及时沟通，避免延误，更多关爱。,