发育性反射评定—中脑大脑皮质水平反应

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发育性反射,(fnsh),评定,第一页，共三十七页。,临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反应是正常姿势,(zsh),控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。,三、中脑及大脑皮质水平,(shupng),的反应,第二页，共三十七页。,大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯干旋转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。,颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反应。,头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常,(zhngchng),直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常,(zhngchng),对线关系而作出的反应。,视觉调整反应为大脑皮质水平的反应。,（一）调整,(tiozhng),反应,第三页，共三十七页。,上述各种调整反应消失或终生存在实际上反映了姿势调整发育,(fy),的成熟过程。检查中应重点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。,第四页，共三十七页。,检查体位,(t wi),：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展,检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。,反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转,出现时间：出生后,6,个月。,消失时间：出生后,6,个月以后。,1,、颈部调整,(tiozhng),反应,第五页，共三十七页。,2,、躯干旋转调整,(tiozhng),反应,检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。,检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。骨盆旋转。,出现时间,(shjin),：,4,6,个月。,消失时间：出生,18,个月以后。,第六页，共三十七页。,第七页，共三十七页。,检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。,检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜,(qngxi),。,反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。,出现时间：出生,2,个月。,消失时间：终生存在。,3,、头部迷路性调整,(tiozhng),反射,第八页，共三十七页。,4,、身体,(shnt),调整反射,检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈（,1,）仰卧位，（,2,）俯卧位。,检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。,反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面,(dmin),垂直，口呈水平位。,出现时间：出生后,6,个月。,消失时间：,5,岁。,第九页，共三十七页。,第十页，共三十七页。,检查体,位,位：将,被,被检者,睁,睁眼，,呈,呈仰卧,位,位、俯,卧,卧位、,直,直立悬,空,空位。,检查方,法,法：检,查,查者用,双,双手将,被,被检者,托,托起或,将,将其向,前,前、后,、,、左、,右,右侧各,个,个方向,倾,倾斜。,反应：,主,主动地,将,将头抬,起,起至正,常,常位，,即,即头颈,部,部与地,面,面,(dmi,n),垂直，口呈,水,水平位。,出现时间：,出,出生,2,个月。,消失时间：,终,终生存在。,5,、视觉,(shju),调整反射,第十一页，,共,共三十七页,。,。,第十二页，,共,共三十七页,。,。,（二）保护,性,性伸展反应,保护性伸展,反,反应是在重,心,心超出支持,(zhch),面时（一种,位,位移刺激）,，,，为达到稳,定,定和支持,(zhch),身体的目的,而,而作出的反,应,应。当身体,向,向支持,(zhch),面倾斜时双,上,上肢和双下,肢,肢伸展以支,撑,撑体重。,第十三页，,共,共三十七页,。,。,检查体位：,被,被检者取坐,位,位、跪位、,站,站立位或倒,立,立位（降落,伞,伞反应）。,检查方法：,被,被检查者通,过,过主动或被,动,动移动身体,使,使身体重心,超,超出,(choch),支撑面。,反应：双上,肢,肢或双下肢,伸,伸展并外展,以,以支持和保,护,护身体不摔,倒,倒。,出现时间：,上,上肢，出生,后,后,4,6,个月；下肢,，,，出生后,6,9,个月。,消失时间：,终,终生存在。,第十四页，,共,共三十七页,。,。,第十五页，,共,共三十七页,。,。,（三）平衡,反,反应,平衡反应指,当,当身体重心,或,或支持,(zhch),面发生变化,时,时，为了维,持,持平衡所作,出,出的应对反,应,应。平衡反,应,应为皮质水,平,平的反应，,它,它整合前庭,、,、视觉及触,觉,觉刺激输入,，,，是大脑皮,质,质、基底节,与,与小脑相互,作,作用的结果,。,。肌张力正,常,常并且能够,适,适应身体重,心,心的变化（,即,即肌张力随,身,身体重心的,变,变化而及时,调,调整）时平,衡,衡反应出现,。,。随着平衡,反,反应的成熟,，,，身体能够,为,为了适应重,心,心的变化而,出,出现一系列,的,的调整。因,此,此，平衡反,应,应成为人站,立,立和行走的,重,重要条件之,一,一。平衡反,应,应状况可以,通,通过活动的,支,支持,(zhch),面和随意运,动,动或破坏被,检,检查者的体,位,位而获得。,第十六页，,共,共三十七页,。,。,检查,(jinch),体位：将被,检,检者于平衡,板,板或体操球,上,上呈仰位、,俯,俯卧位、坐,位,位、膝手卧,位,位或站立位,。,。,检查方法：,通,通过倾斜平,衡,衡板或移动,体,体操球来改,变,变身体重心,。,。,反应：头部,和,和躯干出现,调,调整，即平,衡,衡板翘起（,上,上斜）的一,侧,侧躯干向上,弯,弯曲，同侧,上,上、下肢伸,展,展并外展；,对,对侧肢体（,平,平衡板下斜,侧,侧）出现保,护,护性伸展反,应,应。,1,、平衡反应,(fny,ng),倾斜反应,第十七页，,共,共三十七页,。,。,出现时间：,俯,俯卧位，出,生,生,(chshng),后,6,个月；仰卧,位,位和坐位，,出,出生后,7,8,个月；膝手,卧,卧位，出生,后,后,9,12,个月；站立,位,位，出生后,12,21,个月。,消失时间：,终,终生存在。,第十八页，,共,共三十七页,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,检,查,查,体,体,位,位,：,：,将,将,被,被,检,检,者,者,呈,呈,坐,坐,位,位,(zu,w,i),、,膝,膝,手,手,卧,卧,位,位,、,、,跪,跪,位,位,或,或,站,站,立,立,位,位,。,。,检,查,查,方,方,法,法,：,：,通,通,过,过,外,外,力,力,（,（,检,检,查,查,者,者,推,推,患,患,者,者,躯,躯,干,干,或,或,将,将,上,上,肢,肢,向,向,一,一,侧,侧,牵,牵,拉,拉,）,）,或,或,随,随,意,意,运,运,动,动,来,来,改,改,变,变,重,重,心,心,与,与,支,支,持,持,面,面,的,的,位,位,置,置,关,关,系,系,。,。,反,应,应,：,：,推,推,被,被,检,检,者,者,时,时,，,，,头,头,、,、,躯,躯,干,干,向,向,受,受,力,力,侧,侧,屈,屈,曲,曲,，,，,受,受,力,力,侧,侧,上,上,、,、,下,下,肢,肢,伸,伸,展,展,、,、,外,外,展,展,；,；,对,对,侧,侧,可,可,见,见,保,保,护,护,性,性,伸,伸,展,展,反,反,应,应,。,。,牵,牵,拉,拉,一,一,侧,侧,上,上,肢,肢,时,时,，,，,被,被,牵,牵,拉,拉,肢,肢,体,体,的,的,对,对,侧,侧,出,出,现,现,上,上,述,述,平,平,衡,衡,反,反,应,应,即,即,躯,躯,干,干,侧,侧,弯,弯,，,，,上,上,下,下,肢,肢,伸,伸,展,展,、,、,外,外,展,展,。,。,2,、,平,平,衡,衡,反,反,应,应,(f,ny,ng),姿,势,势,固,固,定,定,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,出,现,现,时,时,间,间,：,：,俯,俯,卧,卧,位,位,，,，,出,出,生,生,(ch,sh,ng),后,6,个,月,月,；,；,仰,仰,卧,卧,位,位,和,和,坐,坐,位,位,，,，,出,出,生,生,后,后,7,8,个,月,月,；,；,膝,膝,手,手,卧,卧,位,位,，,，,出,出,生,生,后,后,9,12,个月；,站,站立位,，,，出生,后,后,12,21,个月。,消失时,间,间：终,生,生存在,。,。,第二十,一,一页，,共,共三十,七,七页。,第二十,二,二页，,共,共三十,七,七页。,检查体,位,位,(twi),：将被,检,检者取,立,立位，,检,检查者,握,握住其,双,双上肢,。,。,检查方,法,法：向,左,左、右,、,、前及,后,后方推,动,动被检,者,者。,反应：,为,为了维,持,持平衡,，,，脚相,应,应地向,侧,侧方或,前,前方、,后,后方迈,出,出一步,，,，头部,和,和躯干,出,出现调,整,整。,出现时,间,间：出,生,生后,15,18,个月。,消失时,间,间：终,生,生存在,。,。,3,、平衡,(pngh,ng),反应,迈步反,应,应,第二十,三,三页，,共,共三十,七,七页。,第二十,四,四页，,共,共三十,七,七页。,第三节,评,评定结,果,果,(ji,gu),与治疗,技,技术的,分,分析,第二十,五,五页，,共,共三十,七,七页。,一、评,定,定结果,的,的分析,采用,“,阳性反,应,应,”,或,“,阴性反应,”,记录检查,结,结果。无,论,论原始反,射,射还是脑,干,干或大脑,皮,皮质水平,的,的反应，,阳,阳性反应,均,均为正常,发,发育阶段,所,所应有的,反,反应。阴,性,性反应侧,为,为病理情,况,况，可以,是,是原始反,射,射在应该,(ynggi),消失的时,间,间未消失,，,，也可以,是,是较高水,平,平的反应,未,未出现或,遭,遭到破坏,。,。被试者,对,对刺激的,反,反应强度,（,（引起反,应,应的速度,和,和变化和,程,程度）以,及,及质量也,应,应注意记,录,录。,第二十六,页,页，共三,十,十七页。,第四节,脑,脑性,瘫,瘫痪,(tnhun),儿童评定,第二十七,页,页，共三,十,十七页。,一、评,定,定的原则,和,和内容,（一）评,定,定的原则,在发育评,定,定方面注,意,意如下原,则,则,1.,患儿具有,发,发育的未,成,成熟性。,2.,谦顾机体,各,各系统,(xt,ng),状况的检,查,查。,3.,对姿势发,育,育，各种,反,反射推移,的,的评定。,4.,注意各年,龄,龄段的各,种,种生理域,值,值。,5.,注意鉴别,发,发育延迟,和,和退化的,两,两种情况,。,。,第二十八,页,页，共三,十,十七页。,（二）评,定,定的内容,1,、病史的,收,收集,（,1,）与一般,(yb,n),健康相关,的,的问题,（,2,）发育上,的,的问题,（,3,）骨科问,题,题,（,4,）养育上,的,的问题,第二十九,页,页，共三,十,十七页。,问诊内容,：,：,主诉；,到目前,为,为止就诊,及,及治疗的,经,经历；,一般健,康,康状况；,既往史,；,；,家族史,；,；,妊娠围,产,产期的危,险,险因素；,发育状,况,况；,基本生,活,活习惯；,养育环,境,境；,家属对,障,障碍的理,解,解，对康,复,复治疗的,希,希望，尤,其,其,(yuq),要注意询,问,问高危因,素,素史。,第三十页,，,，共三十,七,七页。,2,、一般检,查,查,(jinch),