中毒急危重症患者的营养支持与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中毒急危重症患者的营养支持与护理,2011,年,4,月,Hospital Infection Prevention&Control Department,概述,损害中枢神经的化学性因素及临床表现,损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现,损害心血管系统的因素及其临床表现,损害造血系统的化学因素及临床表现,4,1,2,3,5,损害泌尿系统的化学性因素及临床表现,6,损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现,基本概念,综合治疗的关键？,营养支持治疗的发展过程？,药理学营养的概念？,中毒急危重症患者代谢特点,高能量消耗代谢,高血糖,高分解代谢,免疫功能障碍,胃肠功能障碍,代谢特点,中毒急危重症营养支持治疗的目的,1,2,3,提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能,维持组织器官结构与功能,中毒急危重症营养支持治疗的原则,Year,营养评价：,实际体重,/,既往体重,90%,为正常,80%-90%,为轻度营养不良,60%-80%,为中度营养不良,60%,为重度营养不良,中毒急危重症营养支持治疗的原则,Year,1.,合理供给能量，避免过度营养,25-35Kcal/kg.d,提供非蛋白能量,葡萄糖供给量,3-4g/kg.d,脂肪提供,30%-50%,非蛋白热量，按,1-1.5g,/kg.d,补充,2.,提供充足的蛋白质，蛋白质需要量为,1.5-2.5g/kg.d,3.,只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养,4.,临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、,血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢,中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则,肠内,1.,胃内营养,2.,十二指肠内营养,3.,空肠营养,肠外,1.,中心静脉,2.,外周大静脉,原则：,优先选择肠内营养，互为补充,中毒急危重症患者营养支持方案设计,热卡估算,Your Text Here,基础能量消耗,（,basal energy expenditure rate,，,BEE,）,餐后,12-15,小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周围环境合适安静，温度在,22,条件下测得的能量。,静息能量消耗,（,resting energy,evpenditure,，,REE,）,人体餐后,2,小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐,30,分钟以上所测得的人体能量消耗，与,BEE,相比增高,10%,左右。,能量代谢消耗（,MEE,）,与测得的,REE,基本一致,中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计,基础能量消耗（,BEE,）,Harris-Benedict,多元回归公式,男：,BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A,女：,BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A,热,卡,估,算,静息能量消耗（,REE,）,高于,BEE10%,男：,REE(kcal/24h)=5.48H+11.51W-3.47A-189,女：,REE(kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252,REE=BEE,应激系数,应激原因,应激系数,无并发症的大手术,1.0,1.1,中度创伤，中毒腹膜炎,1.25,严重损伤、感染、器官衰竭,1.3,1.6,烧伤面积,体表,40%,2.0,中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计,确定热氮比例和糖脂比例,N:,热量,=1,：,200,1,：,100,Glu,占,60%,，,4,5mg/,（,kg.min,）,脂肪占,3%-30%,，败血症达,50%,充足补充微量元素，电解质，维生素,低热卡,危重患者短期内允许摄入不足,中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症,肠外补充营养素的选择,碳水化合物，脂肪，氨基酸,电解质，维生素，微量元素,肠外营养适应症：,中毒前营养不良,消化道需要休息,接受化疗放疗患者,肝衰竭肾衰竭,重度昏迷,肠外营养途径和选择原则,途径,：中心静脉，外周静脉,原则,：氨基酸,-,高浓度葡萄糖,氨基酸,-,中低浓度葡萄糖,-,脂肪,中毒急危重症患者肠内营养支持疗法,肠内营养适应症,经口摄入不足或禁忌,胃肠道疾病,中毒后引起肝肾衰竭,营养剂的选择,要素制剂,非要素制剂,方式方法应用,一次性投给,间歇性喂养,连续滴注,循环滴注,肠内营养支持途径,鼻胃管,鼻空肠管,胃、空肠造口,经皮胃造口,中毒急危重症患者肠内营养支持疗法,肠内营养禁忌症,3,个月婴儿,短肠综合征,完全性肠梗阻,顽固性腹泻，肠炎,急性胰腺炎,严重消化道出血,空肠瘘,症状明显的糖尿病,接收高剂量类固醇药物,肠内营养并发症,机械性并发症,胃肠道并发症,代谢并发症,监,护,指,标,液体平衡,血尿渗透压,血气分析,血糖尿糖测定,血清电解质测定：钾钠钙铁磷氯,血清微量元素及维生素测定,肝功能测定,血脂测定,血常规检查,体重,尿氮与氮平衡,中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理,心理护理,管饲护理,并发症的护理,无菌操作,管道护理,营养液的调节,输注护理,误吸,腹泻,高血糖,管道堵塞,便秘,持续,1224H,滴注,每,23H,推注,管理上做好特殊标识，严格做好交接班,接近我们正常的饮食习惯,下床活动受限制，有不同程度焦虑、烦躁的心理,符合肠道对食物的正常生理代谢，且肠道能间断的获得休息,要素膳匀速缓慢地进入消化道，减少了对消化道的刺激，促使要素膳均匀吸收,患者活动时间不受约束，有利于下床活动，进行功能锻炼，促进术后康复,促进胃动力，有利于减少胃内潴留，尤其对胃动力缺乏者适用,主观上有进食要求及餐后饱腹感，满足患者对进食的生理及心理需求，护理更人性化,应用简便，能大大节约护理人员的时间，有利于护理人员更好地为病人服务,推注速度快，张力大，鼻饲液极易通过气管切开处的两侧壁直接流人气管，引起呛咳,气管切开者多有声门关闭障碍、及咳嗽反射降低。使呛咳、返流症状增加，最终导致吸入性肺炎的发生率升高,中毒急危重症患者肠外营养治疗的护理,心理护理,中心导管护理,无菌操作,导管护理,营养液的输注,血糖监测,监测体温,并发症的护理,气胸,血胸,空气栓塞,感染,加强肠外营养及早向肠内营养过渡的意识,应尽早想法给予胃肠内营养,尽量尊重患者的饮食习惯,Thank You for your advices!,Hospital Infection Prevention&Control Department,