外科急腹症护理专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科急腹症病人的护理,金盘医院,张秀祯,Nursing:acute abdomen,外科急腹症护理,第1页,外科急腹症是指以急性腹,痛为主要表现，需要早期诊疗,和紧急处理腹部外科疾病。,其临床特点是起病急、病情重、,发展快速，病情多变，因诊疗、,治疗困难而给病人带来严重危,害甚至死亡。,定 义,外科急腹症护理,第2页,按病变性质分类（五类）：1.炎症性急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞窄性急腹症 4.出血性急腹症 5.损伤性急腹症,病 因,etiology,外科急腹症护理,第3页,1.炎症性病变,(1).普通起病迟缓，腹痛由轻至重，呈连续性。,(2).体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。,(3).有固定压痛点，可伴反跳痛与肌担心。依据腹痛部位及性质，结合病史和其它表现及辅助检验等可明确疾病诊疗。,外科急腹症护理,第4页,2.穿孔性病变,（,1）.腹痛突然，有时呈刀割样连续性剧痛。,（2）.快速出现腹膜刺激征，易涉及全腹，但病变处显著。,（3）.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。,（4）.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检验有利于疾病诊疗。,外科急腹症护理,第5页,3.梗阻性病变,1.起病较急，以阵发性绞痛为著。,2.早期多无腹膜刺激征。,3.结合其它伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及相关辅助检验，有利于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛病情预计。,外科急腹症护理,第6页,4.出血性病变,1.常见于见于肝癌破裂出血等。,2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不一样腹膜刺激征。,3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。,4.腹穿抽出不凝固血液。,外科急腹症护理,第7页,5.损伤性急腹症,包含空腔脏器和实质性脏器损伤。因为损伤脏器不一样和损伤程度不一样，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引发严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。,外科急腹症护理,第8页,临床表现,clinical manifestations,腹痛,(abdominal pain),消化道症状,(digestive symptoms),发烧,(fever),其它,(other manifestations),外科急腹症护理,第9页,要详细问询腹痛发生诱因、腹痛发生缓急、腹痛部位、腹痛性质、腹痛程度、腹痛放射等。,腹痛症状,外科急腹症护理,第10页,1).外科急腹症特点,(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发烧或呕吐。,(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定压痛点，患者多“拒按”。,(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌担心和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。,(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症,。,外科急腹症护理,第11页,外科急腹症-腹痛由一点开始，然后涉及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔右上腹痛并很快蔓延至全腹。,外科急腹症护理,第12页,腹,脐,阑尾炎转移性右下腹疼痛,外科急腹症护理,第13页,2）.内科急腹症特点,特点,：,先发烧后腹痛,腹痛部位不固定,急性胃肠炎、大叶性肺炎,腹型过敏性紫癜、心肌梗死,外科急腹症护理,第14页,3）,妇产科急腹症特点,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,外科急腹症护理,第15页,腹痛伴随症状,1.呕吐,2.腹胀,3.大便,4.其它,外科急腹症护理,第16页,比如有没有畏寒发烧、黄疸、尿,频尿急、血尿；妇女还要问询,月经规律改变、阴道流血；老,人还要了解有没有动脉硬化、心,绞痛等细节。,其它伴随症状,外科急腹症护理,第17页,急 腹 症 诊 断,病 史 采 集,体 格 检 查,辅 助 检 查,外科急腹症护理,第18页,急腹症处理程序,外科急腹症护理,第19页,11/19/2024,20,外科急腹症护理,第20页,外科急腹症护理,1.严密观察病情,（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有没有脱水等体液紊乱或休克表现。,（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛部位、范围、性质和程度，有没有牵涉性痛。如腹部检验见腹膜刺激征出现或加重，多提醒病情恶化。,（3）注意观察有没有伴随症状：如呕吐、腹胀、发烧、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其它系统相关表现。,（4）动态观察试验室检验结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结协力、肝肾功效等检验；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检验结果。,（5）注意详细统计液体出入量。,（6）观察有没有腹腔脓肿形成。,外科急腹症护理,第21页,2.卧 位,外科急腹症患者普通取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，普通情况良好时，应取半卧位。休克患者可采取平卧位或下肢抬高2030，头部稍垫高休克体位。,外科急腹症护理,第22页,3.饮 食,依据病情及医嘱，做好对应饮食护理。普通患者人院后都暂禁饮食；对诊疗不明或病情较重者必须严格禁饮食。,外科急腹症护理,第23页,4.,胃 肠 减 压,依据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，防止消化液深入漏人腹腔。,外科急腹症护理,第24页,5.四 禁,外科急腹症患者在没有明确诊疗前，应严格执行四禁，即：,（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。,（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。,（3）禁服泻药：以免引发感染扩散，或加重病情。,（4）禁止灌肠：以免造成炎症扩散或加重病情等。,外科急腹症护理,第25页,6.输液或输血,马上建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。,外科急腹症护理,第26页,7.抗 感 染,遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、路径及配伍禁忌等。,外科急腹症护理,第27页,8.心 理 护 理,应抚慰、关心患者。适当地向家眷、患者说明病情改变相关治疗方法以及护理办法意义，方便于配合医护工作。,外科急腹症护理,第28页,非手术治疗,诊疗明确、病情较轻者,诊疗明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者,诊疗不明，但病情尚稳定、无显著腹膜炎体征者,适应证,外科急腹症护理,第29页,外科急腹症多需急症手术治疗，其详细内容及护理办法参见各个疾病相关内容。,外科急腹症护理,第30页,护理评定,nursing evaluation,术前评定,术后评定,外科急腹症护理,第31页,1.术前评定（1）,健康史及相关病史,普通情况,既往史、女性病人月经史,腹痛病因和诱因,腹痛缓急和发生时间,腹痛性质、程度,外科急腹症护理,第32页,术前评定（2）,体征及检验,局部,（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）,全身,（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）,辅助检验,(试验室检验和影像学检验),外科急腹症护理,第33页,术前评定,（3）,心理和社会支持情况,对,疾病认知程度,心理承受程度,对治疗,期望值,外科急腹症护理,第34页,2.术后评定,有没有并发症发生,腹腔残余脓肿,瘘,出血,瘘,出血,外科急腹症护理,第35页,常见护理诊疗/问题,急性疼痛 与疾病相关,有体液不足危险 与呕吐、体液丧失相关,恐惧/焦虑 与突然发病相关,个人应对能力失调 与缺乏相关知识相关,潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,外科急腹症护理,第36页,护理目标,nursing aim,疼痛缓解/控制,体液平衡得以维持,恐惧/焦虑减轻或缓解,病人具备相关知识，能主动应对,并发症得以预防或及时发觉、处理,外科急腹症护理,第37页,护理评价,nursing assessment,腹痛是否缓解,体液是否维持平衡，若发生有否纠正,情绪是否稳定，能否主动配合,病人能否有效应对,是否发生并发症，若发生是否及时发觉并处理,外科急腹症护理,第38页,健康教育,health education,均衡膳食,饮食和卫生习惯,积极控制诱因,发生腹痛及早就医,手术治疗者，术后应早期开始活动,外科急腹症护理,第39页,Thank You!,外科急腹症护理,第40页,