农药中毒及解救

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,农药中毒及解救,涌宝中心卫生院 黄光体,农药中毒机理,农药中毒的临床表现,农药中毒的解救,用药及健康的误区,第一页，共四十九页。,一、,农药简介及中毒原因,农药：,是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。,按用途可分为,：,杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。,其中以杀虫剂品种最多，用量最大。,我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有,机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。,第二页，共四十九页。,一农药主要类型,1、杀虫剂：,有机磷农药：如敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、,甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷等。,有机氯类：如三氯杀虫酯、林丹等。,氨基甲酸酯：如西维因、克百威等；,有机氮类：杀虫脒、杀虫双等,拟除虫菊酯类：如氰戊菊酯、溴氰菊酯、氯氰菊酯等；蚊香、喷雾杀虫剂常用,2、杀鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠、安妥、磷化氢,3、除草剂：如草甘膦、百草枯等,第三页，共四十九页。,二中毒原因,1、自杀 2、误服 3、他杀恶性投毒 4、不注意个人防护,各种农药毒性相差悬殊。农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性中毒为多，主要是由于误服或自杀，滥用农药引起。生产作业环境污染所致农药中毒主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时，皮肤易被农药污染，均容易经皮肤和呼吸道吸收发生急性中毒。,第四页，共四十九页。,三中毒后对机体的主要损害,1,、,直接损害中枢神经系统有：,有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。,2,、损害周围神经系统的有,：,铊、砷及某些有机磷酸酯类，如甲氟磷、敌百虫、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷。,3,、,引起呼吸系统损害的有,：,溴甲烷、百草枯中毒以肺脏为靶的器官。,有机磷农药中毒，可引起肺水肿造成人呼吸窘迫综合征。,第五页，共四十九页。,4、引起循环系统损害的有：杀虫脒、代森锌、硫酸铜抗凝血类。,杀虫脒在体内转化为某些代谢产物后对血红蛋白起氧化作用，产生高铁血红蛋白三价铁，使其丧失携氧能力，造成组织缺氧。,杀菌剂代森锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白，使正常红细胞丧失携氧能力。,硫酸铜产生中毒性溶血。,杀鼠剂如杀鼠灵、克灭鼠、敌鼠等影响血液凝血机制。,5、引起心脏中毒损害的有：敌稗、林丹、杀虫脒、拟除虫菊酯、杀灭菊酯、有机磷等。,有机磷农药及其所含杂质对心脏的毒作用可能导致在恢复期间发生猝死。,中毒后对机体的主要损害,第六页，共四十九页。,二、有机磷农药中毒及解救,第七页，共四十九页。,有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因。由于广泛采用该类农药防治害虫，在城乡以急性中毒为多见。除服毒自杀者外，还有从不同途径投毒他杀的案例。引起意外中毒的多因误用装药容器误食拌过农药的种粮、被污染过的食品中毒死亡的禽畜等。也有误用有机磷农药灭虱、治癣经皮肤吸收而引起中意。在生产和使用过程中，因不注意操作规程和使用范围，而发生中毒事例屡见不鲜,。,中毒原因,第八页，共四十九页。,毒理作用,有机磷农药中毒的机制主要是抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱大量蓄积，以乙酰胆碱为传导介质的神经处于高度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。这是引起病理变化的根底，也是诊断和治疗的重要依据。,第九页，共四十九页。,临床表现,急性中毒 临床表现可分三类：,1毒蕈碱样病症：,早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。,第十页，共四十九页。,2烟碱,样,样病症：,病情加重时,出,出现全身紧,束,束感，言语,不,不清，胸部、上肢、面颈部以,至,至全身肌束,震,震颤，胸部,压,压迫感，心,跳,跳频数，血,压,压升高，严,重,重时呼吸麻,痹,痹。,第十一页，,共,共四十九页,。,。,3中枢,神,神经病症：,头昏、头痛,、,、乏力、烦,躁,躁不安，共,济,济失调，重,症,症病例出现,昏,昏迷、抽搐,，,，往往因呼,吸,吸中枢或呼,吸,吸肌麻痹而,危,危及生命。,第十二页，,共,共四十九页,。,。,4迟发,性,性神经病：,一般在急,性,性中毒病,症,症缓解后8天14天，出,现,现感觉障,碍,碍，继而,发,发生下肢,无,无力，直,至,至下肢远,端,端缓和性,瘫,瘫痪，严,重,重者可累,及,及上肢，,多,多为双侧,。,。,第十三页,，,，共四十,九,九页。,慢性中毒,多见于农,药,药厂工人,。,。突出的,表,表现是神,经,经衰弱症,候,候群与胆,碱,碱酯酶活,性,性降低。,有,有的有机,磷,磷农药可,引,引起支气,管,管哮喘、,过,过敏性皮,炎,炎及接触,性,性皮炎。,第十四页,，,，共四十,九,九页。,1、将中,毒,毒者带离,现,现场，到,空,空气新鲜,地,地方，去,除,除毒物，,脱,脱掉污染,的,的衣裤，,立,立 即冲,洗,洗皮肤或,眼,眼睛。对,经,经口中毒,者,者应立即,采,采取引吐,、,、洗胃、,导,导泻等急,救,救措施。,及,及时正确,地,地应用用,解,解毒药，,中毒的解,救,救,第十五页,，,，共四十,九,九页。,2,、,抗胆碱剂,阿托品,是目前抢,救,救有机磷,农,农药中毒,最,最有效的,解,解毒剂之,一,一，但对,晚,晚期呼吸,麻,麻痹无效,采,采用阿,托,托品治疗,必,必须早、,足,足、快、,复,复。,中毒的解,救,救,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,中,毒,毒,的,的,解,解,救,救,3,、,胆,胆,碱,碱,酯,酯,酶,酶,复,复,能,能,剂,剂,解,磷,磷,定,定,：,轻,度,度,中,中,毒,毒,者,者,：,：,用,0,4,0,8,克,解,解,磷,磷,定,定,，,，,再,再,用,用,葡,葡,萄,萄,糖,糖,或,或,生,生,理,理,盐,盐,水,水,10,20,毫,升,升,稀,稀,释,释,后,后,作,作,静,静,脉,脉,注,注,射,射,，,，,每,每,2,小,时,时,重,重,复,复,一,一,次,次,。,。,中,度,度,中,中,毒,毒,者,者,：,：,用,0,8,1,2,克,作,作,静,静,脉,脉,缓,缓,慢,慢,注,注,射,射,，,，,以,以,后,后,每,每,小,小,时,时,用,用,0,4,0,8,克,静,静,脉,脉,注,注,射,射,共,共,3,4,次,。,。,重,度,度,中,中,毒,毒,者,者,：,：,用,1,2,克,作,作,静,静,脉,脉,注,注,射,射,，,，,半,半,小,小,时,时,重,重,复,复,一,一,次,次,，,，,以,以,后,后,每,每,小,小,时,时,用,用,0,4,克,静,静,脉,脉,注,注,射,射,或,或,点,点,滴,滴,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,中毒的解救,胆碱酯酶复,能,能剂,氯磷定,：,轻度中毒者,用,0.25,0,5,克肌肉注射,，,，必要时,2,4,小时后重复,一,一次。,中度中毒者,用,0,5,0,75,克肌肉或静,脉,脉注射，,1,2,小时后再重,复,复一次，以,后,后每,2,4,小时注射,0,5,克至病情好,转,转后减量或,停,停药。,重度中毒者,用,0,75,1,0,克肌肉或静,脉,脉注射，半,小,小时仍不见,效,效可重复一,次,次，以后每,2,小时肌肉或,静,静脉注射,0,5,克，病情好,转,转后，酌情,减,减量或停药,。,。,第十八页，,共,共四十九页,。,。,中毒的解救,4,、对症治疗,对呼吸困难,者,者输氧，严,重,重时进行人,工,工呼吸。对,脑,脑水肿者应,快,快速给脱水,利,利尿药，还,要,要服用保护,脑,脑细胞药物,，,，在大量出,汗,汗脱水时，,应,应补充盐水,，,，注意电解,质,质平衡。,有,有机磷中毒,时,时禁止使用,吗,吗啡、茶碱,、,、吩噻嗪、,利,利血平。,第十九页，,共,共四十九页,。,。,中草药治疗,可用绿豆、甘草各一两煎水,服,服。也可用,蔓,蔓陀萝,0,3,0,9,克煎水服。,还,还可用金鸡,尾,尾和金银花各四两、甘,草,草二两煎水,服,服。,第二十页，,共,共四十九页,。,。,三、杀鼠剂,中,中毒及解救,一磷化,锌,锌中毒,是目前广泛,应,应用的一种,杀,杀鼠剂。为,灰,灰黑色粉末,，,，带有电石,气,气臭味，不,溶,溶于水及乙,醇,醇，易溶于,酸,酸。溶解时,放,放出无色的,磷,磷化氢气体,。,。枯燥磷化,锌,锌与湿空气,作,作用，即能,缓,缓缓分解,放,放出磷化氢,，,，故保存要,求,求严密。磷,化,化锌除用于,毒,毒鼠外，亦,可,可作粮食熏,蒸,蒸杀虫剂。,中毒原因：,多因杀鼠毒,饵,饵被儿童误,食,食，或污染,粮,粮食及其他,食,食品引起中,毒,毒，也见于,自,自杀，偶见,于,于他杀。,第二十一页,，,，共四十九,页,页。,1,、毒理作用,磷化锌的毒,性,性主要是由,于,于它与胃酸,作,作用释出磷,化,化氢所致。,磷,磷化氢被吸,收,收后,它能损害中,枢,枢神经系统,、,、心血管、,呼,呼吸系统及,肝,肝、肾等器,官,官,。较大剂量,可,可很快引起,中,中枢神经系,统,统麻痹。,第二十二页,，,，共四十九,页,页。,2、中毒病,症,症,磷化锌经口,吸,吸入后，对,肠,肠道有刺激,作,作用，这是,因,因为磷化氢,和,和锌造成的,。,。中毒表现,为,为恶心、呕,吐,吐、冲动、,发,发冷、胸闷,、,、呼吸困难,和,和咳嗽，可,开,开展成肺水,肿,肿。严重时,可,可出现危及,生,生命的中毒,病,病症，即由,中,中毒性心肌,受,受损引起休,克,克，肝脏受,损,损引起黄疸,和,和出血，中,毒,毒性脑病引,起,起谵妄、惊,厥,厥、昏迷，,由,由低血钙症,引,引起的手足,抽,抽搐及肾脏,受,受损的无尿,症,症。,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,3,、急,救,救,对经,皮,皮肤,中,中毒,者,者应,立,立即,用,用大,量,量的,水,水清,洗,洗皮,肤,肤烧,伤,伤处,，,，如,烧,烧伤,处,处有,感,感染,，,，涂,抗,抗菌,药,药膏,。,。对,经,经口,中,中毒,者,者用1：5000,的,的高,锰,锰酸,钾,钾溶,液,液洗,胃,胃，,不,不需,导,导泻,，,，可,服,服用,矿,矿物,油,油,成,成人,及,及12岁,以,以上,少,少年,用,用100,毫,毫升,，,，12岁,以,以下,按,按体,重,重每,公,公斤15毫,升,升,，,，但,不,不要,用,用植,物,物或,动,动物,油,油。,？,？,？,？,、,、,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,因高,毒,毒磷,化,化氢,气,气体,可,可从,中,中毒,者,者的,呕,呕吐,物,物、,灌,灌洗,液,液、,粪,粪便,中,中逸,散,散出,来,来，,所,所以,必,必须,保,保持,房,房间,通,通风,。,。,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十九,页,页。,4,、,对症治疗,休克,者,者应,输,输血,，,，并,滴,滴注,葡,葡萄,糖,糖和,电,电解,质,质溶,液,液防,止,止酸,中,中毒,，,，必,须,须注,意,意输,液,液量,与,与排,出,出液,体,体平,衡,衡以,及,及中,心,心静,脉,脉压,，,，以,防,防超,负,负荷,。,。对,肺,肺水,肿,肿者,，,，间,歇,歇或,连,连续,地,地输,入,入氧,气,气。,对,对肾,衰,衰竭,者,者应,进,进行,血,血液,透,透析,，,，用ECG监,视,视和,发,发现,心,心