第九章外科感染病人护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章 外科感染病人的护理,第九章 外科感染病人的护理,1,掌握：,1全身性感染的临床表现和护理措施。,2破伤风的的主要临床表现。,熟悉：,1外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。,2外科感染的转归和临床表现、处理原则。,3常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。,4破伤风的处理原则和护理措施。,了解：,1外科感染的特点和分类。,2手部感染的特点、种类和临床表现。,3破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。,掌握：,2,第一节 概 述,定义,感染（infection）：,指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。,外科感染(surgical infection)：,指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。,第一节 概 述定义,3,外科感染的特点,1、多为混合感染,2、多数有明显局部症状体征,3、常集中在局部 化脓坏死 形成瘢痕组织，影响局部功能,外科感染的特点,4,分 类,1、按致病菌种类和病变性质：,非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）,特异性感染（破伤风、气性坏疽）,2、按病变进程：急性、慢性、亚急性,3、按感染发生情况：,原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染,分 类,5,感染的转归,炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗,炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力,转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处,相持状态,感染的转归炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗,6,外科护理学,第 十 二 讲,主讲教师：王 艳,东南大学远程教育,外科护理学第 十 二 讲主讲教师：王 艳东南大学远程教育,7,1、局部表现：典型征象,2、全身症状：,发热,头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适,严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克,3、器官系统功能障碍,4、特异性表现,临床表现,1、局部表现：典型征象临床表现,8,诊断要点,局部、全身症状体征,WC计数、中性粒细胞比例升高；分泌物或血培养可明确致病菌,处理原则,局部处理：,患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等,全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗。,诊断要点,9,第二节 浅部软组织的化脓性感染,浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。,一、疖和痈,二、急性蜂窝织炎,三、丹毒,第二节 浅部软组织的化脓性感染浅部软组织：包括皮肤、皮,10,一、疖 和 痈,疖(furuncle)：,一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。,痈(carbuncle)：,相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或多个疖融合成。,一、疖 和 痈疖(furuncle)：,11,疖,痈,常见,致病菌,金黄色葡萄球菌,易感,人群,免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者,发生,部位,毛囊、皮脂腺丰富处,皮肤较厚的颈、背部,临 局部,床,表 全身,现,小结节 黄白色脓栓,小片红肿 破溃 蜂窝状,一般不明显,面疖 化脓性海绵窦炎,多有明显全身症状,唇痈,疖痈常见金黄色葡萄球菌易感免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发,12,第九章外科感染病人护理课件,13,保持疖痈周围皮肤清洁,避免挤压未成熟疖痈及感染灶,伴全身反应者注意休息和营养,脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作,护 理,保持疖痈周围皮肤清洁护 理,14,二、急性蜂窝织炎,定义：,指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。,特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。,临床表现：,局部：,浅表局部症状明显；深部肿胀和深压痛,全身：症状明显,二、急性蜂窝织炎定义：,15,分类：,一般性蜂窝织炎,新生儿皮下坏疽,老年人皮下坏疽,颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部,产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切口,分类：,16,护理:,监测体温观察呼吸饮食与休息患处制动抬高合理应用抗生素厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面,护理:监测体温,17,三、丹 毒,定义：,由-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。,护理要点：,卧床休息，抬高患肢，予被动活动,保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等,及时、准确应用抗生素,三、丹 毒 定义：,18,第四节全身性感染,定 义：,指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。,第四节全身性感染定 义：,19,指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。,在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。,脓 毒 症 sepsis ：,菌 血 症 bacteremia：,脓 毒 症 sepsis ：,20,主要病因,病菌毒力强、量大或机体抵抗力。,常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。,亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染。,主要病因,21,临床表现,因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）,全身性化脓性感染征象,全身寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡,消化系统恶心呕吐、腹胀,严重者感染性休克，可有肝肾损害,辅助检查：WC显著，氮质血症、蛋白尿，血培养等,临床表现,22,处理原则：,1、处理原发感染灶：,及时、彻底处理感染灶,静脉导管感染拔除导管为首要措施。,肠源性感染早期肠道营养、补液、肠道生态制剂,2、控制感染：应用抗生素,3、全身支持疗法,处理原则：1、处理原发感染灶：,23,一般护理：,心理护理,严格无菌操作,营养支持,保证休息睡眠,严密观察病情变化,监测体温变化,保证用药及时准确,提供氧治疗,护理措施,一般护理：护理措施,24,第五节 特异性感染 一、破伤风 tetanus,定义：,指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生,毒素而引起的一种特异性感染。,痉挛毒素 肌紧张、痉挛,溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害,主要病因：缺氧环境,第五节 特异性感染 一、破伤风 tetanus 定义：,25,临 床 表 现,前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等,典型症状肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐,最早征象：咀嚼肌牙关紧闭,典型征象：“苦笑”面容,体位：“角/侧弓反张”,神志：始终清醒,并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等,病程：34周，病后1周内发作频繁,临 床 表 现 前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等,26,诊断 受伤史+典型症状,鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）,预防,及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑,人工免疫主动：破伤风类毒素,被动：TAT 1500-3000U,诊断 受伤史+典型症状,27,处理原则,清除毒素来源彻底清创,中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白,控制解除痉挛,防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等,处理原则,28,1、有窒息的危险：,与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。,2、有体液不足的危险：,与痉挛性消耗和大量出汗有关。,3、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。,4、营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。,5、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。,护理诊断,1、有窒息的危险：护理诊断,29,一、一般护理,1、减少外界刺激，避免诱发因素,环境要求静、暗、温湿适宜、,备好急救药品物品,治疗集中有序,重症需专人护理，避免内源性诱因,2、保持静脉输液通畅,3、严格隔离消毒,二、呼吸道护理,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,护理措施,一、一般护理护理措施,30,三、加强营养,四、保护病人，防止受伤：,防止病人坠床,采取保护性措施,五、严密观察病情变化,六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号,七、留置导尿管,三、加强营养,31,二、气性坏疽 gas gangrene,定 义：,由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。,二、气性坏疽 gas gangrene 定 义：,32,病例分析题：,患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。,1、该患者的医疗诊断是什么？,2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染：伤口局部又属于哪种感染？,3、目前的护理诊断和护理措施是什么？,病例分析题：,33,1、全身性感染的患者应如何护理？,1、全身性感染的患者应如何护理？,34,