体液失衡病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 概述,生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此体液必须保持平衡。,体液平衡包括,：,1,、体液的含量与分布（总量）平衡。,2,、体液中各种电解质的含量与分布平衡。,3,、体液的酸碱度平衡。,4,、渗透压平衡,外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。,水的平衡,：正常成年男性水占体重的,60%,40%,细胞内液,20%,细胞外液（机体内环境）,5%,血浆,15%,组织间液（体腔、组织细胞间）,女性、老年人、肥胖者小于,60%,，婴儿可达,70%,第一间隙：细胞内液,第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。,第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外液）,2,、水的出入量：,电解质平衡,：,正常血浆与细胞内液电解质含量（,mmol/L,）,电解质 血浆 细胞内液阳离子,阳离子,Na,+,142(135-145),10,K,+,4 (3.5-5.5),156,(40,倍,),Ca,+,+,2.5 1.6,Mg,+,1 13,阴离子,Cl,-,102,2,HCO,3,-,26,8,H,2,PO,4,-,1,48,SO,4,-,0.5 10,有机酸,5,蛋白质,16,40,Na,+,：,（,1,）细胞外液主要阳离子,（,2,）维持细胞外液渗透压（晶渗压）,（,3,）肾脏调节功能强。,K,+,：,（,1,）细胞内主要阳离子,（,2,）细胞外含量低，但有极强的生理作用：,神经肌肉的应激性,心肌收缩力，心率，心律,细胞代谢,酸碱平衡（,HK,交换）,（,3,）肾脏调节功能差，必须每日补充,HCO,3,-,、,CL,-,：,（,1,）细胞外液主要阴离子,（2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡：,Cl,-,升高,HCO,3,-,降低。,Cl,-,降低,HCO,3,-,升高。,体液平衡的调节,：,血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。,下丘脑,垂体,抗利尿激素（,ADH,）系统调节,水份丧失,细胞外液高渗,口渴中枢兴奋（下丘脑）,饮水,细胞内液外流 细胞外液增加,ADH,增加,肾小管重吸收增加,尿量减少,血容量减少,肾素,-,醛固酮,恢复,水钠重吸收增加,恢复血容量,酸碱平衡的调节：,正常,PH=7.35-7.45,细胞外液中,H,+,为,40nmol/L,，但对维持酸碱平衡起着重要作用,缓冲系统调节,：迅速,PH=Pka+lg,盐,/,酸,=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4,HCO,3,-,/H,2,CO,3,=24/1.2=20/1,酸中毒：,HCO,3,-,+H,+,-,H,2,CO,3,-H,2,O+CO,2,肺调节,：挥发性酸,CO,2,增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO,2,排出,肾调节,：非挥发性酸、过剩的,HCO,3,肾小管泌,H,+,、泌,NH,4,+,、回吸收,Na,+,、,HCO,3,+,H,2,CO,3,-H,+,+HCO,3,-,H,+,+NH,3,-NH,4,+,HCO,3,-,+Na,+,-NaHCO,3,体液代谢失衡,一、水钠代谢紊乱,：水、钠同时丢失，但由于原因及处理不同，失水、失钠比例可不同,（一）、高渗性脱水：,又名原发性脱水,概念,:,水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,.,病因,：（,1,）摄入不足,（,2,）水丢失过多,(3,）摄入高浓度溶液,病理生理：,临床特征,：轻、中、重、化验（血常规、电解质、尿）,治疗原则,：去除病因、喝水、,5%GS,、,0.45Nacl,，纠正后适量补充电解质。,补液量,：,（,1,）每丧失体重的,1%,补液,400-500ml,；,（,2,）补液量,=,（测得血钠值,mmol/L-,正常值）,体重（,kg,）,4,(,二,),、低渗性脱水,：,慢性,/,继发性脱水。,补钠量,=,（测得血钠值,mmol/L-,正常值）,体重（,kg,）,0.6,（女性为,0.5,）。,（三）、等渗性脱水,：急性,/,混合性脱水。,（四）水中毒,二、血钾代谢紊乱,：,*,（一）低,K,+,血症,：血,K,+,低于,3.5mmol/L,，,1,、病因,：（,1,）摄入不足：禁食,（,2,）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。,（,3,）体内转移：碱中毒 合成代谢,2,、临床特征：,（,1,）中枢神经抑制，神经,-,肌肉应急性减退,（,2,）胃肠平滑肌张力降低,（,3,）循环系统：心动过速、心律不齐、,BP,下降,心电图：,T,波平坦或倒置，,S-T,降低，可出现,U,波,（,4,）碱中毒、反常性酸性尿,3,、治疗原则,：,（,1,）病因治疗：,（,2,）补,K,+,：*原则：,尽量口服；见尿补,K,；浓度；速度；总量。,（二）高,K,+,血症,：,血,K,+,大于,5.5 mmol/L,。,1,、病因：（,1,）排出减少：肾衰少尿期。,（,2,）摄入增加：,IV,（,3,）细胞内,K,转移：组织破坏；酸中毒,2,、临床特征,：早期症状无特异性，,血,K,+,大于,7mmol/L,时,神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力,心电图：,T,波高尖、,OT,延长、,QRS,增宽、,PR,间期延长,严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、心律不齐、甚至心跳停止于舒张期,3,、治疗原则,：,（,1,）停止补,K,+,。,（,2,）保护心肌：,10%,葡萄糖酸钙,IV,。,（,3,）降低血,K,+,：,碱化尿液；,葡萄糖,+,胰岛素,IV,；,血,K,+,大于,7mmol/L,时透析。,酸碱平衡失调,正常血气分析的主要指标及临床意义,项目 正常值 临床意义,PH,值,7.35-7.45,直接反应血液酸碱度,CO,2,-CP 23-31,反应血浆中,HCO,3,的量,PCO,2,40mmHg,物理状态下溶解于血浆中的,CO,2,所产生的压力,PO,2,75-100mmHg,血中物理溶解的,O2,所产生的压力,BE 3mmol/L,血液滴定到,PH=7.4,时所需的滴定,酸,/,碱的量,SB 24-29,在标准状态下测得的,HCO,3,量,.(SPO,2,=100%,，温度,=37,，,PCO,2,=40mmHg),BB,45-55,血中,HCO,3,，,HPO,4,，,HB,等的总和,一、代谢性酸中毒,：,体内,H,+,增多或,HCO,3,-,减少,病因：,（,1,）,HCO,3,-,（碱性物质）大量丢失,（,2,）体内有机酸生成过多,（,3,）肾功能不全,（,4,）酸性物质摄入过多,病理生理：,呼吸加深加快，,肾小管泌,NH,4,+,重吸收,NaHCO,3,增加,临床特征,：,轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克，伴肌无力，腱反射减弱等。,血气分析：,PH,、,HCO,3,-,、,CO,2,-CP,降低。,PCO,2,正常或稍低。,治疗原则,：,消除病因，重者适当补充碱性药,NaHCO,3,：量,=,（,HCO,3,-,正常值,-,测得值）,体重,(Kg)0.4,，先输,1/2,后查血气。,乳酸钠：缺氧或肝功能不良者不用。,代谢性碱中毒：,体内减少或,HCO,3,-,增多,病因：,（,1,）,H,+,丢失过多：如呕吐酸性胃液丧失过多,（,2,）碱性物质摄入过多：大量输,NaHCO,3,或库血,(3),缺钾、低,CL,-,病理生理,:,临床特征：,呼吸浅慢，低,K,+,、低,Ca,+,，重者意识改变,血气分析：,PH,、,HCO,3,-,、,CO,2,-CP,增高。,PCO,2,正常或稍高，,K,+,、,Ca,+,、,Cl,-,低。,治疗,：主要是祛除病因,+,对症（补,K,+,、,CL,-,等，重者可少量用稀盐酸或精氨酸。,呼吸性酸中毒,：体内,CO,2,过多，注意：,其病因、表现在呼吸上，,治疗也主要是改善改善病人的通气功能,呼酸禁忌高浓度吸氧。,呼吸性碱中毒,：,了解,临床上常为混合性酸,/,碱中毒：如慢支炎：缺氧,代酸，,CO,2,储留,呼酸。,