有创血压监测课件

, , , , , ,ppt课件完整,*, , , , , , ,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级, , , , , , ,ppt课件完整,*, , , , , , ,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,有创血压的监测,1,有创血压的监测1,主 要 内 容,临床意义,适应症与禁忌症,方法,护理要点,并发症及处理,小结,2,ppt课件完整,主 要 内 容临床意义2ppt课件完整,概 念,直接感知血液内的压强,套管针置于动脉血管内连接延长管、传感器及监护仪,传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪,转换成数字和波形，显示于屏幕上。,2008临床误诊误治,可以提供连续、可靠、,准确的监测数据,3,ppt课件完整,概 念直接感知血液内的压强2008临床误诊误治可以,临 床 意 义,准确可靠，随时取值,判断分析心肌的收缩能力,及早发现动脉压的突然变化,减少患者痛苦,4,ppt课件完整,临 床 意 义准确可靠，随时取值4ppt课件完整,主 要 内 容,临床意义,适应症与禁忌症,方法,护理要点,并发症及处理,小结,5,ppt课件完整,主 要 内 容临床意义5ppt课件完整,适,应,症,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术,体外循环直视手术,低温治疗或需控制性降压的手术,严重低血压、休克需反复测量血压的患者,需反复采取动脉血标本作血气分析的患者,需要应用血管活性药物的患者,心肺复苏术后的患者,6,ppt课件完整,适 应 症各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术6pp,禁 忌 症,穿刺部位或其附近存在感染,凝血功能障碍,患有血管疾病的病人,手术操作涉及同一部位,ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,7,ppt课件完整,禁 忌 症穿刺部位或其附近存在感染7ppt课件完整,主 要 内 容,临床意义,适应症与禁忌症,方法,护理要点,并发症及处理,小结,8,ppt课件完整,主 要 内 容临床意义8ppt课件完整,方 法,有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。,穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过压力传感器将机械能转变为电信号而测得的数据。,2007实用临床医学,9,ppt课件完整,方 法有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和,用 物 准 备,动脉,留置导管,压力套组,加压输液袋,无菌贴膜,压力传感线,监护仪,生理盐水,局麻药品：利多卡因,10,ppt课件完整,用 物 准 备动脉留置导管10ppt课件完整,用 物 准 备,11,ppt课件完整,用 物 准 备11ppt课件完整,测量（穿刺）部位,桡动脉,股动脉,尺动脉,足背动脉,肱动脉,为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行,Allen,试验。,2012,使用临床医学,12,ppt课件完整,测量（穿刺）部位桡动脉 为首选途,Allen,试 验,检查尺动脉侧支循环情况,06s表示尺动脉侧支循环良好,714s属可疑,15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管,2007,现代中西医结合杂志,13,ppt课件完整,Allen 试 验检查尺动脉侧支循环情况 13ppt课件,14,ppt课件完整,14ppt课件完整,Allen,试验的改良方法,对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO,2,脉博波和数字来判断,举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失,放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常,，,表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测,15,ppt课件完整,Allen试验的改良方法对于昏迷者Castella(1993,测量（穿刺）部位,桡动脉,股动脉,尺动脉,足背动脉,肱动脉,遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时。,2005医学文选,16,ppt课件完整,测量（穿刺）部位桡动脉 16pp,测量（穿刺）部位,桡动脉,股动脉,尺动脉,足背动脉,肱动脉,Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。,17,ppt课件完整,测量（穿刺）部位桡动脉 17pp,测量（穿刺）部位,桡动脉,股动脉,尺动脉,足背动脉,肱动脉,是下肢胫前动脉的延伸，较细。,18,ppt课件完整,测量（穿刺）部位桡动脉 18pp,测量（穿刺）部位,桡动脉,股动脉,尺动脉,足背动脉,肱动脉,穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。,19,ppt课件完整,测量（穿刺）部位桡动脉 19pp,冲 洗 液,观察组冲管液使用生理,盐水,对照组冲管液,使用肝素化,生理,盐水,(,500ml,生理盐水加肝素500,u 1u/ml,),2013,护士进修杂志,使用生理盐水持续冲洗，更加安全可靠,20,ppt课件完整,冲 洗 液观察组冲管液使用生理盐水 2013护士进,冲洗装置的连接,盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到24毫升的自动冲洗效果,必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高,2008护理研究,21,ppt课件完整,冲洗装置的连接盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到24毫,传 感 器 高 度,传感器高度应与右心房在同一水平,传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的,位置每改变,5cm,血压值就会改变3mmHg4 mmHg,2008护理研究,22,ppt课件完整,传 感 器 高 度传感器高度应与右心房在同一水平22ppt课,传 感 器 高 度,右侧卧位,时,有创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12.30 mmHg,舒张压平均低10.43 mmHg。,病人体位改变时应随时调整传感器的高度,2008护理研究,23,ppt课件完整,传 感 器 高 度右侧卧位时有创血压值无明显的变化23ppt,压力数值比较,正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg,(1mmHg=0.133Kpa),股动脉压力波通常只显示一个压力波峰,2012实用临床医学,24,ppt课件完整,压力数值比较正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20m,不同部位的动脉压差,仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。,原因：,足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低,Cardiothorac Vasc Anesth,2004,离心距离,压力脉冲到达,上升支,收缩压,舒张压,重搏切迹,远,迟,陡,高,低,滞后,近,早,平,低,高,提前,25,ppt课件完整,不同部位的动脉压差仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压,不同部位的动脉压差,26,ppt课件完整,不同部位的动脉压差26ppt课件完整,正常动脉压的波形,27,ppt课件完整,正常动脉压的波形27ppt课件完整,正常动脉波形的构成,主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动；,重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。,重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波,28,ppt课件完整,正常动脉波形的构成 主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡,异常的动脉压波形,圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显；,见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。,29,ppt课件完整,异常的动脉压波形圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰,异常的动脉压波形,低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压,见于低血压休克和低心排综合征,30,ppt课件完整,异常的动脉压波形低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压,异常的动脉压波形,高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽,见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等,31,ppt课件完整,异常的动脉压波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，,异常的动脉压波形,不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等；见于心律失常,32,ppt课件完整,异常的动脉压波形不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距,主 要 内 容,临床意义,适应症与禁忌症,方法,护理要点,并发症及处理,小结,33,ppt课件完整,主 要 内 容临床意义33ppt课件完整,护 理 要 点,各个接头连接,紧密,，,防止脱开或渗漏,换能器零点与心脏水平位置一致,为保证动脉测压管的通畅应用盐水,持续,冲洗,当动脉波形出现异常时，考虑打折或堵塞现象。,动脉测压管内严禁进气,传感器系统的阻尼与振荡频率,2009医学理论与实践,34,ppt课件完整,护 理 要 点各个接头连接紧密，防止脱开或渗漏34pp,35,ppt课件完整,35ppt课件完整,护 理 要 点,观察穿刺肢体的血运情况,严格无菌操作,保证动脉穿刺点的局部干燥,当病人病情平稳后及早拔除测压管,36,ppt课件完整,护 理 要 点观察穿刺肢体的血运情况36ppt课件完整,主 要 内 容,临床意义,适应症与禁忌症,方法,护理要点,并发症及处理,小结,37,ppt课件完整,主 要 内 容临床意义37ppt课件完整,血栓形成,取决于置管时间、导管粗细、材,料、是否反复穿刺、导管固定、,穿刺部位有关,桡动脉2050，留置20小时为25,，,2040小时为50,，,但手部缺血坏死小于1%,防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血,时,尽早拔出导管,38,ppt课件完整,血栓形成取决于置管时间、导管粗细、材,栓 塞,桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、足背动脉较低,栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视,防治措施：减少血栓形成、,盐水,加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等,39,ppt课件完整,栓 塞桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、,出 血,大动脉出血,机,率明显高于桡动脉和足背动脉,凝血功能障碍、动脉硬化增加出血,机,率,防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。,40,ppt课件完整,出 血大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉40ppt,感 染,与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关,感染分局部和全身，超过一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超过34天，最长一周,防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现,41,ppt课件完整,感 染与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关4,其他少见恶性并发症,肢体远端坏死,肢体筋膜间隔综合症,局部神经坏死,上肢肿胀伴感觉运动减退,脑栓塞,42,ppt课件完整,其他少见恶性并发症肢体远端坏死42ppt课件完整,小 结,有创血压,可以,持续,观察动脉血压,，也可,反复采血监测血气分析,减轻患者痛苦和护士工作量,并发症种类较多且发生率较高,高度关注并认真做好相关并发症的预防,43,ppt课件完整,小 结有创血压可以持续观察动脉血压，也可反复采血监测,谢谢,44,ppt课件完整,谢谢44ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,