肩锁关节损伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第1页,实用解剖及功效,肩锁关节组成,半月形纤维软骨盘。关节间隙自外上向内下，50角。,肩锁韧带（轻应力）,喙锁韧带（损伤应力）：锥状韧带、斜方韧带,关节囊,斜方肌（上束纤维）及三角肌肌腱,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第2页,肩锁关节损伤,第3页,肩锁关节损伤,第4页,解剖和功效,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第5页,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第6页,肩锁关节功效,锁骨末端关节面在肩峰上滑动,肩胛骨在锁骨上旋转,（20，30-135）,肩锁关节损伤,第7页,2、肩锁关节活动,轴向,旋前与旋后,矢状位,外展和内收,钟摆样运动。,3、如单纯切断肩锁韧带，仅出现半脱位；,如同时切断肩锁及喙锁韧带，可出现全脱位；,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第8页,投照体位,胸片,肩锁关节（中心线对准肩锁关节）,应力位,肩锁关节损伤,第9页,投照体位,上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负重3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方突出程度。双侧可对比。,肩锁关节损伤,第10页,损伤机制：直接暴力,普通是因为侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地引发。外力使肩及锁骨向下移位，使锁骨下缘抵于第1肋骨上，肋骨阻止了锁骨深入下移，其结果是：假如锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂。（比如：骑摩托车摔倒，踢足球等）,损伤次序为：肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌-斜方肌筋膜,可同时合并锁骨、喙突、肩峰骨折。,肩锁关节损伤,第11页,肩锁关节损伤,第12页,二、间接暴力,（少见，牵拉或坠落伤）,腕或肘部直接触地,外力传导,肩峰,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带,肩锁关节损伤,第13页,Rockwood,分型,（指导临床治疗）,I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第14页,型：,肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向不稳定，因为喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第15页,型,肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨附,着,处可有损伤。,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第16页,型,肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第17页,型,实际是更为严重型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第18页,型,肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第19页,临床表现及损伤分型,肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加重，局部压痛显著。,没有肩锁关节移位，局部有压痛，肩锁韧带伸展位，小裂口，喙锁韧带无损伤。,肩锁关节半脱位，局部剧痛，肩锁韧带和关节囊断裂，喙锁韧带保持完整。,肩锁关节完全脱位，肩锁韧带、喙锁韧带同时断裂。肩锁关节及喙锁韧带部位强烈疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，锁骨外侧端上皮肤像帐篷样突出。,肩锁关节损伤,第20页,X线诊疗,肩锁关节间隙,肩锁关节线（一连续轻弧线关系），在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线，不受体位和投照角度影响,肩锁关节损伤,第21页,X线分级,I级损伤普通无X线表现,II级损伤时，与键侧对比发觉关节间隙增宽，锁骨肩峰端轻度上移（一个锁骨厚度）及肩锁关节缘小撕脱骨片,III级，锁骨肩峰端显著上移（大于一个锁骨厚度）,肩锁关节损伤,第22页,肩锁CR,胸片,正常肩锁关节,肩锁关节损伤,第23页,肩锁关节损伤,第24页,第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无,韧带断裂。,2-5mm,肩锁关节损伤,第25页,I型损伤,肩锁下韧带撕裂，高信号,肩锁关节损伤,第26页,第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨,外侧端“半脱位”。,肩锁关节损伤,第27页,II型,关节盘、韧带撕裂,肩锁关节损伤,第28页,肩锁关节损伤,第29页,第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均破裂 锁骨外侧端“真性脱位”,肩锁关节损伤,第30页,肩锁关节损伤,第31页,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第32页,III型,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤,第33页,