痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,痤疮治疗近况及进展,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第1页,病理生理学原因,主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等原因亲密相关,痤疮发生基本病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺发育是直接收雄性激素支配,进入青春期后雄性激素尤其是睾酮水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-,还原酶作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合促进皮脂腺发育并产生大量皮脂,皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少许固醇及胆固醇组成，痤疮患者皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量降低可使毛囊周围必需脂肪酸降低，并促使毛囊上皮角化。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第2页,病理生理学原因,毛囊皮脂腺导管异常角化是另一个主要原因,粉刺形成始于皮脂腺毛囊扩大，这种扩张继发于异常角化角层细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒降低，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，造成角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第3页,病理生理学原因,大量皮脂分泌和排出障碍继发细菌感染,毛囊中存在各种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌为最主要，该菌为厌氧菌，皮脂排出受阻恰好为其创造了良好局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生脂酶可分解皮脂中甘油三酯，产生游离脂肪酸，后者是造成痤疮炎症性损害形成主要原因。另外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第4页,病理生理学原因,除上述原因外，部分患者痤疮发生还与机体免疫情况等相关，尤其是在一些特殊类型痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应发挥主要作用。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第5页,痤疮分级,依据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：,1,级（轻度）：仅有粉刺,2,级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹,3,级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱,4,级（重度）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第6页,痤疮局部治疗,局部清洗：,应注意清水洗脸，除去皮肤表面油脂及皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺，另外，忌用油脂类、粉类护肤美容化装品及含有激素成份软膏和霜剂。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第7页,维,A,酸类,a),0.025%0.1%,维,A,酸霜或凝胶：此剂能够调整表皮角质形成细胞分化，使粉刺溶解和排出。开始用药,5-12,d,时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感，但逐步能够消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，防止光照后增加刺激性，症状改进后每七天外用,1,次。,b),13-,顺维,A,酸凝胶：调整表皮角质形成细胞分化，降低皮脂分泌，每日,1-2,次,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第8页,维,A,酸类,c),第三代维,A,酸类药：,0.1%,阿达怕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有很好治疗。,0.1%,他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以降低局部刺激。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第9页,过氧化苯甲酰,此药为过氧化物，外用后迟缓释放出新生态和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配成,2.5%,、,5%,和,10%,不一样浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用。含,5%,过氧化苯甲酰及,3%,红霉素凝胶可提升疗效。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第10页,外用抗生素,红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为,1%-2%,，疗效很好。,1%,氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精水溶性乳液，适合用于皮肤干燥和敏感痤疮患者。,1%,盐酸氯林可霉素溶液也一样有效。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第11页,壬二酸：,能降低皮肤表面、毛囊及皮脂腺内菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不一样类型痤疮都有效。可配制成,15%-20%,霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第12页,二硫化硒,2.5%,二硫化硒洗剂含有抑制真菌、寄生虫及细菌作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。使用方法为洁净皮肤后，将药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢显著部位，约,20,分钟后再用清水洗涤。,5%10%硫磺洗剂：含有调整角质形成细胞分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定抑制作用。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第13页,痤疮系统抗生素治疗,在众多定植微生物中，只有活痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重亲密关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感抗生素是主要出发点。除感染引发炎症外，免疫和非特异性炎症反应也参加痤疮炎症性损害形成过程中，所以既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用抗生素要优先考虑。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第14页,痤疮系统抗生素治疗,依据抗生素药代动力学，首选四环素类，其次大环内酯类，其它如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但,-,内酰胺类抗生素不宜选择。四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌敏感性低，第二代四环素类药品如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，二者不宜相互替换。对系统性感染当前主要或惯用抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等应注意防止选择。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第15页,痤疮系统抗生素治疗,药品剂量和疗程,通常米诺环素和多西环素每日剂量为,100-200,mg,，,能够一次或分,2,次口服；四环素每日,1.0,g,，,分,2,次空腹口服；红霉素,1.0,g,，,分,2,次口服。疗程不少于,6,周，但不宜超出,12,周。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第16页,痤疮系统维,A,酸治疗,口服异维,A,酸指征：,1),严重结节性囊肿性痤疮及其变异形式,2),伴有瘢痕形成炎性痤疮,3),对以下治疗没有效果中度至重度痤疮，采取联合疗法,3,个月，包 括全身应用四环素者,4),伴有严重心理压力痤疮患者（毁容恐惧症）,5),革兰阴性菌毛囊炎,6),频繁复发需要重复和长程全身应用抗生素者,7),因为某种原因想快速痊愈少数患者,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第17页,痤疮系统维,A,酸治疗,惯用剂量为,0.25-0.5/,kg/d,，,为了降低副作用，剂量不应超出,0.5/,kg/d,。,疗程决定于患者体重和每日所用剂量。最小累积剂量是以,60,mg/kg,为目标，但假如累积剂量到达,60,mg/kg,还未取得满意疗效时，能够增加至,75,mg/kg,，。,然而即使一度痤疮完全去除，在还未到达,60,mg/kg,时就停顿使用异维,A,酸，则永久性治愈几率会显著降低。也有所谓冲击疗法，就是每个月最初,7,天，天天使用,0.5,g/kg,，,这种方法曾经在完成全疗程后依然复发者、慢性、病程迁延和治疗抵抗痤疮患者中有很好疗效。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第18页,系统维,A,酸治疗副作用,致畸胎作用,：治疗前一个月应严格避孕，直至治疗结束后,3,个月内妊娠试验阴性。假如在治疗中怀孕话，必须进行流产。,抑郁症状,：有抑郁病史或家族史患者用药要慎重。一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。,其它副作用,：主要是皮肤粘膜干燥、暂时痤疮加重。5%光敏感，关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功效和血脂检验，并在治疗一个月后复查。长久大剂量应用可能引发骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第19页,系统维,A,酸治疗副作用,异维,A,酸不要和四环素类药品同时应用，也不要系统应用皮质激素，因为二者有协同诱发颅内压升高可能。,维胺脂也能够替换异维,A,酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相对较轻。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第20页,痤疮激素治疗,雌性激素：包含雌激素和孕激素两大类,当前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中重度痤疮患者，假如同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动旺盛表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为,SAHA,）,或存在多囊卵巢综合症（,PCO,），,应及早应用雌孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重女性患者也能够考虑联合使用避孕药。美国,FDA,同意避孕药用于治疗,15,岁以上女性痤疮。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第21页,口服雌孕激素治疗痤疮作用机理：,1),雌激素,：,a),经过降低卵巢和肾上腺皮质功效亢进引发雄激素分泌 过多，同时刺激肝脏性激素结合球蛋白合成（,SABG,），,降低血清中活性雄激素浓度，起到抗皮脂分泌作用。,b),雌激素能够增加,SHBG,量，降低游离睾酮量,c),雌激素有缩小皮脂腺体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成作用,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第22页,口服雌孕激素治疗痤疮作用机理：,2),孕激素,a),为,5,还原酶抑制剂，它能够经过负反馈抑制作用，使血浆中睾酮和脱氢睾酮量降低,b),能够抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮能力,c),醋酸环丙孕酮还能够阻断雄激素与其受体结合,3),雌激素和孕激素还能够直接作用在毛囊皮脂腺，降低皮脂分 泌和抑制粉刺生成。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第23页,药品选择,达英,-35,（每片含醋酸环丙孕酮,2,mg+,炔雌酚,35,ug,）：,在月经第,1,天开始天天服用,1,粒，连用,21,天，停药,7,天，再次月经后重复用药,21,天，连用,2-3,个月后有效，疗程,3-4,月。,对于皮脂溢出尤其多患者，常躲避孕药治疗效果往往不好，能够在口服达英,-35,基础上，在月经周期,5-14,天额外服用,50-100,mg,醋酸环丙氯地孕酮，疗效能够显著提升。,不良反应有少许子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第24页,其它抗雄激素治疗,安体舒通,：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机理：,1),竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺生长和皮脂分泌,2),抑制,5,还原酶，降低睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量是,1-2,mg/kg/d,，,疗程是,3-6,月。副作用是月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁用。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育。乳房胀痛等症状。,甲氰咪胍,（西咪替丁）：有弱抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量,200,mg/,次，,tid,，,疗程,4-6,周。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第25页,糖皮质激素应用,糖皮质激素含有抑制肾上腺皮质功效亢进引发雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。,口服糖皮质激素,主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮,。因为这些类型痤疮往往和过分免疫、炎症反应相关，短暂使用糖皮质激素能够起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意，糖皮质激素本身能够诱发痤疮。,口服仅用于炎症较严重患者，而且是小剂量、短期使用。,痤疮的治疗进展专题医学知识宣讲,第26页,糖皮质激素使用方法,暴发性痤疮，泼尼松,20-30,mg/d,，,维持,4-6,周，之后,2,周内逐步减量，之后开始口服维,A,酸。,聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维,A,酸治疗时出现病情加重，泼尼松,20-30