食管癌的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,第二十五章 胸部外科疾病病人的护理,Contents,1,脓胸,2,肺癌,3,食管癌,4,胸部损伤,2,第四节 食管癌,3,食管癌又叫,食道癌,，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,4,解剖生理概要,5,6,食管分段,三个狭窄,距门齿距离,颈段,自食管入口-胸廓入口处,食管入口,15cm,胸上段,胸廓上口,-,气管分叉,胸中段,气管分叉 上,1/2,至贲门口,与支气管交叉处,25cm,胸下段,气管分叉 下,1/2,至贲门口,腹段,从膈肌至贲门口,在胸下段内,穿过膈肌处,45cm,7,一、疾病概要,病因,病理,临床表现,辅助检查,治疗原则,8,病因,具体病因不明，与下列因素有关：,1.饮食生活习惯 长期饮烈性酒、进食含亚硝胺较多的食物，食物过硬过热等。,2.营养状况 缺乏微量元素，维生素等。,3.慢性疾病史 如慢性食管炎、食管良性狭窄等。,4.其他 食管癌的遗传易感性，某些真菌感染。,9,病理,食管癌以,鳞状细胞癌,最常见，最好发于,胸中段,10,好发部位及发病率,11,病理分型及发病率,12,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,13,蕈,伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,14,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡。,X,线钡餐：可见龛影。,15,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。,16,扩散和转移,1.,直接扩散,2.,淋巴转移,(,主要,),：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结 锁骨上、颈部淋巴结,3.,血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,17,(三)临床表现,早期常无明显症状,1.,哽噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,18,进展期表现,1.,进行性吞咽困难（典型症状）,2.,呕吐,3.,胸背疼痛,4.,体重下降,19,晚期表现,1.,侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血,2.,喉返神经受累：声音嘶哑,3.,恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,4.,远处转移：锁骨上淋巴结肿大、肝脏肿块,20,(四)辅助检查,1.X,线食管钡餐检查,2.,纤维食管镜检查,3.,食管拉网检查,4.CT,检查,5.,超声内镜检查,21,早期,X,线表现,1.,局限性粘膜皱襞增粗、,断裂,2.,局限性管壁僵硬。,3.,小的充盈缺损,4.,小的龛影,22,进展期,X,线表现,1.,管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏,2.,管壁僵硬，蠕动波消失,3.,较大的充盈缺损,4.,较大的龛影,23,食管镜检查,目的：,了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.,直观,b.,可以活检,c.,早期癌阳性率高,80%,24,食管拉网检查,特点：,a.,简便（可用于普查）,b.,早期癌阳性率高,90%,c.,分段拉网,上段（,23-25cm,）,中段（,31-35,）,下段（,40-45cm,）,25,(五)治疗原则,食管癌以手术治疗为主，辅以放、化疗。,1.,放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射,2.,化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段,3.,外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食,26,食管切除术后胃代,食,管术,27,横结肠带食管术,28,二、护理,护理评估,护理诊断/问题,护理目标,护理措施,护理评价,29,护理评估,1.健康史,2.身体状况,3.心理社会状况,30,护理诊断/问题,1.营养失调：低于机体需要量 与进食哽噎、癌症消耗有关,2.体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足及丢失过多有关,3.焦虑 与对癌症不良预后的担心有关,4,潜在并发症 吻合口瘘、乳糜胸、肺不张及术后出血,31,护理目标,1.,营养状况改善，体重增加,2.,水、电解质平衡,3.,焦虑减轻,4.,未发生并发症或及时发现并发症,32,护理措施,1.术前护理,(1)心理护理,(2)加强营养,(3)胃肠道准备：手术前1w，口服抗生素溶液，抗感染，消除粘膜水肿；术日晨常规置胃管,(4)呼吸道准备：常规戒烟2w以上，指导训练深呼吸、有效咳嗽,33,护理措施,2.术后护理,(1)病情观察,(2),术后饮食护理,(3)呼吸道管理,(4)胸腔闭式引流的护理,(5)胃肠造瘘的护理,(6)结肠代食管术后的护理,(7)对症处理,34,食管术后饮食护理,a,术后禁食,3-4,日，不可咽唾液，并给予胃肠减压,b,手术后第,5,日，停胃肠减压,24h,无不适可少量饮水，无不适可进流质。术后第,10,12,日改无渣半流质饮食,c,少量多餐，避免生、冷、硬食物,d,饭后,2h,勿平卧,35,胃肠减压的护理,a,妥善固定，防止脱出,b,经常挤压胃管，防止阻塞,c,严密观察色质量,d,胃管脱出，不得盲插,36,胃肠造瘘的护理,a.造瘘口周围皮肤的护理,b.造瘘管妥善固定,c.术后72h，胃肠功能恢复,37,结肠代食管术后护理,a,保持结肠绊内减压管通畅,b,观察腹部体征,c,观察引流液色质量,d,加强口腔卫生,38,3.并发症的护理,(1)吻合口瘘,(2)乳糜胸,39,吻合口瘘,这是食管癌手术后严重的并发症。死亡率高达,50%,原因：,a.,食管无浆膜,b.,食管血供不丰富,c.,吻合口张力大,d.,感染、营养不良、贫血、低蛋白血症,40,临床表现：,术后,5-10,日，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状：高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症,引流液中有食物残渣,处理,:,a,禁食,b,协助胸腔闭式引流,c,抗生素及营养支持,d,加强观察,e,手术配合,41,乳糜胸,手术中在分离食管时有将胸导管损伤,临床表现,:,术后,2-10,日，胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色，由清亮转为浑浊,42,处理,:,a.,胸腔闭式引流，负压吸引，利于粘连,b.,胸导管结扎术,c.,给予肠外营养支持,43,4.健康教育,饮食,活动与休息,加强自我观察,定期复查,44,护理评价,1.营养状况是否改善,2.水、电解质是否平衡,3.焦虑是否减轻,4.有无发生并发症，若有是否及时发现与处理,45,Thank You!,