乳腺癌围手术期护理主题讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌,围手术期,护理,乳腺外科,郭燕,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第1页,乳腺癌定义,乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌原因作用下，细胞失去正常特征而异常增生，以致超出自我修复程度而发生癌变疾病。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第2页,关于乳腺癌,乳腺癌是女性中常见恶性肿瘤 全球每年约有 120万妇女患有乳腺癌，50万人 死于乳腺癌。近年来，我国乳腺癌发病率增加较快，已超出宫颈癌。发病率为10 万分之40，乳腺癌多发于40 到60岁女性，男性少见。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第3页,乳腺癌病因,病因尚不清楚，但比较必定危险原因有以下几个：,性激素改变,以更年期45-50岁及绝经期前后60-65岁居多。,激素原因作用,初潮年纪早，在12岁前初潮。绝经晚，55岁以后,行经超出40年，不孕、未哺乳及初产年纪大，绝经期后长久雌激素替换，发病率高。,遗传原因 母女关系高10倍，姐妹高2-3倍,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第4页,地域原因 欧美多于亚洲，白种人发病率较高。,饮食习惯 高脂饮食、肥胖人发病率高，饮酒也有一定影响。,乳腺增生恶变,一侧患乳癌，有子宫或卵巢原位癌病史者,。,其它原因 放射线及其它致癌物质等,。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第5页,临床表现,乳房肿块,早期：患侧无痛性、单发小肿块。,晚期：肿块固定、皮肤溃破、,恶臭溃疡，似菜花,。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第6页,乳房外形改变,局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第7页,转移征象,淋巴转移：多见于患侧腋窝。,血运转移：转移至肺、骨、肝。,骨上淋巴结转移,-,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第8页,炎性乳房癌,患侧乳房红、肿、热、且硬。,乳头湿疹样乳房癌,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第9页,男性乳腺癌,男性乳腺癌是一个罕见疾病，其诊疗率不及乳腺癌1%。,男性乳腺癌大部分是浸润性导管癌（85%95%）。,改良根治术是最惯用手术方式。,在男性乳腺癌患者发病年纪较晚，诊疗时分期较晚，生存率较女性乳腺癌差，总体5年生存率为36%66%。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第10页,乳腺癌特殊检验,影像学检验,1、X线检验,早期发觉最有效方法,。,2、B型超声检验,3、近红外线扫描,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第11页,细胞学和组织病理学检验,1、细针穿刺,抽吸细胞作细胞学诊疗,2、空芯针穿刺,取出肿瘤组织条作病理学检验,3、病理学检验,切下肿块作病理学检验,4、细胞学检验 乳,头溢液图片细胞学检验,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第12页,处理标准,手术治疗为主，辅助化学药品、放射、内分泌、生物等综合治疗办法。,手术治疗是,最根本,治疗方法。,乳房改良根治术、保留乳房乳房癌切除术、,乳房癌根治术、单纯乳房切除术、乳房癌扩大根治术。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第13页,化疗药品治疗,新辅助化疗,内分泌治疗,放射治疗,生物治疗,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第14页,乳腺癌术者案例,患者，女性，4,0,岁，,右,乳肿物,2,年,余,入院。,入院时T 36.3、P 80、R 18、BP 95/60 完善术前化验检验无异常，行术前准备，备皮、禁食水。于1月16号行右乳癌改良根治术。术毕于13:10分安返病房，回房时全麻已清醒，生命体征平稳，遵医嘱给予外科术后一级护理，平卧位，禁食水，氧气吸入，心电监护，胸带加压包扎，胸壁、腋下引流管各一根，止血、补液药品治疗。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第15页,查体,乳,腺钼靶片提醒：右乳外上可见2.0cm*1.5cm团块状影，上缘清楚，致密。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第16页,彩超示:,右侧乳腺外上见范围约1.7cm*1.2cm低回声，边界尚清，形态规则，回声欠均。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第17页,确诊标准,术中冰冻：,右侧乳腺浸润性癌,确诊,：右乳癌,行,右,乳癌改良根治术,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第18页,术前评定,焦虑,：担心手术安全、乳房外形改变。,热情迎接患者，向患者介绍主管医生、护士、病区环境及规章制度。手术必要性、可行性，帮助患者正确面对癌症。消除焦虑，正确面对疾病。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第19页,知识缺乏,：缺乏与疾病相关知识。,通知患者与本疾病相关知识，如病因，帮助患者进行相关化验及检验围手术期间怎样配合医护人员护理等方面知识，让患者对此有所了解，以配合患者消除心理障碍，到达最正确治疗效果，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第20页,术后评定,生命体征改变可能,舒适改变,引流效能降低可能,有感染危险,潜在并发症-患侧上肢水肿及功效障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎,知识缺乏-缺乏相关乳腺癌预防及术后功效锻炼相关知识,自我形象紊乱,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第21页,术后患者返回病房，应去枕平卧位6小时后改为半卧位，以减轻腹部张力，遵医嘱给予氧气吸入，多功效心电监护，通知患者及家眷吸氧及使专心电监护注意事项。妥善固定各引流管，预防脱落打折，保持引流管通畅，观察引流颜色、性质和量，并统计引流量，发觉异常及时汇报，做好口腔护理，预防口腔感染。严密观察生命体征，创造安逸、舒适环境，确保患者呼吸充分，从而提升机体抵抗力，勉励患者早期下床活动，降低术后并发症。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第22页,术后存在护理问题,一、疼痛,患者术后都会有伤口疼痛必定性，针对此问题，指导患者家眷正确使用镇痛泵以减轻疼痛。镇痛泵效果不佳时，可使用止痛药品。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第23页,切口和引流观察,1）术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端血液供给情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提醒腋部血管受压，及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压包扎，降低创腔积液，使皮瓣与胸壁紧贴。,2,）,引流管护理：为了预防创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，普通术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第24页,并发症预防,1.患肢水肿预防：,软枕抬高上肢平卧,下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。,2.,皮下积液,由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻造成，,可采取创面连续负压引流及皮瓣良好固定来预防。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第25页,皮瓣坏死,是最常见乳腺癌术后并发症,轻只会引发皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。,坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前创面准备，方便早期植皮,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第26页,功效锻炼,术后当日先进行患肢握拳和转腕运动，每次1分钟，每日3-5次。,术后第1-3天开始增加肘关节屈伸运动，每次2分钟，每日3-5次。,术后第3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓动作，每次2分钟，每日3-5次。,术后第5-7天能够用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举动作，直到超出头部，每次3分钟，每日3-5次,。,术后7-9天逐日进行梳头练习，并可用患者手指尖顺着贴在墙上标尺渐渐向上爬行，逐步提升，每次3-5分钟，每日3-5次。,术后9-12天逐步使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3-5分钟，每日3-5次。,拆线后加强肩关节活动，如勉励患者自己进餐；做画圈及滑轮运动；双手合并向前，向上伸直练习；手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功效。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第27页,健康教育,1,、,活动,：术后近期防止用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功效锻炼最少三个月。两年内患肢不能输液。,2、,避孕,：术后5年内应防止妊娠，以免促使乳腺癌复发。,3、,化疗或放疗,：化疗期间定时复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数410/L）应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。,4、,义乳或假体,5、,自我检验,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第28页,自我检验,看,：面对镜子双手下垂，仔细看乳房两边是否大小对称，有没有不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或,湿疹,。,触,：左手上提至头部后侧，用右手检验左乳，以手指之指腹轻压乳房，由乳头开始做环状顺时针方向检验，逐步向外(约3-4圈)至全部乳房检验完整为止，并用一样方法检验右边乳房。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第29页,卧：,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下，乳房尾叶有没有肿块。同法检测左侧 乳房及腋下。,拧:,最终再以大拇指和食指挤压乳头，注意有没有异常分泌物。,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第30页,谢谢！,乳腺癌围手术期护理主题讲座,第31页,