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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,腹 部 检 查,第一节 腹部的体表标志与分区,第二节 视诊,第三节 听诊,第四节 叩诊,第五节 触诊,第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征,视 诊,第二节,重点难点,熟悉,了解,掌握,蛙腹、尖腹的临床意义；腹壁静脉曲张血流方向的判断方法；胃肠型和蠕动波的临床意义。,腹部视诊的主要内容；腹部膨隆、凹陷的常见病因；腹壁静脉曲张的意义；,Grey-Turner,征和,Cullen,征。,腹式呼吸的表现及临床意义。,1.,嘱被检查者排空膀胱，低枕仰卧位，暴露全腹，双手自然置于身体两侧,2.,躯体其他部分遮盖，注意保暖,3.,医生站于病人右侧,4.,光线充足温和，从前侧方射入视野，必要时沿切线方向视诊,5.,自上而下,诊断学（第,9,版）,视诊的注意事项,正常腹部外形,1.,腹部平坦,健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，坐起时脐以下部分稍前凸。,2.,腹部饱满,肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面。,3.,腹部低平,消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面。,诊断学（第,9,版）,一、腹 部 外 形,（一）腹部膨隆,（二）腹部凹陷,诊断学（第,9,版）,一、腹 部 外 形,平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（,abdominal distension,）,（一）腹部膨隆,（,1,）腹腔积液：腹水（,ascites,）,蛙腹,（,frog belly,）：腹水病人平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部外形呈扁而宽，称为蛙腹。,尖腹,（,apical belly,）：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形，称为尖腹。,诊断学（第,9,版）,1.,全腹膨隆,一、腹 部 外 形,（一）腹部膨隆,（,2,）腹内积气：胃肠道内积气：见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹,气腹（,pneumoperitoneum,）：见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹,（,3,）腹内巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,诊断学（第,9,版）,1.,全腹膨隆,一、腹 部 外 形,（一）腹部膨隆,当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量,腹围。,方法：病人,排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长（最大腹围），同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物（如腹水）的变化,诊断学（第,9,版）,1.,全腹膨隆,一、腹 部 外 形,（一）腹部膨隆,诊断学（第,9,版）,2.,局部膨隆,脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。,（,1,）上腹中部膨隆：常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等。,（,2,）右上腹膨隆：常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血等）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。,（,3,）左上腹膨隆：常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。,（,4,）腰部膨隆：常见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。,（,5,）右下腹膨隆：常见于回盲部结核或肿瘤、,Crohn,病及阑尾周围脓肿等。,（,6,）左下腹膨隆：见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。,一、腹 部 外 形,（一）腹部膨隆,诊断学（第,9,版）,2.,局部膨隆,脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。,腹壁与腹腔内肿块的鉴别,平卧使病人从枕上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上。反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,一、腹 部 外 形,仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷（,abdominal concavity,）。,（二）腹部凹陷,诊断学（第,9,版）,1.,全腹凹陷,消瘦和脱水者,舟状腹,（,scaphoid abdomen,）：严重全腹凹陷时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。,舟状腹,一、腹 部 外 形,（二）腹部凹陷,诊断学（第,9,版）,2.,局部凹陷,较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。,一、腹 部 外 形,1.,男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。,2.,临床意义,（,1,）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠,（,2,）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹,（,3,）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病,诊断学（第,9,版）,二、呼 吸 运 动,腹式呼吸,1.,正常人不明显,诊断学（第,9,版）,三、腹 壁 静 脉,2.,腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞,3.,腹壁静脉的血流方向,（,1,）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下,（,2,）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方,（,3,）下腔静脉阻塞：向上,（,4,）上腔静脉阻塞：向下,门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向,诊断学（第,9,版）,门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，形如,水母头,（,caput medusae,），常在此处听到静脉血管杂音。,三、腹 壁 静 脉,检查静脉血流方向手法示意图,诊断学（第,9,版）,三、腹 壁 静 脉,1.,正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。,2.,胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为,胃型或肠型,（,gastral or intestinal pattern,），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到,蠕动波,（,peristalsis,）。,3.,肠梗阻与蠕动波,（,1,）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。,（,2,）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加隆起。,4.,肠麻痹与蠕动波,蠕动波消失。,诊断学（第,9,版）,四、胃肠型和蠕动波,1.,皮疹,发疹性高热疾病或某些传染病、药物过敏、带状疱疹,2.,色素,肾上腺皮质功能减退、格雷特纳征、库伦征、多发性神经纤维瘤,诊断学（第,9,版）,五、腹壁其他情况,3.,腹纹,白纹、妊娠纹、紫纹,4.,瘢痕,阑尾、胆囊手术、脾切除术,5.,疝,腹部疝、脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟疝,8.,上腹部搏动,腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室搏动,6.,脐部,脐尿管未闭、化脓性或结核性炎症、癌肿,7.,腹部体毛,皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、腺垂体功能减退症、黏液性水肿,脐疝,格雷特纳征,（,Grey-Turner sign,）,腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。,库伦征,（,Cullen sign,）,脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于重症急性胰腺炎或宫外孕破裂等。,诊断学（第,9,版）,五、腹壁其他情况,本节重点讲述了腹部视诊内容：腹外形、腹壁静脉曲张的血流方向判断、胃肠型和蠕动波以及呼吸运动等。,谢谢观看,
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