产后尿潴留的观察与护理_课件

,*,L/O/G/O,*,产后尿潴留的观察及护理,2013-12-12,产后尿潴留的观察及护理2013-12-12,案例讨论,产后尿潴留的概念,产后尿潴留的病因,1,2,3,主要内容,产后尿潴留的观察及护理,4,案例讨论产后尿潴留的概念产后尿潴留的病因123主要内容 产后,患者一般情况,5,床，戴某，,34,岁,G1P1,，,宫内妊娠,40,+5,周，羊水度浊,11-30 8:40,人工破膜，,20:40,宫口开全，,21:30,胎监提示宫缩时胎心减慢，拟钳产。钳产前予,一次性导尿,，于,21:51,钳产,一活婴。,案例讨论,1,案例讨论1,病情发展,产后,5h,可,自排小便，首次量约,400ml,，查膀胱区不胀,.,予口服消炎药抗感染治疗,。,12,月,2,日凌晨,至,12,月,5,日,5,时，曾多次诉腹胀，分别予开塞露纳肛,3,次，其中解大便,2,次，解小便少量，腹胀,未见明显缓解,。,辅助检查,12-4,，,11,点行腹部立卧位平片检查，显示右中下腹可见数个短小液气平面，考虑,局限性肠淤张可能性大，结肠内积气、积粪，降结肠轻度扩张,。,案例讨论,1,案例讨论1,案例讨论,1,What has happened,to the patient,？,案例讨论1What has happened,病情发展,12-5,，,8:10,，,查,患者,膀胱,区,胀，指导产妇解小便，,8:50,解小便后行,B,超检查,，,B,超显,示,残余尿,2700ml,。,诊断：,产后尿潴留,治疗与护理,予,留置,导尿，,4,小时引流出尿液共,4200ml,留置,尿管,3,天后试拔尿管失败，予持续留置尿管一个月。,案例讨论,1,病情发展案例讨论1,正常成年男性的膀胱涨满时，容积约为,250,毫升；女性则约为,300,毫升；排尿后余尿则应在,10%,以下。,若排尿功能异常，以致余尿过多，甚至完全无法排尿，则为,尿潴留,。,正常分娩产妇超过,8 h,而不能自动排尿者称为,产后尿潴留,。,产后尿潴留的概念,2,正常成年男性的膀胱涨满时，容积约为 250 毫升；女性则约为,分娩过程中，先露压迫或多次阴道检查；,手术产,(,产钳、胎头吸引、臀位牵拉,),。,妊娠末期孕妇膀胱、尿道均有不同程度水肿,任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出,。,3,机械性损伤,产后尿潴留的病因,分娩过程中，先露压迫或多次阴道检查；手术产(产钳、胎头吸引、,手术产可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，致使,逼尿肌,和,膀胱内括约肌,功能失调，引起尿潴留。,中枢神经系统,和,周围神经系统,的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射,。,3,神经,源性,产后尿潴留的病因,手术产可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱,产后身体虚弱、过度疲劳,很多药物都可引起尿潴留,。,如患有妊高征的产妇，在分娩的过程中，应用大量硫酸镁、山莨菪碱治疗，可降低膀胱肌张力和收缩功能,3,产后尿潴留的病因,药物,因素,体力,因素,产后身体虚弱、过度疲劳很多药物都可引起尿潴留。3产后尿潴留的,侧切,缝合的产妇因惧怕切口,疼,痛,，,不能用力排尿，致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，导致尿潴留。,产后不习惯床上排尿,3,精神,因素,产后尿潴留的病因,侧切缝合的产妇因惧怕切口疼痛，不能用力排尿，致膀胱过度充盈而,Discuss,As nurses,，,what can we do in the case,？,DiscussAs nurses，,产后尿潴留的观察及护理,膀胱区是否肿胀,病人主诉：,是否腹胀、有尿意但排尿困难。,观察要点,4,排尿时间、尿量：,产后,8h,（返爱婴区,6h,）内有无排尿。,产后尿潴留的观察及护理 膀胱区是否肿胀,4,护理,措施,向其解释尿潴留的发生原因,安慰鼓励病人,心理护理,因害怕产后不能自行排尿，心理紧张,产后尿潴留的观察及护理,4护理向其解释尿潴留的发生原因安慰鼓励病人心理护理,4,护理,措施,及时饮水,产后留观,2,小时内饮水,5001000,毫升,。,及时补充体力,产妇疲乏或禁食时间长应让其进食休息后等体力恢复再解小便,预防性措施,产后尿潴留的观察及护理,4护理及时饮水 产后留观2小时内饮水500,4,护理,措施,解除伤口疼痛,会阴部水肿者，给予,50%,硫酸镁及,95%,酒精湿敷，以减轻局部水肿。,更换体位,不适应床上排尿的病人，应嘱其缓慢下床排尿（需注意体位性低血压）,对因,护理,根据患者可能的病因采取相应的护理,产后尿潴留的观察及护理,4护理解除伤口疼痛 会阴部水肿者，给予50%,4,护理,措施,听流水声,热敷法,热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区,诱导排尿法,产后尿潴留的观察及护理,按摩法,左右轻轻按摩膀胱膨隆处,10,次,20,次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压,4护理听流水声热敷法 热毛巾或热水袋置于病人下腹,4,护理,措施,肌肉注射新斯的明,肌肉注射新斯的明,0.5 mg,1 mg,，以促使膀胱平滑肌收缩,而排尿。,开塞露纳肛法,诱导排尿法,产后尿潴留的观察及护理,热气熏蒸外阴部,病人取蹲位，,开,水盆置于会阴部,下，,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器,4护理肌肉注射新斯的明 肌肉注射新斯的明0.,4,护理,措施,通过电脑调控，使盆腔肌,肉,和筋膜产生规律运动，带动膀胱壁肌肉节律运动，达到即时排尿效果,改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿,产后康复仪,产后尿潴留的观察及护理,治疗后平均,30 min,内患者自行排尿,4护理通过电脑调控，使盆腔肌肉和筋膜产生规律运动，,4,护理,措施,定期,更换尿袋、尿管,会阴抹洗,Bid,留置导尿法的护理,（无可奈何的杀手锏）,产后尿潴留的观察及护理,严密消毒下进行导尿,？,多喝水,间歇性开放尿管,？,4护理定期更换尿袋、尿管会阴抹洗 Bid留置导尿法,Discuss,1.,是否有必要间歇性开放尿管？,2.,定期更换尿袋和尿管的频率为？,Discuss1.是否有必要间歇性开放尿管？,间歇性开放尿管？,研究表明，持续开放尿管与间歇性开放尿管相比，在预防泌尿系统感染和预防尿潴留两方面，,无明显差异甚至优于后者,。,非长期留置尿管（留置时间,3,个月），可,持续开放尿管。,拔尿管,前,1h,鼓励病人大量喝水,，夹闭尿管待病人,有尿意时拔管,，可提高自行排尿的成功率。,产后尿潴留的观察及护理,4,间歇性开放尿管？产后尿潴留的观察及护理4,定期更换集尿袋,4,产后尿潴留的观察及护理,普通尿袋,Q3,天更换,抗反流尿袋,Q7,天更换,精密计量尿袋,Q7,天更换,定期更换集尿袋4产后尿潴留的观察及护理普通尿袋Q3天更换抗反,定期更换导尿管,4,产后尿潴留的观察及护理,橡胶导尿管,两周一换,硅胶导尿管,一月一换,定期更换导尿管4产后尿潴留的观察及护理橡胶导尿管两周一换硅胶,The End,The End,