血糖监测与胰岛素注射

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血糖监测与胰岛素注射,血糖的定义,血液中的糖份称为,血糖,，绝大多数情况下都是,葡萄糖,（,Glu,）。,体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。,血糖监测的意义,1.,实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。,2.,血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。,3.,良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。,血糖正常值参考,空腹血糖：,3.9,6.1,毫摩尔,/,升（空腹定义为至少,8h,内无热量摄入）,餐后,2,小时：,7.8,毫摩,/,升,低血糖：,2.8,毫摩,/,升,目前最新糖尿病诊断标准：,1.,糖化血红蛋白,A1c6.5%,2.,空腹血糖,FPG7.0,毫摩,/,升,3.,口服糖耐量试验时,2h,血糖,11.1,毫摩,/,升,4.,在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖,11.1,毫摩,/,升。,如无明确的高血糖症状，应重复监测确认,各时间点血糖监测意义,5,点法：,空腹,+,三餐后,2,小时,+,睡前；,7,点法（,8,点法）,：三餐前,+,三餐后,2,小时,+,睡前（或）夜间,空腹血糖,：,代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。,午餐、晚餐前血糖,：,指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的剂量。,三餐后血糖,：,代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。,睡前血糖,：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。,凌晨血糖,：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。,黎明现象和苏木吉现象,黎明现象：糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分,(,清晨,3,9,时,),由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。,苏木吉现象：由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素,(,如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等,),分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。,血糖,3.9,毫摩尔,/,升，表示有黎明现象,血糖,55%,如婴儿）,加样过快（在出现可操作符号之前加样）,血样不足或采集方法有误,试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致,血样放置时间过长,血样类型错误（动脉血）,偏高,血样低红细胞压积率（,0.5cm,。,5,、滴血量应使试纸测试区完全变成红色,6,、采血针勿重复使用,交叉感染,糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。,采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。,胰岛素注射技术,胰岛素治疗是,糖尿病,患者血糖达标的重要手段,已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有,37%,患者对注射技术掌握不到位可能,是造成我国血糖达标率低的重要原因,胰岛素的发现,1921,年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。,最初的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取，即动物胰岛素。,胰岛素的种类,按来源分,动物胰岛素,：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。,人胰岛素,：将猪胰岛素第,30,位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸。,胰岛素类似物,：与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。,胰岛素的种类,按作用时间分,速效胰岛素：诺和锐、优泌乐,短效胰岛素：诺和灵,R,、优泌林,R,中效胰岛素：诺和灵,N,、优泌林,N,长效胰岛素：甘精胰岛素,预混胰岛素：诺和灵,30R,（,50R,）,速效,短效,中效,混合,长效甘精,起效时间,1015,分钟,3060,分钟,2.53,小时,30,分钟,1.53,小时,峰值,6090,分钟,24,小时,57,小时,28,小时,无峰值,持续时间,45,小时,58,小时,1316,小时,1620,小时,24,小时,注射时间,餐时或餐前、餐后立即,餐前,30,分钟,睡前,餐前,30,分钟,全天任一固定时间,哪些糖尿病人需要使用胰岛素？,1,型糖尿病,2,型糖尿病,急 性 并 发 症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、,脑血管意外,生活干预,+,口服药治疗,3,个月,效果不佳即可开始胰岛素治疗,注射技术在糖尿病注射治疗中,扮,演着重要角色,与注射药物同样重要,！,临床常用注射装置,胰岛素注射笔,特充注射笔,笔芯可更换的注射笔,胰岛素笔注射流程,1,、洗手,2,、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖,3,、核对胰岛素和笔芯,4,、安装胰岛素笔芯,5,、将胰岛素充分混匀,6,、正确安装胰岛素笔用针头,7,、排尽笔芯内空气,胰岛素笔注射流程,8,、将剂量旋钮旋转至所需刻度,9,、注射部位的检查和消毒,10,、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度,11,、快速进针，缓慢注射药物,12,、针头留置至少,10,秒钟,13,、拔出针头,14,、针头规范丢弃,胰岛素笔皮下注射注意事项,1,、外观检查,2,、摇晃均匀,3,、排气,4,、选择部位并消毒,5,、胰岛素注射深度,6,、针头的处理,7,、胰岛素的保存,1,、检查外观,胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用,短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。,中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。,药瓶有破损不要使用,2,、摇晃均匀,使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次,直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液,3,、排气,确定剂量调节在“,0”,的位置,旋转剂量选择环，调拨,1,个单位,将安装好胰岛素针头的胰岛素笔直立竖起，手指轻弹笔芯架数次,推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射,4,、选择注射部位并消毒,无论在哪个区域注射，,每次注射点至少间隔,1cm,吸收速度由快至慢：,腹壁、上臂、大腿、臀部,5,、胰岛素注射深度,根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针,保证注射剂量,注射时，完全按下注射键。,注射后，针头留在皮下,10,秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔出。以确保正确剂量注入，并阻止身体内的血液或其他液体进入针头和胰岛素笔芯内。,6,、针头的处理,重复使用针头：,断针,增加疼痛,增加感染,脂肪增生,胰岛素流量改变,胰岛素浓度改变,针头为一次性使用物品！,用后规范丢弃！,7,、胰岛素的保存,当温度高于,30,摄氏度时，各种胰岛素都会部分失效,使用中的胰岛素放在室温下（,28,摄氏度）可保存四周,外出胰岛素随身携带，避免随汽车或飞机行李托运。,谢谢！,