轻恒牙牙髓治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/7,秦满 北京大学口腔医学院,#,2024/11/19,年轻恒牙,premature permanent tooth,年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。,2024/11/19,年轻恒牙的生理解剖特点及意义,年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；,牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；,由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染,硬组织特点,2024/11/19,由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量,保存活髓,提供了生理基础；,年轻恒牙在萌出后,3-5,年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。,牙根组织特点,2024/11/19,年轻恒牙牙髓状态判断,The diagnosis of pulp status,in young permanent teeth,2024/11/19,疼痛史,History of pain,年轻恒牙牙髓状态判断,刺激性疼痛,stimulated toothache,自发痛,spontaneous toothache,2024/11/19,2.,露髓和出血,Pulpal exposures and hemorrhage,龋源性露髓孔,-size?,carious pulp exposure site,年轻恒牙牙髓状态判断,2024/11/19,3.,年轻恒牙牙髓活力测验,Pulp tests permanent teeth,牙髓电测量仪,(electrical pulp tester),牙髓温度测量,(thermal test),年轻恒牙牙髓状态判断,2024/11/19,4.,叩诊和牙齿动度检查,Percussion and mobility,年轻恒牙牙髓状态判断,2024/11/19,5.,牙龈肿胀和瘘管,A,bscess and fistula,年轻恒牙牙髓状态判断,2024/11/19,6.X,线检查,Radiographic Interpretation,牙根发育情况,-open apex,内吸收,inner resorption,根管钙化,calcified masses in canal,根尖周组织,periapical tissue,年轻恒牙牙髓状态判断,2024/11/19,治疗原则,尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。,2024/11/19,治疗方法,间接牙髓治疗术（二次去腐法）,Indirect pulp therapy(Gross caries removal therapy),直接盖髓术,Direct Pulp Capping,冠髓切断术,Pulpotomy,牙根形成术,Root formation(Apexogenesis),根尖诱导成形术,Apexification,Apexogenesis,2024/11/19,间接牙髓治疗术,（二次去腐法）,Indirect pulp therapy,(Gross caries removal therapy),2024/11/19,概念,年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术,Indirect pulp therapy,，或二次去腐法,Gross caries removal therapy,。,2024/11/19,Indirect pulp therapy,拍摄术前,X,线片；,无痛状态下尽可能去除腐质，特别是,湿软的细菌侵入层,，保护髓角，避免穿髓；,操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；,间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；,操作要点,2024/11/19,Direct Pulp Capping,间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。,二次去腐,（初步去腐,6,个月后）,2024/11/19,Direct Pulp Capping,间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力,;,修复性牙本质形成速度为,14m/day,，且在术后,48,日以后，速度明显降低。,3,个月左右在,X,线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后,6,个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层,;,修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。,术后复查,2024/11/19,直接盖髓术,Direct Pulp Capping,2024/11/19,Direct Pulp Capping,适应症：,意外露髓小于,1mm,；,外伤露髓在,4-5,小时之内。,禁忌症：,湿软的腐质未去净而露髓；,外伤时间长；,有自发痛史。,2024/11/19,盖髓剂：,氢氧化钙制剂,如：,Dycal,，,Life,，,Alkaliner,等,优点,：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。,Direct Pulp Capping,2024/11/19,Direct Pulp Capping,牙髓活力,：,年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，,X,线片等）,术后复查,2024/11/19,Direct Pulp Capping,牙本质桥,：,牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。,术后复查,2024/11/19,年轻恒牙冠髓切断术,Pulpotomy in Premature Permanent Teeth,2024/11/19,去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。,目的,Pulpotomy in permanent teeth,2024/11/19,如：,Dycal,，,Life,，,Calvital,和纯,氢氧化钙等,优点,：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。,盖髓剂：氢氧化钙制剂,Pulpotomy in permanent teeth,2024/11/19,Pulpotomy in permanent teeth,无痛,无污染,直视下牙髓状况再次确诊,创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。,盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。,防微漏充填,操作要点,2024/11/19,患牙无不适主诉,no subjective symptoms,牙齿无扣痛,no tenderness to percussion,无异常动度,no excessive tooth mobility,牙龈无红肿和瘘管,no abscess or fistula,牙髓有活力,pulp sensitive text,Pulpotomy in permanent teeth,临床成功指标：,2024/11/19,牙根无内外吸收,no inner or external root resorption,根分歧和根尖无病变,no deterioration of bone in periapical and bifurcation area,恒牙继续发育,developing of permanent tooth,牙本质桥形成,formation,of dental bridge,Pulpotomy in permanent teeth,X,线成功指标：,2024/11/19,术后一个月,术后当天,2024/11/19,术后,11,个月,术后五个月,2024/11/19,牙根形成术,Root Formation(Apexogenesis),2024/11/19,Apexogenesis,年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术,root formation(apexogenesis),，有时也被称为部分根髓切断术,Partial root pulpotomy,。,概 念,2024/11/19,Apexogenesis,充填材料：主要为氢氧化钙制剂,临床要点,：,术后评估和追踪观察,2024/11/19,根尖诱导成形术,Apexification,2024/11/19,Apexification,年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为,根尖诱导成形术,。,概 念,2024/11/19,如：,Vitapex,、,CMCP,等。,Apexification,充填剂剂：氢氧化钙制剂,Mineral Trioxide Aggregate(MTA)Main components:calcium phosphate&calcium oxide,2024/11/19,术前,X,线片,良好的局部麻醉,只能用直接法摘除牙髓，,不能用化学失活的方法,；,根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：,FC,，,GA,等。,可用氯亚明、,3%,双氧水、,N.S,、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、,CP,、抗生素等根管消毒；,根管充填时，应恰填，切忌超填。,操作要点,(,氢氧化钙制剂,),Apexification,2024/11/19,每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。,因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。,术后复查,Apexification,2024/11/19,Frank,分型,牙根转归,Apexification,2024/11/19,术前,术后,2024/11/19,术后,199,日,术后,1084,日,2024/11/19,Apexification,Apexogenesis,2024/11/19,术后三个月,术后六个月,2024/11/19,术后两年,根尖诱导成形术后,2024/11/19,牙根发育完成根尖闭锁后,应及时改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法,lateral condensation method,或,Ultrafil 3D,三维注射式热牙胶根管充填系统。,Apexification,2024/11/19,思考题,年轻恒牙保存活髓的方法,如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法,