《七十三章骨肿瘤》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,第七十三章 骨肿瘤,长江大学临床医学院外科教研室,精选课件,第七十三章 骨肿瘤长江大学临床医学院外科教研室精选课件,1,第一节 总论,定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。,精选课件,第一节 总论定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，,2,原发骨肿瘤中，良性比恶性多见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发生于青少年，骨巨细胞瘤主要发生于成人。许多肿瘤多见于长骨生长活跃的部位即干髓端，骨髓很少受影响。,精选课件,原发骨肿瘤中，良性比恶性多见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后,3,分类,按照临床、病理和X线相结合的原则：,1、良性,2、中间性,3、恶性,精选课件,分类按照临床、病理和X线相结合的原则：精选课件,4,临床表现,1、疼痛,良性肿瘤一般无痛或轻度。,疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。,休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。,夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,精选课件,临床表现1、疼痛 精选课件,5,2、肿块与肿胀,3、压迫症状,4、功能障碍,5、病理性骨折,6、转移,7、复发和恶性变。,精选课件,2、肿块与肿胀精选课件,6,诊断,骨肿瘤的诊断必须,临床、影像学和病理学三结合,；生化测定也是必要的辅助检查。,精选课件,诊断 骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也,7,1 影像学检查,X线基本表现：,（1）成骨表现：,a、反应骨：肿瘤生长刺激骨膜产生新骨codman三角骨肉瘤，“葱皮”现象尤文肉瘤，日光射线-恶性肿瘤生长迅速,b、肿瘤骨：肿瘤细胞产生类骨。,2）破骨表现骨质破坏、骨吸收,严重者可造成病理性骨折,（3）软组织肿块：常为恶性肿瘤表现,精选课件,1 影像学检查X线基本表现：（1）成骨表现：精选课件,8,CT 和MRI 检查,以为骨肿瘤的存在及确定骨肿瘤的性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，与邻近组织的关系，帮助制定手术方案和评估治疗效果。,精选课件,CT 和MRI 检查 以为骨肿瘤的存在及确定骨肿瘤的性质提供,9,反应骨,溶骨改变,精选课件,反应骨溶骨改变精选课件,10,Codman 三角,精选课件,Codman 三角精选课件,11,葱皮样改变,精选课件,葱皮样改变精选课件,12,日光射线征,精选课件,日光射线征精选课件,13,2、病理检查,病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。,切开活检,穿刺活检,精选课件,2、病理检查 病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检,14,3 、生化测定,溶骨性破坏：血钙升高,成骨性：碱性磷酸酶升高,前列腺癌骨转移：酸性磷酸酶升高,浆细胞骨髓瘤：尿BenceJones蛋白阳性,精选课件,3 、生化测定 溶骨性破坏：血钙升高精选课件,15,外科分期,外科分期是将外科分级（ grade , G ）、肿瘤解剖定位（ territory , T ）和区域性或远处转移（ metastasi ， M ）结合起来，综合评价。,精选课件,外科分期 外科分期是将外科分级（ grade , G ）、肿,16,外科分级（G）：决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查等变化,肿瘤解剖定位（T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。,区域性或远处转移（ M ）,精选课件,外科分级（G）：决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验,17,G：G0：良性；G1：低度恶性；G2：高度恶性,T：肿瘤侵袭范围：T0：囊内；T1：间室内；T2：间室外,M:转移：M0：无转移；M1：转移,精选课件,G：G0：良性；G1：低度恶性；G2：高度恶性精选课件,18,治疗,1 良性骨肿瘤的外科治疗,( 1 ）刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。,( 2 ）外生性骨肿瘤的切除,精选课件,治疗 1 良性骨肿瘤的外科治疗精选课件,19,2 恶性骨肿瘤的外科治疗,( 1 ）保肢治疗：保肢手术适应证： 病骨已发育成熟； A 期或对化疗敏感的B 期肿瘤； 血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除； 术后局部复发率和转移率不高于截肢；术后肢体功能优于义肢； 病人要求保肢。,精选课件,2 恶性骨肿瘤的外科治疗精选课件,20,保肢手术禁忌证, 肿瘤周围主要神经、血管受侵犯；, 在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞破出屏障，随血肿广泛污染邻近正常组织；,精选课件,保肢手术禁忌证 肿瘤周围主要神经、血管受侵犯；精选课件,21, 肿瘤周围软组织条件不好，如主要的肌随肿瘤被切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤有感染者；, 不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘫痕化，弹性差，血运不好。,精选课件, 肿瘤周围软组织条件不好，如主要的肌随肿瘤被切除，或因放疗,22,保肢手术后的重建方法有：, 瘤骨骨壳灭活再植术。, 异体骨半关节移植术。, 人工假体置换术。,精选课件,保肢手术后的重建方法有：精选课件,23,( 2 ）截肢术：对于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤（B 期）。为解除病人痛苦，截肢术仍是一种重要有效的治疗方法。,精选课件,( 2 ）截肢术：对于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效,24,3、化学治疗,4、放射治疗,5、免疫治疗,6、中医中药治疗,精选课件,3、化学治疗精选课件,25,第二节 良性骨肿瘤,一. 骨样骨瘤：,孤立性、小圆形、或圆形的痛性病变。良性。,病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包绕。直径很少超过1CM.,症状：疼痛、夜间痛，进行性加重。，服阿斯匹林有效。,治疗：手术治疗。,精选课件,第二节 良性骨肿瘤一. 骨样骨瘤：精选课件,26,精选课件,精选课件,27,二、骨软骨瘤,骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。 多见于长骨的干骺端。约有1%的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为1020%。,精选课件,二、骨软骨瘤骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有,28,病理,1、来源：软骨源性,2、结构：,（1）骨组织（2）软骨帽,3、部位：多见于长骨干骺端,4、特点：,（1）随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长停止,（2）多发性骨软骨瘤及广基底骨软骨瘤有明显恶变倾向,精选课件,病理1、来源：软骨源性精选课件,29,临床表现,1、骨性包块,2、压迫周围组织或形成三滑束，发生炎症，可产生疼痛,3、,X线表现为骨性病损自干骺端突出，骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底,（1）干骺端骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连,（2）软骨帽可呈不规则钙化,精选课件,临床表现1、骨性包块精选课件,30,精选课件,精选课件,31,精选课件,精选课件,32,治疗,1、一般不需治疗,2、手术治疗指征：,（1）瘤体生长过快影响活动功能,（2）压迫神经血管,（3）瘤体自身骨折,精选课件,治疗1、一般不需治疗精选课件,33,三、软骨瘤,是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤。,好发于手和足的管状骨。,位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见。,多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。,精选课件,三、软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性,34,临床表现：,以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发现。,X 线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影,治疗,以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术，预后好。,精选课件,临床表现：精选课件,35,精选课件,精选课件,36,第三节 骨巨细胞瘤,病理,1、来源：骨髓间充质细胞,2、结构：以基质细胞和多核巨细胞为主要结构,3、部位：好发于骨端，股骨下端，胫骨上端,4、性质：潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤,精选课件,第三节 骨巨细胞瘤病理精选课件,37,精选课件,精选课件,38,依分化程序分三级,级：基质细胞稀疏，核分裂少，,多核巨细胞甚多，良性,级：基质细胞多，核分裂较多，,多核巨细胞较少，侵袭性,级：以基质细胞为主，核异型明,显，多核巨细胞很少，为恶性,精选课件,依分化程序分三级级：基质细胞稀疏，核分裂少，精选课件,39,临床表现,主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。,精选课件,临床表现 主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之,40,X 线,骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。,侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折。,血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉屡形成。,精选课件,X 线骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长,41,精选课件,精选课件,42,治疗,G0 T0 M0-1：以手术治疗为主,G1-2 T1-2 M0：广泛或根治切除，化疗无效。,对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。,精选课件,治疗 G0 T0 M0-1：以手术治疗为主 精选课件,43,第四节 原发性恶性骨肿瘤,一、骨肉瘤：,是一种最常见的恶性骨肿瘤，,特点是肿瘤细胞产生骨样基质。,存在多种亚型和继发性骨肉瘤。好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肪骨近端的干髓端。,精选课件,第四节 原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤：精选课件,44,临床表现：,主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。可以伴有全身恶病质表现。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。,精选课件,临床表现：主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重,45,x 线,可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman 三角或呈旧光射线”形态,精选课件,x 线 可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨,46,精选课件,精选课件,47,精选课件,精选课件,48,治疗,1、G2 T1-2 M0 采取综合治疗,（1）术前化疗,（2）依浸润范围作根治性切除瘤段灭活再植或假体置换重建保肢，或截肢术,（3）术后化疗,精选课件,治疗1、G2 T1-2 M0 采取综合治疗精选课件,49,2、G2 T1-2 M1,（1）上述治疗,（2）轻移灶切除,精选课件,2、G2 T1-2 M1精选课件,50,二、软骨肉瘤,是成软骨性的恶性肿瘤。,特点,是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现豁液样变、钙化和骨化。,好发于成人和老年人；男性稍多于女性。好发部位骨盆最多见，其次是股骨上端、脑骨上端和肋骨。,精选课件,二、软骨肉瘤是成软骨性的恶性肿瘤。精选课件,51,临床表现,发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。,X 线表现为一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影。,精选课件,临床表现 发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。开始为隐痛，以后逐渐加,52,精选课件,精选课件,53,治疗,手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同。对放疗不敏感。预后比骨肉瘤好。,精选课件,治疗手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同。对放疗不敏感。预后比骨肉,54,第五节 转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。,好发年龄40 一60 岁；儿童则多来自成神经细胞瘤。,好发部位为躯干骨，常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。,精选课件,第五节 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织,55,临床表现,主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，,以疼痛最为常见,。X 线可表现为溶骨性（如甲状腺癌和肾癌）、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨质破坏，以溶骨性为多见，病理骨折多见。,精选课件,临床表现主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最,56,治疗,应采取积极态度，以延长寿命、解除症状、改善生活质量为目的。,治疗时需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗、放疗和内分泌治疗。,其结果取决于原发部位和疾病的范围。,精选课件,治疗 应采取积极态度，以延长寿命、解除症状、改善生活质量为目,57,第六节 其他病损,一、骨囊肿：是一种髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。,常见于儿童和青少年；,好发于长管状骨干髓端，依次为服骨近段、股骨近段、胫骨近端和挠骨）远端。,精选课件,第六节 其他病损一、骨囊肿：是一种髓内、通常是单腔的、囊肿,58,临床表现,多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数病人在发生病理性骨折后就诊。,x 线表现为干髓端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性,精选课件,临床表现 多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。绝大,59,治疗,1、非手术治疗,2、手术治疗。,精选课件,治疗 1、非手术治疗精选课件,60,二、动脉瘤性骨囊肿,是一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。,好发于青少年，好发部位为长骨的干髓端如肚骨上段和脊柱。,精选课件,二、动脉瘤性骨囊肿是一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿,61,临床表现：,疼痛和肿胀为主要症状，大多数病人以病理性骨折就诊。,X 线表现,为膨胀性囊状溶骨性改变，偏心，边界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。,治疗,刮除植骨术是主要治疗方法。,精选课件,临床表现：疼痛和肿胀为主要症状，大多数病人以病理性骨折就诊。,62,骨纤维发育不良,是一种自限性的、以骨纤维变性为特征的骨病，比较多见。好发于青少年和中年。可以是单发性或多发性。,精选课件,骨纤维发育不良 是一种自限性的、以骨纤维变性为特征的骨病，比,63,临床表现,病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折比较常见。,X 线,表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚,精选课件,临床表现病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折比较常见。精选课,64,治疗,可采用刮除植骨术。对有些长骨，如胖骨、肋骨，可作节段性切除。对有畸形者，可行截骨矫形术。,精选课件,治疗可采用刮除植骨术。对有些长骨，如胖骨、肋骨，可作节段性切,65,