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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Zhang Lijiang,*,产后出血,Postpartum Hemorrhage,概 述,发病率 2-3%,与出血量测量有关,占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染,Sheehan,s综合征,定 义,早期产后出血,胎儿娩出后2h 出血,400ml,剖宫产术中 出血,500ml,胎儿娩出后24h 出血,500ml,晚期产后出血,胎儿娩出24h后-产褥期(6W),病 因,宫缩乏力,胎盘原因,软产道损伤,凝血功能障碍,宫缩乏力-,原因,精神原因,药物,产科原因,子宫过分膨胀,其他合并症,宫缩乏力,-,临床体现,产程中已经有宫缩乏力,胎盘延迟剥离,胎盘剥离后出血,检验子宫轮廓不清,宫缩乏力,-,处理,加强宫缩,手法 宫缩剂,手术 宫腔填塞,胎盘原因-,病因,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿,-胎盘不剥离，宫缩乏力，出血,胎盘植入,胎盘完全粘连,-胎盘不剥离,胎盘胎膜残留,部分胎盘植入,-出血少或不出血 胎盘剥离后出血,胎盘原因,病因,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘残留,胎盘嵌顿,胎盘胎膜残留,胎盘植入,处理,手取胎盘,宫缩剂,乙醚麻醉下取出,清宫,手术切子宫,软产道损伤-,病因,宫缩过强,产程进过快,胎儿过大,操作不当,侧切伤口沿裂,阴道黏膜裂伤,宫颈裂伤,会阴裂伤,I,0,II,0,III,0,IV,0,软产道损伤-,类型,软产道损伤,临床体现,胎儿娩出后即刻出现阴道出血,血鲜红色,处理,仔细检验,根据情况合适缝合,凝血功能障碍,病因,产前即有凝血功能障碍,临床体现,血不凝,不易止血,处理,根据病因进行相应按内科处理,产后出血预防,产程管理,宫缩剂应用,仔细检验软,产道及胎盘,母乳喂养,产后出血处理环节,检验宫缩并予以加强宫缩,检验软产道并予合适缝合,检验胎盘必要时清宫,详细问询病史,检验以往化验,必要,时复查凝血功能,增进子宫收缩用药：,缩宫素：20U 静脉注射或子宫体注射,。（特点：起效快，2-3min，维持时间短，10-30min，半衰期为5-10min。不宜与麻黄碱或甲氧胺连用，可致血压升高而引起头痛。）,麦角新碱：0.2-0.4mg 肌注或宫体注射，或静脉迅速滴注或静脉缓推。,（本品稍大剂量可引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中旳血管而到达止血效果。约30min起效，维持时间12-24h，极量为0.5mg/次，1mg/d。可致恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕，严重者有血压下降、呼吸困难。）,前列腺素类药物,米索前列醇：200ug舌下含化。,（不良反应小，恶心、呕吐、乏力等。禁用于青光眼、哮喘等。）,卡前列甲酯：15-甲基PGF,2a,甲酯（卡孕栓）1mg 经阴道或直肠给药。,（不良反应：恶心、呕吐、腹泻、面部潮红等，多在停药后消失。禁用于：哮喘、心血管疾病、青光眼患者等。）,卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）：,起始剂量250ug深部肌注，（73%）成功病例单次注射即有反应，个别需间隔15-90min屡次注射。总剂量不得超出2mg（8次剂量）。（合用于经静脉注射缩宫素、子宫按摩、肌肉注射麦角类制剂后控制出血疗效不满意时。大多数病例中，本品可终止致命性旳出血，且可防止进行紧急手术。但不良反应多，2/3体现为呕吐、腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超出1.1,，1/14出现潮红，体温升高患者中约有1/16临床诊疗为子宫内膜炎。禁用于过敏、急性盆腔炎患者、有活动性心肺肾肝疾病患者，慎用于瘢痕子宫。）,谢谢,
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