IV期潜在可切除成功转化课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/23,精选版课件ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选版课件ppt,*,IV,期,潜在可切除转移性结肠,癌,患者,的诊断与治疗,SACN.OXA.17.06.4000e,Exp.date:2018.12,1,精选版课件ppt,IV期潜在可切除转移性结肠癌患者的诊断与治疗SACN.OX,病例介绍,患者，男性，,67,岁,因“,大便性状改变半年,”入院,患者半年前,无明显诱因下出现大便性状改变，粪便稀薄，排便,12,次,/,日，伴有腹胀，偶有腹痛，多可自行缓解，胃纳稍差，半年内体重减轻,3,公斤,既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病,肿瘤家族史：哥哥,75,岁死于结肠癌,查体：,ECOG 1,分，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心律不齐，未及杂音，双肺听诊呼吸音清，未及罗音，浅表淋巴结未及明显肿大，腹软，脐周压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，肠鸣音,4,次分，肛检未扪及明显肿块,2,精选版课件ppt,病例介绍患者，男性，67岁2精选版课件ppt,实验室检查,血常规：,WBC 4.3610,9,/L,，,HB 105 g/L,，,PLT 41610,9,/L,肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内,粪隐血试验：阳性,肿瘤抗原：,CEA,315.4ug/L,（参考值范围：,0-5ug/L,）,CA199 31.6U/ml,（参考值范围：,0-37U/mL,）,3,精选版课件ppt,实验室检查血常规：WBC 4.36109/L，HB 10,辅助检查,结肠镜检查,：,距肛门口约,60cm,横结肠可见大小约,2.5cm1.8cm,中心凹陷周边堤样隆起病变,活检病理,：（横结肠）结肠管状腺癌，高分化,基因检测,：,KRAS,外显子,2,突变，,BRAF,、,NRAS,、,PIK3CA,无突变,心电图正常,胸部,CT,：未见明显病灶,4,精选版课件ppt,辅助检查结肠镜检查：距肛门口约60cm横结肠可见大小约2.5,辅助检查,腹部,CT,平扫,：,横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移,横结肠病灶,5,精选版课件ppt,辅助检查腹部CT平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围,辅助检查,腹部,CT,平扫,：,横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移,肝转移病灶,6,精选版课件ppt,辅助检查腹部CT平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围,辅助检查,腹部,MRI,：,肝脏内见多发异常信号结节，增强扫描可见环形持续强化，大者位于右肝后叶，约,5.7x5.1cm,；余肝内散在,T2WI/FS,高亮信号结节，界清，增强扫描未见强化，大者约,3.4x3.3cm,T2WI/fs,DWI,Gd-DTPA,7,精选版课件ppt,辅助检查腹部MRI：肝脏内见多发异常信号结节，增强扫描可见环,患者的术前诊断和临床分期,横结肠腺癌同时性肝转移,（,cT,4,aN1M1a,IVa,期）,8,精选版课件ppt,患者的术前诊断和临床分期横结肠腺癌同时性肝转移8精选版课件p,互动问题,1,基于上述信息，针对该患者的结肠原发灶和肝转移灶考虑何种治疗策略（单选）？,初始可切除，可直接手术,潜在可切除，需要转化治疗,不可切除，姑息治疗,+,支持治疗,9,精选版课件ppt,互动问题 1基于上述信息，针对该患者的结肠原发灶和肝转移灶考,如何确定患者的治疗目标并制定相应的治疗策略？,10,精选版课件ppt,如何确定患者的治疗目标并制定相应的治疗策略？10精选版课件p,肝转移灶切除可显著改善生存,状态,mOS,（月）,5,年,OS,（,%,）,切除,56.3,42.5%,未切除,26.7,18.4%,HR,0.35,P,值,30%,（,40%,），残余肝脏应有功能的肝实质,手术的彻底性：手术可以达到,R0,的切除,现 在,13,精选版课件ppt,结直肠癌肝转移可切除的定义Nordlinger B.Ann,初始不可切除结肠癌肝转移的转化性化疗,定义,潜在不可切除的结直肠癌肝转移患者，通过化疗，使肿瘤缩小、降期，不可切除的转移性病灶转化为可切除,从而提高根治性切除率，使患者获得潜在治愈的可能性，这种化疗被称为“转化性化疗”,原则,高效：肿瘤快速退缩至可切除,低毒：无,/,较少肝毒性；不干扰手术；不干扰肝脏组织再生,14,精选版课件ppt,初始不可切除结肠癌肝转移的转化性化疗定义14精选版课件ppt,MDT,综合治疗以实现患者获益最大化,诊 断,治 疗,其 他,放射诊断科,病理科,护理,心理治疗科,结直肠外科,肝胆外科,肿瘤内科,放疗科,介入科,姑息治疗科,Healthcare services forbowel(colorectal)cancer from NHS website,http:/www.ebc-indevelopment.co.uk/mdt,更好的诊疗及生存预后，增进治疗决策的一致性,更好的可持续性，互相协作及性价比,最优化标准的诊治决策，患者随访及支持,15,精选版课件ppt,MDT综合治疗以实现患者获益最大化诊 断治 疗其 他放射诊断,患者的可切除性评价,原发灶：可切除,转移灶：潜在可切除,16,精选版课件ppt,患者的可切除性评价原发灶：可切除16精选版课件ppt,如何选择具体的治疗方案，以达到有效转化，争取根治手术？,17,精选版课件ppt,如何选择具体的治疗方案，以达到有效转化，争取根治手术？17精,研究病例为非选择性,(,实线,),(r=0.74;p7,天（剂量变化）,1,度,麻痹,/,感觉异常*，但不影响功能,无变化,无变化,无变化,2,度,麻痹,/,感觉异常影响功能，但不影响日常活动,无变化,无变化,65mg/m,2,3,度,麻痹,/,感觉异常并痉痛或有功能受损影响日常生活,无变化,65mg/m,2,停药,4,度,麻痹,/,感觉异常导致残废或危及生命,停药,停药,停药,急性,在输液时或输注后,2,小时咽喉感觉异常,下次静脉输注时间增加到,6,小时,下次静脉输注时间增加到,6,小时,下次静脉输注时间增加到,6,小时,*下个化疗周期开始前没缓解,*或许是由遇冷引起,34,精选版课件ppt,奥沙利铂神经毒性的分级剂量调整策略毒性（分级）毒性持续时间周,术后随访,病史和体检,，每,36,个月,1,次，共,2,年，然后每,6,个月,1,次，总共,5,年,CEA,检测,，头,2,年每,3-6,个月,1,次，然后每,6,个月,1,次，共,3-5,年,胸,/,腹,/,盆腔,CT,，每,36,个月,1,次，持续,2,年，然后每,612,个月,1,次，总共,5,年,1,年内进行结肠镜检查，,如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后,3-6,个月检查,若发现进展期腺瘤，需在,1,年内复查,若未发现进展期腺瘤,u,，则,3,年内复查，然后每,5,年一次,IV,期结肠癌,35,精选版课件ppt,术后随访病史和体检，每36个月1次，共2年，然后每6个月1,总 结,潜在可切除的转移性结直肠癌患者，一旦确诊即应接受多学科团队会诊，来评估切除的可能性,可切除性评价时需充分考虑所有已知病灶（包括原发灶和转移灶）是否均可,R0,切除，不推荐减瘤手术；手术切除也需考虑肿瘤切除范围和解剖学上的可行性，剩余肝脏必须能维持足够功能,化疗联合靶向治疗可提高转移性结肠癌患者的转化率，部分初始不可切除的患者可通过转化治疗获得根治性切除，从而提高生存获益,36,精选版课件ppt,总 结潜在可切除的转移性结直肠癌患者，一旦确诊即应接受多学,THANKS,！,37,精选版课件ppt,THANKS！37精选版课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,