内分泌科常用化验数据及功能检查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌科常用化验数据及功能检查,LOGO,2,常用化验数据,（注：不同版本参考范围有所不同，下面含下划线的为本院的参考范围）,红细胞计数(RBC),成年男性（4.0,-5.5,）,10,12,/L,(4.30-5.80)*1012/L,成年女性（3.5,-5.0,）,10,12,/L,(3.80-5.10)*1012/L,新生儿 （6.0,-7.0,）,10,12,/L,白细胞计数(WBC),（4,-10,）,10,9,/L,(3.5-9.5)*109/L,血小板计数(PC),（100,-300,）,10,9,/L,(125-350)*109/L,3,血红蛋白计数(Hb),成年男性 120,-160g/L,130-175g/L,成年女性 110,-150g/L,115-150g/L,新生儿 170,-2OOg/L,空腹血糖（F,PG,）3.,9-6.1mmol/L,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,4.2%-6.2%,甘油三酯（TG）,0.56-1.7,0,mmol/L,4,胆固醇（TC）2.84-5.68 mmol/L,3.1-5.7mmol/L,HDL-C1.14-1.76 mmol/L,1.O3-2.07mmol/L,LDL-C2.10-3.10 mmol/L,1.70-3.64mmol/L,尿素氮（BUN）3.6-14.2 mmol/L,肌酐（Cr）44-133,u,mol/L,40-97umol/L,尿酸（UA）150-420 umol/L,90-420umol/L,总胆红素,3.4-20,u,mol/L,0-20umol/L,直接胆红素0-,7,u,mol/L,0-6umol/L,5,谷丙转氨酶(AL,T)0-40U/L,男,9-50u/L,女,7-40u/L,谷草转氨酶(AST)0-40U/L,男,15-40u/L,女,13-35u/L,碱性磷酸酶(ALP)40-160U/L,42-128u/L,尿比重（,SG,）1.003,1.030,晨尿常 1.020左右,24小时尿为 1.015-1.025,胰岛素,27.9-83.6pmol/L,空腹,17.8-173pmol/L,C,肽,0.3-1.3nmol/L,空腹,0.37-1.47nmol/L,6,血清总蛋白（,STP,）,60-80g/L,血清白蛋白（A1B）,40-55g/L,血清球蛋白（G）20,-30g/L,血清白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.5-2.5:1,血清钠,135-145 mmol/L,137-147mmol/L,血清钾,3.5-5.5 mmol/L,3.5-5.3mmol/L,血清钙,2.2-2.7mmol/L,2.1-2.7mmol/L,7,甲状腺素总量（TT4）64-154nmol/L,三碘甲腺原氨酸总量（TT3）,1.2-2.9nmol/L,游离甲状腺素（FT4）9-25pmolL,12-22pmol/L,游离三碘甲腺原氨酸（FT3）,2.1-5.4pmol,L,2.8-7.1pmol/L,超敏促甲状腺素（,TSH,）,0.3-5.0mIU/L,0.27-4.20mIU/L,8,内分泌科常用检查,9,口服葡萄糖耐量试验,目的,通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。,适应症,主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断.,10,原理,正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰岛 细胞释放胰岛素，抑制 细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛素受体数量与功能发生改变，或其它因素的影响，改变了服糖后的血糖变化过程。本试验根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点，对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。,11,方法,受检查者试验前,3,天起,膳食中含糖量,(,成人,),为,300g/d,并停服降糖药,激素及其它影响糖代谢的药物,.,于试验前夕晚餐后禁食,禁食时间为,1016h,为宜。试验前,8h,内禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。,试验当日晨，护士应把实验用的一袋,75,克葡萄糖粉溶于,300ml,温开水中，待糖完全溶解后，定点发给病人，嘱病人,5min,内饮完。并于病人第一口时开始计时，以便定时采血，采血时间记于黑板上。,葡萄糖用量也可以按每,kg,标准体重,1.75g,计算,但总量不超过,75g.,试管注明次序，于服糖前及后,30,、,60,、,120,、,180min,各抽静脉血一次，并留尿测尿糖。,同一时刻准备两根管，其中一根采血,1,2ml,不抗凝，测血糖值送生化室。另一根管采血,3,4ml,不抗凝，测,C,肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室。,12,正常反应,空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖阴性;进糖后血糖迅速上升,30-60min不超过9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不应超过7.22mmol/L(130mg/dl).,13,结果判定,Folin-Wu法血糖测定值:正常人空腹血糖120mg/dl,尿糖阴性.服糖后0.5h 血糖170mg/dl,1h180mg/dl,2h130mg/dl,3h120mg/dl,且以上各时点尿糖定性试验均为阴性.在4个时点中,如2个时点血糖高于正常人参考值,即为本试验阳性。,注：1mmol/l=18mg/dl,14,禁忌症,1.,重症糖尿病,空腹血糖,8.4mmol/L,酮体阳性者,.,2.,呕吐,腹泻,.,3.,严重感染性疾病,15,馒头餐试验,原理,已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头,100g,（干面粉重）或大米,2,两（大米,100g,）兴奋胰岛,细胞，了解胰岛,细胞储备功能。,方法,基本同,OGTT,，将口服葡萄糖改为,2,两馒头，,5,分钟内吃完，其余方法相同。,16,血,C,肽测定,原理,C,肽由,31,个氨基酸组成的多肽。胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一个分子的,C,肽和一个分子的连接肽。由于,C,肽和胰岛素以等摩尔的浓度从胰岛,细胞释放至血，故测定,C,肽的浓度可反映,细胞的功能。,C,肽和胰岛素没有交叉反应，故对于接受胰岛素治疗的患者，测定,C,肽更能精确地判断,细胞的分泌功能。,17,正常值,0.40pmol/L(0.52pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后缓慢下降，3h值仍高于空腹值。,方法,同OGTT试验。,18,胰岛素释放试验,目的,用于了解胰岛功能，鉴别型和型糖尿病，或诊断胰岛细胞瘤,原理,血糖浓度是调节胰岛素分泌的主要原因，摄入葡萄糖后血糖升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素量增加。根据服一定量的葡萄糖后不同时间血中胰岛素升高的水平，即反映细胞功能状态。不同类型的糖尿病，细胞功能状态各异,服糖后血中胰岛素变化程度，规律也不同。,19,方法,同OGTT，于测定血糖的同时测定血浆胰岛素浓度。,结果判定,1.正常值：空腹血浆胰岛素正常约为520mu/L，在糖负荷后，正常人的血浆胰岛素水平迅速升高，约3060min 达高峰，后迅速下降，3h后恢复正常水平。,2.临床意义：,（1）型糖尿病患者进糖后胰岛素释放曲线低平，无明显峰值出现。,20,（2）型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高,在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延迟至120min以后，3h仍高于空腹值。,适应症,可疑糖尿病患者，临床症状分型困难的糖尿病患者。,禁忌症,已确诊的脆性糖尿病，其它同OGTT。,注意事项,同OGTT试验。,21,饥饿试验,原理,胰岛素瘤患者自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症。当禁食后，则易激发低血糖发作。如禁食加运动则可促进低血糖症较早地出现。,适应证,适用于疑诊胰岛素瘤，临床无发作且空腹血糖又不低者。,22,方法,1.禁食72小时法：从晚餐开始后禁食至72小时止，若无低血糖发作，可运动2小时诱发低血糖发作。,2.低血糖发作时，抽静脉血测血糖并同时测胰岛素、C肽，计算胰岛素/血糖比值，即胰岛素释放指数。,胰岛素释放指数=血清胰岛素（uU/ml）/血浆血糖(mg/dl),23,对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人，应计算胰岛素释放修正指数。胰岛素释放修正指数=血清胰岛素（uU/ml）*100/血浆血糖-30(mg/dl)。,24,结果判定和意义,1.正常人血浆免疫反应胰岛素（U/ml）/血糖（mg/dl）0.4。,2.也可用修正指数计算。正常值85。,3.若C肽水平低，而胰岛素水平高，怀疑外源性胰岛素所致低血糖可能性大。,25,注意事项,试验过程应严密观察，备好高渗葡萄糖注射液，一旦低血糖发作，立即终止试验，取血后即行药物急救。,26,地塞米松抑制试验,地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。,27,根据给与地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各有不同,(1)午夜一片法地塞米松试验,方法 是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松075毫克(肥胖者可增至1-15毫克)，次日晨8时再采血测定皮质醇。,28,29,结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围(8点，1849-5934纳摩尔/升)之内，服药后应降至828纳摩尔/升以下。,临床意义是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。如服药后828纳摩尔/升，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验。,30,(2)小剂量地塞米松抑制试验,试验方法是口服地塞米松05毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。,结果分析 服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应50%,。,34,库欣综合征(Cushings syndrome)又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征。1912年，由Harvey Cushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。,35,(4)中剂量地塞米松抑制试验,方法是口服地塞米松075毫克，1次/6小时，共5天。分别于服药前一天及服药第三、五天留24小时尿查17-酮类固醇。,结果分析：服药后尿17-酮类固醇与对照值比较，被抑制达50%以上为正常。,临床意义：主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常。如基础尿17-酮类固醇高于正常，经地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮类固醇来源于肾上腺；如小于50%，提示可能来自性腺或其它部位。,36,卧立位血醛固酮试验,目的,鉴别原发性醛固酮增多症的病因,是肿瘤或特发性醛固酮增多症.,原理,正常人在隔夜卧床，上午,8,时血醛固酮值约为,110-330pmol/L,，保持卧位到中午,12,时血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度相一致；如取立位时，则血浆醛固酮上升，因为站立后肾素,-,血管紧张素升高的作用超过,ACTH,的影响。特醛症患者在上午,8,时至,12,时取立位时血浆醛固酮上升，并超过正常人，由于患者站立后血浆肾素轻度升高，加上此型对血管紧张素的敏感性增强；醛固,37,卧立位血醛固酮试验,酮瘤患者在此条件血浆醛固酮不