资源描述
*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例眼外伤合并恶性高血压患者使用硝酸甘油护理查房文档,诊疗经过：,入院后患者血压高，为221/123mmHg，予0.9%氯化钠250ml+硝酸甘油30mg静脉点滴维持30ml/h起，随血压调节。持续心电、血压监测q1/2h记录。完善常规检查，专科检查，血压下降，于 年10月21日在局部麻醉下行“左眼面部清创缝合+球破裂伤修补术”，手术顺利，术后给予一级护理，普通饭，0.9%氯化钠250ml+硝酸甘油30mg静脉点滴维持30ml/h起，随血压调节。持续心电、血压监测q1/2h记录。妥布霉素点眼一日3次，氧氟沙星眼膏、阿托品眼膏换药用Qd，0.9%氯化钠250ml+头孢替安2g静脉点滴Bid，捷凝100ml静脉点滴Bid，0.9%氯化钠250ml+奥硝唑静脉点滴Bid。10-22加用硝苯地平控释片30mg口服Qd，盐酸贝那普利5mg口服Qd。随着血压下降，病情稳定，于10-23 16:22停用硝酸甘油。10-23改为糖尿病饮食。10-24 09:00停用心电、血压监护。改二级护理。,2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害,术前由医生对患者进行有关手术的性质，手术的理由，手术的预期后果进行讲解，尽量用通俗易懂的语言，让患者及家属对手术有初步认识，积极配合手术。,高血压收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg 或舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg,肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。,立即建立静脉通路，迅速按医嘱使用降压药及时降低血压，解除血管痉挛状态。,脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；,观察患者自理能力恢复情况，同时由护士，家属及患者共同制定恢复自理能力的计划。,最初认为其直接作用于血管平滑肌细胞而产生舒血管效应,直至 1977 年才认识其舒张血管作用是通过释放一氧化氮所介导,烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。,护理目标：患者三天内焦虑症状减轻，配合各项治理护理。,运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。,教会患者自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。,眼压：右眼指测Tn。,9、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。,即感左面部疼痛、出血，视物不见，无昏迷，无头,二,.,入院评估,一般情况：,患者，王志成，男性，,62,岁，海门人。因“左面部被磨光机切割后出血视物不见四小时”入院。,健康史：,现病史：患者在家装修房子时不慎被磨光机割伤左侧面部，,即感左面部疼痛、出血，视物不见，无昏迷，无头,晕头痛，无恶心呕吐。入院就诊，诊断为“左眼毁,损伤，左眼球破裂伤”收住入院。,既往史：既往有“高血压病”，未重视及正规治疗，口服降,压药后自行停药，具体不详。,家族史：无家族遗传病及传染病。,三,.,体格检查,一般检查：,患者入院时测，,P70,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp221/123mmHg,。身高,cm,，体重。患者神志清楚。,患者入院后防坠床、跌倒风险评估评分为,2,分，,Barthel,评分为,90,分，,braden,评分为,23,分。,专科检查：,视力：右眼，左眼：无光感。,眼压：右眼指测,Tn,。,四,.,辅助检查,10-21,急诊血常规示白细胞,9,/L,。,心电图报告示窦性心率，左室高电压。,10-22,空腹血糖为，,10-23,复查为。,根据患者的病情，现制定护理计划如下：,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,2013-10-21,生命体征改变：,血压高。,护理目标：三天内患者生命体征平稳。,护理措施：,1.,指导患者绝对卧床休息，避免搬动。消除患者紧张恐惧心理，稳定情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂。,2.,立即建立静脉通路，迅速按医嘱使用降压药及时降低血压，解除血管痉挛状态。遵医嘱使用,12mg%,硝酸甘油组补液以,20ml/h,起静脉泵入，随血压调节。予心电、血压监护,q1/2,记录。,3.,严密观察体温、呼吸、血压、脉搏、神志、瞳孔、尿量的变化，观察有无肢体麻木，活动不灵，语言不清，嗜睡等。,4.,生活护理：给予清淡、易消化低盐饮食，少食多餐，多食水果蔬菜，防止大便干燥，如大便干燥时可适当使用缓解剂。,5.,疾病知识指导：让患者及家属了解病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会患者自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。,2013-10-23,患者血压控制在正常值。,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,2013-10-21,焦虑,护理目标：患者三天内焦虑症状减轻，配合各项治理护理。,护理措施：,1.,向患者及家属介绍床位医生、护士、介绍病房环境，设施及有关规章制度。,2.,主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。,3.,评估患者焦虑的性质，引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计患者的焦虑程度。,4.,术前由医生对患者进行有关手术的性质，手术的理由，手术的预期后果进行讲解，尽量用通俗易懂的语言，让患者及家属对手术有初步认识，积极配合手术。,5.,提供安静的环境，减少陪护和探视人员，保证得到充分休息。,6.,鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关疾病的基本知识，治疗方法，治疗效果。,2013-10-23,患者情绪稳定，能配合治疗护理。,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,2013-10-21,知识缺乏：,缺乏疾病相关知识。,护理目标：患者及家属三天内对疾病知识了解并掌握，能复述,90%,的宣教内容。,护理措施：,1.,评估患者及家属接受知识的能力及影响学习的因素。,2.,向患者及家属介绍环境，医生和护士，引导病人及家属提出围手术期的有关问题，并给予解答。,3.,告知患者及家属药物的作用及使用方法，指导患者勿擅自调节输液泵和监护仪的参数。,4.,向患者及家属讲解术后勿揉眼睛，保持用眼卫生，预防感冒。,5.,指导患者清淡饮食，多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。,2013-10-23,患者及家属对疾病相关知识能了解并掌握，复述,90%,的宣教内容。,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,2013-10-21,自理能力下降,护理目标：患者在住院期间能满足其各项生活所需。,护理措施：,1.,评估患者的生活能力及自理能力缺陷程度。,2.,经常巡视病房，了解患者的所需并及时解决。,3.,每日协助整理床单元，保持整洁，每日更换病员服，并协助进餐。,4.,鼓励患者在力所能及的情况下完成部分自理活动，如在床上活动，进餐等。,5.,及时听取患者主诉，并给予帮助，指导家属尿壶、便盆的使用方法，并给与协助。,6.,观察患者自理能力恢复情况，同时由护士，家属及患者共同制定恢复自理能力的计划。,7.,指导患者及家属注意安全，防坠床、跌倒，如将床栏拉起，穿防滑的鞋子等。卧床时防止压疮的发生，经常翻身。,2013-10-23,日期,护理诊断,护理目标、措施,评价,2013-10-23,知识缺乏：,缺乏糖尿病相关知识。,护理目标：患者及家属三天内对糖尿病健康知识了解，并能执行。,护理措施：,1.,告知患者及家属糖尿病血糖的诊断标准。医嘱予糖尿病饮食的意义。,2.,指导患者及家属控制饮食的目的，并在病房内订糖尿病餐。,3.,指导患者及家属合理安排餐次，限制总能量的摄入，如按,1/3,1/3,1/3,或,1/5,2/5,2/5,比例安排饮食。,4.,向患者及家属讲解低血糖的症状和体征。指导其在身边备好糖块及饼干等食物。,5.,指导患者康复后逐渐增加运动量，进行适量的体育锻炼，有效控制血糖。,2013-10-25,患者及家属对糖尿病相关知识能了解。,随着血压下降，病情稳定，于10-23 16:22停用硝酸甘油。,肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。,告知患者及家属糖尿病血糖的诊断标准。,脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；,指导其在身边备好糖块及饼干等食物。,指导患者及家属合理安排餐次，限制总能量的摄入，如按1/3,1/3,1/3或1/5,2/5,2/5比例安排饮食。,护理目标：患者三天内焦虑症状减轻，配合各项治理护理。,1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。,护理查房新建 Microsoft Office Word 文档.,烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。,高血压健康教育合理膳食,消除患者紧张恐惧心理，稳定情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂。,诊疗经过：,迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。,护理目标：患者及家属三天内对疾病知识了解并掌握，能复述90%的宣教内容。,适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,眼外伤,眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等,;,非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。,高血压,按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。,缓进型高血压,(,一,),早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。,缓进型高血压,(,二,),脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等,(,三,),心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。,缓进型高血压,(,四,),肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。,(,五,),动脉改变。,缓进型高血压,(,六,),眼底改变。,级：视网膜动脉痉挛,级,A,：视网膜动脉轻度硬化,B,：视网膜动脉显著硬化,级：,级加视网膜病变,(,出血或渗出,),级：,级加视神经乳头水肿,急进型高血压,也称恶性高血压，占高血压病的,1%,，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以,30-40,岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在,17.3Kpa(130mmHg),以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。,高血压分级,高血压,收缩压,140mmHg,或 舒张压,90mmHg1,级高血压（轻度）收缩压,140,159mmHg,或舒张压,90,99mmHg2,级高血压（中度）收缩压,160,179mmHg,或舒张压,100,109mmHg3,级高血压（重度）收缩压,180mmHg
展开阅读全文