静脉输液新理念

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,静脉输液新理念,主要内容,静脉输液新进展,目前静脉治疗参照的依据,目前常用静脉输液工具,标准预防,目前静脉治疗需规范的内容,一、国内外静脉输液现状比较,国外：,1.INS,静脉输液委员会,2.IV TEAM,静疗队伍,3.,静疗护士,4.,带手套操作,5.,螺旋式连接,6.,观念：保护病人及医护人员,7.,合理选择输液工具,8.,完全密闭式输液,9.,并发症少。,国内：,1.,静脉输液委员会,2.,没有,3.,任何注册护士都可以操作,4.,不戴,5.,个别医院使用,6.,对病人算经济帐，替病人做决定,7.,无选择性使用,8.,半密闭式输液,9.,并发症多,美国静脉输液发展,专科化,静疗注册护士，,CRNI(Certified Registered Nurse Infusion)IV Team,静疗队伍,要点：,CDC,指南推荐“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士,确保病人照顾质量，减少病人危险,明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间,成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理,静脉药物配制中心,中国现状：,尚无官方认可得静疗护士认证中心,全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验,病人多、输液率高，输液不方便,家庭输液几乎难以生存，以医院为主,大部分医院输液配制由护士承担,美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员,目前我国静脉治疗参照的依据：,2006,版,输液治疗护理实践标准,2005,年,4,月由美国静脉输液护理学会,INS,制定,标准受到美国,BD,公司美国总部在专业教育方面的大力支持,是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南,是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南,标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划,中国版本的诞生,2006,版,标准,的翻译得到美国输液护理学会（,INS,）的同意和支持，在美国,BD,公司中国地区的全力支持下，由中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会组织翻译，并于,2006,年,12,月出版。,2007,年,4,月，中华护理学会静脉输液护理专业委会年会中向参会代表介绍了,标准,的内容，并将,标准,发放给每位参会代表。,2006,版,输液治疗护理实践标准,内容：,患者的护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及输液工具的入置、护理实践,合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。,二、静脉治疗新理念 全疗程“一针治疗”“无钢针”病房,1,、静脉输液主要并发症：静脉炎、渗出,/,组织坏死、堵塞,静脉炎的种类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎,外周静脉输液的最主要并发症,（,1,）化学性静脉炎,相关因素：,1.,药物,PH,（,PH4.1,或,PH8,）,2.,药物渗透压,3.,药物稀释程度,4.,外渗,5.,静脉内血流量,相关因素（一）,PH,值,界限值：,4.1PH8,注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞,pH,值,例举部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS,的,PH=3.25.5,0.9%NS,、,PH=4.57.0,5%GSNS PH=3.5-5.5,复方氯化钠,PH=4.57.5,5%NaHC03 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4,氨苄,P PH=10,相关因素（二）渗透压,正常值：,280-320mosM/L,大于,500mosM/L,，会引起中度静脉炎,大于,600mosM/L,，则,24,小时后必定引起静脉炎,例：,TPN700-1400,20%,甘露醇,1098,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,5%,葡萄糖,352,0.9%,盐水,308,3%,氯化钠,1030,TPN 1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,相关因素（三）外渗,化疗药物外渗的表现,输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡,相关因素（四）血流量,手背及前臂静脉,1000ml,或输液时间,6,小时或疗程在,2-14,天,应首选留置针,疗程在,14-30,天首选深静脉导管,疗程在,30,天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选,PICC,疗程在,2,天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选,CVC,5,、静脉治疗需规范的几点建议,规范四种常用的皮肤消毒剂,(INS),碘酊,1-2%,即刻起效，,2,分钟达到最佳效,碘伏,2,分钟起效，,75%,酒精可减弱碘伏的作用。,酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少,30,秒。,洗必泰十五秒起效,必须待自然风干后再穿刺,规范护理记录单中静脉输液治疗的书写标准。例：,PICC,，静脉留置针，,CVC,等穿刺记录的内容以及穿刺后的护理观察的记录内容。,规范,PICC,知情同意书的签署。,规范更换输液器具及输血器具的时间,胃肠外营养的脂质输液要求在,24,小时内输注完毕并更换,3,升袋；单独的脂肪乳剂要求在,12,小时内输注完毕并更换输液器；一个单位的全血或成分血应在,4,小时内输注完并更换输血器。,规范静脉止血带的应用,止血带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点,6,公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过,2,分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎止血带不宜过紧（可放进,1,手指为宜），过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择止血带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。,规范各种穿刺的皮肤消毒范围,头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：,55cm,。,静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：,88cm,。,PICC,穿刺的皮肤消毒范围是：,1010cm,。,规范中心静脉置管护理,颈内静脉置管、股静脉置管应根据季节更换贴膜，冬季每周至少更换两次，夏季隔日换药一次，贴膜卷边、贴膜下有汗液应及时更换。用纱布换药应每日更换。,锁骨下静脉置管、,PICC,原则上每周更换一次贴膜，贴膜卷边、贴膜下有汗液应及时更换。,正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用,75%,的 酒精消毒。,颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管开通液路时应先回抽，见回血后用生理盐水脉冲式冲洗管腔后接液体输入。如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目用力冲开，应拔除导管或溶栓治疗。,PICC,开通液路时不要抽回血，先用,20ml,生理盐水脉冲式冲管显示通畅后接液体输入。如冲管时有阻力，不能盲目用力冲开，如为血栓堵塞，通知医生如果终止输液即拔管，需要继续输液的应采用溶栓治疗溶栓不成功可以原位置管。,谢谢！,