《糖皮质激素》课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖皮质激素药物的临床应用,呈贡区人民医院,药剂科：郭丽梅,糖皮质激素药物的临床应用呈贡区人民医院,到基层医院,到大医院,地塞米松是个万能药,地塞米松不能,随便使用,哪个医生说的对,故事,到基层医院到大医院地塞米松是个万能药地塞米松不能哪个医生说的,法国野兽派,画家,乌拉尔杜菲,（,1877-1953,年）,窗外,法国野兽派画家乌拉尔杜菲窗外,勒阿弗尔的水上节日,法国野兽派,画家,乌拉尔杜菲,（,1877-1953,年）,勒阿弗尔的水上节日法国野兽派画家乌拉尔杜菲,Dufy,（,1877-1953,）,RA,阿司匹林,Dufy,大量糖皮质激素,美国,获得新生,带回法国,糖皮质激素发现,骨质疏松,上腹疼痛,库欣综合征,1953,年死于上消化道出血,DufyRA阿司匹林Dufy大量糖皮质激素 美国获得新生,糖皮质激素是,“,双刃剑,”,激素有,强大的临床适应症,激素的,不良反应,几乎涉及全身每个系统和器官,糖皮质激素是“双刃剑”激素有强大的临床适应症激素的不良反应几,目 录,临床适应证,一,不良反应,二,临床应用原则,三,目 录临床适应证一不良反应二 临床应用原则三,糖皮质激素,定义,肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素,主要受下丘脑,-,垂体前叶,-,肾上腺皮质轴调节,糖皮质激素 定义肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素主,球状带,束状带,网状带,性激素,糖皮质激素,氢化可的松,盐皮质激素,醛固酮,球状带束状带网状带性激素糖皮质激素盐皮质激素,糖皮质激素,临床适应症,1,、药理作用,抗炎作用,免疫抑制作用,抗毒作用,抗休克作用,影响造血系统,中枢兴奋作用,其他：（,1,）促进胃酸分泌；（,2,）抑制松果体褪黑素的分泌：（,3,）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。,毒素，不是病毒,糖皮质激素临床适应症 1、药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作,糖皮质激素,临床适应症,2,、适应症,内分泌系统疾病,呼吸系统疾病,肾脏系统疾病,重症患者（休克）,过敏性疾病,慢性运动系统损伤,风湿性疾病和自身免疫病,血液系统疾病,严重感染或炎性反应,异体器官移植,神经系统损伤或病变,糖皮质激素临床适应症2、适应症内分泌系统疾病风湿性疾病和自,激素是,“,双刃剑,”,激素有,强大的临床适应症,激素的,不良反应,几乎涉及全身每个系统和器官,激素是“双刃剑”激素有强大的临床适应症,腹部肥胖,易于感染,负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血糖倾向,消化性溃疡,高血压,欣快,四肢消瘦,满月脸,水牛背,伤口愈合延迟,皮肤变薄,多毛综合征,腹部肥胖易于感染负氮平衡高血压欣快四肢消瘦满月脸水牛背伤口愈,诱发和加重感染,长期应用糖皮质激素,机体防御机能,诱发感染,潜在的病灶,扩散,常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散,诱发和加重感染长期应用糖皮质激素机体防御机能诱发感染潜在的,诱发和加重溃疡,由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。,同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶,A2,，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。,诱发和加重溃疡由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制,骨质疏松与自发性骨折,糖皮质激素积蓄用量和,使用时间,有关,因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素,D,制剂，必要时加用二磷酸盐制剂,儿童,绝经期妇女,骨质疏松与自发性骨折糖皮质激素积蓄用量和使用时间有关因此，只,对生殖功能的影响,糖皮质激素可引起月经周期紊乱,妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松,/,甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量,30mg/d,，对胎儿影响不大；而,地塞米松,可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响,。,对生殖功能的影响糖皮质激素可引起月经周期紊乱,行为与精神异常,有文献认为，,有精神异常病史,的患者使用糖皮质激素,易导致其复发,。,即使,无精神病史者,也可因糖皮质激素治疗,诱发精神异常,。,其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁,-,躁狂或精神分裂。,行为与精神异常有文献认为，有精神异常病史的患者使用糖皮质激素,对儿童生长发育的影响,糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的,抑制生长,。,因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同时注意补充钙剂。,对儿童生长发育的影响糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易,撤药综合征,原发疾病复发,HPA,轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热,乏力、关节痛、肌痛,撤药综合征原发疾病复发,短疗程者,快速减药,长疗程者,缓慢减药,原则,例如,:,疗程,7,迅速撤药,疗程,7,先减药后撤药,短疗程者快速减药长疗程者缓慢减药原则例如:疗程7迅速撤药疗,巧妙应用激素，减少副作用,糖皮质激素的临床应用原则,Why,What,How,？,巧妙应用激素，减少副作用糖皮质激素的临床应用原则 Why？,糖皮质激素类药物,在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛,不合理使用导致的不良后果,无指征广泛治疗,品种和剂量的错误选择,使用方法及疗程的不合理安排,给患者的健康乃至生命造成重大影响,Why,适应证不适宜的,:,糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如：,（,1,）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；（例如：仅使用地塞米松磷酸钠注射液对上呼吸道感染的患者进行退热。）,（,2,）糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎,(,桥本病,),、,1,型糖尿病、寻常型银屑病等。,（,3,）属于滥用的情况：,a.,常规用作解热药以降低体温；,b.,用于预防输液反应；,c.,滥用于慢性疾病；,d.,局部治疗滥用。,-,糖皮质激素临床应用指南,糖皮质激素类药物在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛Why适,应规范使用及提高临床正确应用的水平,合理给药方案，避免或减少不良反应,保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用,正确掌握治疗原则及合理使用,糖皮质激素类药物,What,应规范使用及提高临床正确应用的水平糖皮质激,糖皮质激素类药物使用注意,从足量开始,逐渐减量,长期用药应寻找最适合的最小维持量,出现反跳现象应及时处理,密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应,使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意适应症、严格掌握剂量及疗程。,How,糖皮质激素类药物使用注意从足量开始How,当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。,如果该疾病只需要很短疗程的激素，如,1-3,天，最多不超过,5,天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日,3,次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。,当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计,但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等,对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴。否则，不但造成日后激素减药和停药困难，而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。,但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑,按作用时间分类,短效,中效,长效,如何选用糖皮质激素？,改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得保松等；复方制剂：泰必治,可的松、氢化可的松,泼尼松、泼尼松龙、,甲基泼尼松龙,地塞米松、倍他米松,按作用时间分类短效中效长效如何选用糖皮质激素？改变剂型的超长,分类,代表药,作用时间,抗炎性,危害,（,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴）,适用症,短效,可的松,氢化可的松,短,弱,较轻,肾上腺皮质功能不全的替代治疗,中效,泼尼松,泼尼松龙,中,中,一半,自身免疫病、肾病综合征,长效,地塞米松,长,强,较大,抗过敏,糖皮质激素药物之间的比较,作用时间危害（下丘脑-垂体-肾上腺轴）短效可的松肾上腺皮质功,如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用,?,口服中效激素,每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌,的规律，长期用药会损害下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴。,如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作,常用糖皮质激素药动学特性比较,甲泼尼龙,血浆,17-,羟类固醇,ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,20,15,10,5,0,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour DayON period,24 Hour DayOFF period,中效激素甲泼尼松龙等,常用糖皮质激素药动学特性比较甲泼尼龙正常分泌外源激素使用后2,常用糖皮质激素药动学特性比较,长效激素地塞米松,20,15,10,5,0,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour period,24 Hour period,地塞米松,血浆,17-,羟类固醇,ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,常用糖皮质激素药动学特性比较长效激素地塞米松208AM4P,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,长期抑制的危害,造成日后激素减药和停药困难,！,出现医源性肾上腺皮质功能不全,！,病人的应激能力下降在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险,！,下丘脑-垂体-肾上腺轴长期抑制的危害造成日后激素减药和停药,因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用,中效激素（泼尼松、美卓乐等）,，不应该选用长效激素（地塞米松等），更不,应该使用“超长效”激素,（曲安奈德等）！,有很多所谓治疗风湿病的的“民间秘方”或者所谓的“进口药”，其实就是“地塞米松”和“消炎痛”。长期服用此类药物，可导致严重的副作用。,大剂量激素和非甾体抗炎同时使用，胃肠道出血、穿孔等事件可明显增多。所以避免二者同时使用，尤其是大剂量使用,。,注意！,有很多所谓治疗风湿病的的“民间秘方”或者所谓的“进口药”，其,糖皮质激素使用注