直肠癌的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,直肠癌的护理,带教老师：李琦,学生：钟娟,1,整理版,直肠癌的护理带教老师：李琦1整理版,2,整理版,2整理版,概述,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,3,整理版,概述3整理版,国内流行病学特点：,1,年龄中位数为,45,岁左右,2,地位大肠癌多见，直肠癌占,60%70%,3,合并血吸虫虫病者多见,4,整理版,国内流行病学特点：4整理版,一 病因及发病 机制,5,整理版,一 病因及发病 机制5整理版,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,6,整理版,病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗,二 临床表现,7,整理版,二 临床表现7整理版,1症状,便血,:,最常见,尤其是左侧大肠,排便习惯改变,:,排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。,8,整理版,1症状 便血:最常见,尤其是左侧大肠8整理版,腹痛,:,欧美较常见,腹部肿块,:,以右侧大肠癌,居多,阻塞,:,以,乙状结肠,、,盲肠,及脾,弯曲,最多,穿孔,:,以,乙状结肠,最常,发生,盲,肠涨破,最,多,(,此,处肠,壁最薄,),9,整理版,腹痛:欧美较常见9整理版,2体征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,10,整理版,2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上,3,大体分型,肿块型,（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,浸润型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,11,整理版,3 大体分型11整理版,三,检查及诊断,12,整理版,三12整理版,直肠检查,：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,13,整理版,直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于,直肠镜检,：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,14,整理版,直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 1,四 护理诊断及措施,15,整理版,四 护理诊断及措施15整理版,1,排便改变：,与疾病和化疗放疗有关。,2,营养失调：,摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。,3,潜在并发症：,感染，放疗副反应等。,4,焦虑：,担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经 济过重有关。,5,知识缺乏：,缺乏疾病相关知识与自我护,理的知识。,16,整理版,1 排便改变：与疾病和化疗放疗有关。16整理版,饮食护理,：,1.,进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。,2.,腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药,3.,恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,17,整理版,饮食护理：17整理版,皮肤护理,：,1.,保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。,2.,注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,18,整理版,皮肤护理：18整理版,心理护理,：,1.,向病人讲解有关疾病的知识,2.,告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项,3.,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,19,整理版,心理护理：19整理版,放疗护理,1.,直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。,2.,直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,20,整理版,放疗护理 20整理版,术前护理,（,1,）,心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,（,2,）,加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,21,整理版,术前护理21整理版,（,3,）,充分的肠道准备,（,4,）,术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,（,5,）,术前,3,日给流质，术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,（,6,）,术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,22,整理版,（3）充分的肠道准备22整理版,2,、术后护理,（,1,）,观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。,（,2,）,术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。,（,3,）,保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,23,整理版,2、术后护理23整理版,（,4,）,长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。,（,5,）,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。,（,6,）,作好,人工肛门,的护理。,24,整理版,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。24,一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,25,整理版,一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，,1,2,分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,26,整理版,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。,四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,27,整理版,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带,危险信号,直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达,30%,。,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,28,整理版,危险信号28整理版,1,、,饮食,:,宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。,2,、,排便节制功能的训练,提肛运动：,排便反射训练：,健康教育,29,整理版,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并,3,、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。,4,、每隔,2,3,个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。,5,、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,30,整理版,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁,谢谢！,31,整理版,谢谢！31整理版,