心血管医生如何帮助患者戒烟

,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,心血管医生如何帮助患者戒烟,心血管医生如何帮助患者戒烟,第1页,全球成人烟草调查,-,中国个别（,GATS-China,）,中国成人现吸烟人群高达,3,亿,72.4%,非吸烟者遭受二手烟危害,戒烟率仅为,16.9%,全球成人烟草调查（,global adult tobacco survey,，,GATS,）采取全球标准方法，系统检测全球成人烟草实用情况，跟踪烟草控制关键指标情况。,GATS,中国个别是由中国疾病预防控制中心组织实施，于,年开展针对,15,岁以上人口入户调查。,调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样设计。从每一个入选住户中随机抽取一名组员参加调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为,97.5%,，个人问卷应答率为,98.5%,，总体应答率为,96.0%,。共完成,13,354,份调查问卷。,临床面临挑战,中国人群对吸烟与心血管病间关系缺乏认识,只有,不到,30,人知道吸烟会更轻易引发冠心病,心血管医生如何帮助患者戒烟,第2页,控烟、戒烟要,经常讲 烟草危害,深入讲 怎样戒烟,重点讲 远离第一支烟,心血管医生要领跑,年健康,中国，要做戒烟表率、控烟先锋。,心血管医生如何帮助患者戒烟,第3页,胡大一教授 遵义会议,.8.25,心血管医生如何帮助患者戒烟,第4页,胡大一教授,.11,接收采访,心血管医生如何帮助患者戒烟,第5页,心血管医生如何帮助患者戒烟,第6页,心血管医生如何帮助患者戒烟,第7页,烟草依赖是一个慢性成瘾性疾,病,1,WHO,国际疾病分类（,ICD-10,，,1998F 17.2,）,将戒烟提升到治疗疾病高度。,转变观念,吸烟不只是个人习惯，,需要药品和心理等治疗。,帮助患者戒烟是心血管医生义不容辞,责任。,1.Clinical descriptions and diagnostic guidelines.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.World Health Organization.P3,26,65,心血管医生如何帮助患者戒烟,第8页,作为一名心血管医生应将控烟、戒烟融入日常临床工作,吸烟患者住院期间是最好开始,戒烟时机。,门诊多问一句“有没有吸烟”,多讲一句“吸烟对健康非常有害”,给每一位吸烟患者,3,分钟讨论戒烟,1,3,分钟咨询 成效增加,30%,3,10,分钟咨询，增加,60%,10,分钟以上咨询，增加,130%,4,次以上咨询，成功率增加,1,倍,1.Carol Pohlig,BSN,RN,CPC,ASC Smoking Cessation Counseling*A Practice Management,Perspective Chest;130;1231-1233,心血管医生如何帮助患者戒烟,第9页,很多吸烟患者对吸烟和所患疾病关系不清楚。,由吸烟引发死亡前三位疾病,国外资料,COPD,CAD,肺癌,国外资料,COPD,肺癌,CAD,吸烟造成血管内皮功效紊乱，,炎症反应增强，加速动脉粥样硬化，,使,MI,、卒中、外周血管疾病风险显著增高。,1.Surgeoen Generals Report.Health Consequences of Smoking;.2.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994.,3.Crane.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639.,4.Miligi.Am J Ind Med.1999;36(1):60.,5.Roman.Cerebrovasc Dis,;20(Suppl 2):91,6.Willigendael.J Vasc Surg.;40:1158.,7.Yang.BMJ.1999;319:143,心血管医生如何帮助患者戒烟,第10页,戒烟治疗中存在误区,误区一 戒烟能否成功取决于患者毅力。,尼古丁是高度成瘾性物质，其成瘾性,仅次于海洛因。,每年仅凭个人毅力戒烟成功成功率仅,3%,1,。,1.3Hughes JR et al.Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers.Addiction;99(1):29-38,4,心血管医生如何帮助患者戒烟,第11页,吸烟者在戒烟几天后就可出现戒断综合征。,精神症状 烦躁、失眠、焦虑、注意力,不集中,躯体症状 坐立不安、体重增加、便秘与,腹泻,1,2,周最严重，随时间会变弱，,但长久存在，戒烟成功者长久都存在复吸,危险。,烟草依赖最正确治疗方案是药品治疗、,心理治疗和行为治疗相结合综合方法。,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,IV-TR.Washington,DC:APA;:Available at http:/.Accessed November 7,.,West RW,et al.Fast Facts:Smoking Cessation.1st ed.Oxford,United Kingdom.Health Press Limited.,心血管医生如何帮助患者戒烟,第12页,误区二 患有基础性疾病吸烟者“干戒”,能够成功。,已经有高血压、冠心病患者，假如没有专业有效药品治疗，只靠“干戒”克服戒烟产生戒断综合征是一个非常痛苦过程，可能造成心血管事件发生。,心血管医生如何帮助患者戒烟,第13页,尼古丁替换治疗（,NRT,）,1,2,以非烟草形式提供远低于烟草中含量尼古丁，有贴片、含片、吸入剂、咀嚼片等。,盐酸安非他酮（抗忧郁药）,2,直接作用于成瘾通路，增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素含量，消除吸烟渴望，减轻戒断症状。,伐尼克兰（畅沛）,2,新型戒烟药品,指南推荐一线戒烟药品。,1.Stead L,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation:Cochrane systematic review.Int J Epidemiol.;34:1001-1003.,2.Henningfield JE,Fant RV,Buchhalter AR,et al.Pharmacotherapy for Nicotine Dependence.CA Cancer J Clin.;55:281-299.,现有戒烟一线药品治疗,心血管医生如何帮助患者戒烟,第14页,对,4,2,尼古丁,乙酰胆碱受体高,亲和力结合，对,其产生个别激动,作用，刺激多巴,胺少许释放，缓,解对尼古丁渴,求和戒断症状。,伐尼克兰（畅沛）含有双重机制,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体个别激动剂,激动作用 拮抗作用,阻断尼古丁与,尼古丁乙酰胆,碱受体结合，,降低吸烟快,感，降低对吸,烟期待，减,少再度吸烟,可能。,1.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.;328;277-279,2.Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.,1,2,心血管医生如何帮助患者戒烟,第15页,伐尼克兰,戒烟疗效确切，安全性良好,但处方,畅沛,是在患者下决心戒烟后帮,助克服戒断症状，是一个专业、科学,治疗过程。,推荐方法,设定戒烟日期前,1,2,周服用畅沛,第,1,3,天，,0.5mg,每日一次,4,7,天，,0.5mg,每日二次,第二周至第,12,周,1mg,每日二次,心血管医生如何帮助患者戒烟,第16页,怎样帮助患者戒烟对心血管医生是,一个挑战，有许多新知识要学习，,新技能要掌握，新经验要总结。,控烟、戒烟阵线要前移,重点在降低新吸烟者增加。,勿以恶小而为之,勿以善小而不为,勇于对吸烟者说“请不要吸烟”,心血管医生如何帮助患者戒烟,第17页,