肺曲霉菌病的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-7-22,#,肺曲霉菌病的诊断与治疗,肺曲霉菌病的诊,1,追问病史患者因智障，喜欢捡垃圾,曲霉菌？,追问病史患者因智障，喜欢捡垃圾,2,4,月,11,日（停用抗生素,3,天）,G,试验,10,血清,GM(-),4,月,12,日肺泡灌洗液,GM,实验两次（,+,）,纤支镜刷检未见癌细胞，未见真菌，未见结核杆菌,粘膜活检示慢性炎症,4月11日（停用抗生素3天）G试验10,3,4,月,18,日肺泡灌洗液示黑曲霉菌,4月18日肺泡灌洗液示黑曲霉菌,4,4,月,12,日予以伏立康唑,200mg q12h,静滴,4月12日予以伏立康唑200mg q12h 静滴,5,4,月,26,日（伏立康唑抗炎,14,天）复查胸部,CT,治疗前,治疗后,4月26日（伏立康唑抗炎14天）复查胸部CT,6,最后诊断：,1,、侵袭性肺曲霉病,2,、癫痫,最后诊断：1、侵袭性肺曲霉病,7,诊断思路,社区获得性肺炎初始治疗失败的思考,是否感染？,是否,CAP,？,是哪一种病原体相关,CAP,？,是否病毒、结核、真菌或少见病原体？,-CAP,治疗很大程度上决定于准确的病原学诊断,-,肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要部分,诊断思路社区获得性肺炎初始治疗失败的思考,8,成人,CAP,诊疗,6,步法,(2016,指南）,患者,诊断,非感染患者,感染患者,动态评估,CAP,经验性抗感染效果,治疗后随访，健康教育,病原学检查,经验性选择抗菌药物治疗,评估,CAP,病情严重程度选择治疗场所,推测,CAP,可能的病原体及耐药风险,成人CAP诊疗6步法(2016指南）患者 诊断非,9,肺曲霉菌的临床困惑,肺曲霉菌的临床困惑,10,曲霉感染的诊断流程,组织病理学检查,纤维支气管镜,曲霉培养,半乳甘露聚糖抗原,(GM),胸片,曲霉,DNA,检查,(PCR),-1,3-D,葡聚糖,(G,试验,),诊断方法,方法,诊断方法,胸,/,肺部,CT,曲霉感染的诊断流程组织病理学检查纤维支气管镜曲霉培养半乳甘露,11,免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点,1.,有大量曲霉菌孢子接触史,2.,一般血清,GM,实验阴性,3.,支气管肺泡灌洗液,GM,实验阳性率高,免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点1.有大量曲霉菌孢子接触史,12,肺曲霉菌病的诊断与治疗课件,13,Thank You,Thank You,14,