护理疑难病例讨论

,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理疑难病例讨论,Company Logo,病情介绍,Company Logo,相关检查,2015-4-30 MRI提示：乙状结肠癌侵犯全层，累积周围系膜，直肠上段受累；系膜小淋巴结肿。,2015-4-27 彩超检查提示：1.直肠壁增厚 2.肝囊肿 3.左、右肾多发囊肿,2015-5-3 心脏彩超提示：1偶发房性早搏 2.完全性右束支传导阻滞,Company Logo,入院诊断,直 肠 癌,1,糖 尿 病,2,高 血 压,3,完全性右束支传导阻滞,4,Company Logo,手术经过,2015-05-05,行第一次手术:剖腹探查术及直肠癌根治术；,05-07,患者由,ICU,转回病房，经肛门流出暗红色血性液体，量约,5,00ML，考虑吻合口出血；,05-08,经肛管冲洗，,患者出现腹部剧烈疼痛，且引流量少于冲洗量，考虑出现吻合口瘘并出血；,遂行第二次手术：,乙状结肠造瘘术、末端关闭，术中探查提示直肠前壁吻合口瘘并炎症性肠梗阻；,05-19,患者突发、大汗淋漓、,剧烈腹痛,，伤口流出黄绿色浑浊液体，考虑出现肠穿孔,Company Logo,术后恢复情况,生命体征平稳,T,36.5,P,88,R,21,BP,142/78,血糖控制不佳,16.8,mmol/l,冲洗量,1000,ml 引流量,1180,ml,Company Logo,定义,肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，可引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。,Company Logo,病因,1、十二指肠溃疡穿孔,多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重,2、,结直肠肿瘤穿孔,穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处,3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗,4、肠道炎症性疾病穿孔,克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒,Company Logo,发病机制,肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,Company Logo,临床表现,1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。,2、,腹痛、腹胀,腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。,3、全身感染中毒症状,发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。,4、,腹部检查,腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。,Company Logo,主要护理问题,腹胀腹痛,与腹膜炎炎症反应和刺激、,毒素吸收有关,气体交换受损,与呼吸形态改变有关,电解质紊乱,水、电解质和酸碱,紊乱,营养失调,因肠液丢失，肠液中营养物,质和消化酶丢失，消化吸收,功能发生障碍,潜在并发症,有感染的危险,有皮肤受损的危险,肝肾功能障碍,与体液失衡、循环,血量减少、腹腔感,染有关,护理,问题,Company Logo,观察呼吸频率、节律、,SPO,2,予低流量氧气吸入。病人取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。,禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，以减轻腹胀、腹痛。,病情观察：密切观察生命体征，同时观察伤口敷料有无渗液，如有异常及时通知医生。,护理措施,1,2,3,Company Logo,4,引流管的护理：保持各引流管引流通畅，避免受压、打折、堵塞；观察腹腔引流液的颜色、性状和量，做好记录；每天更换引流袋，防止感染；,5,遵医嘱合理补液，补充足够的水电解质；,合理使用抗生素，有效控制感染，减少毒素吸收；定期复查血常规、肝、肾功能。,6,使用气垫床；,班班交接查看患者皮肤情况，注意翻身，注意受压皮肤有无压红,护理措施,Company Logo,负压引流的护理,护理难点,胰岛素泵的护理,护理难点,Company Logo,负压引流的护理,目的,在瘘口内放置持续负压吸引管和滴注管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。,Company Logo,正确安置引流管和滴注管的位置,调节负压46.6KP,每天生理盐水冲洗量30005000ML，若肠液稠厚，刺激性强时，应加快冲洗速度,分别记录冲洗量和引流量,负压引流的护理,Company Logo,胰岛素泵的护理,糖尿病引起的血糖升高常导致伤口难以愈合；,胰岛素泵模拟人体胰岛的生理功能，持续、低剂量泵入短效胰岛素，迅速降低血糖水平，同时，也减少胰岛素在体内蓄积，减少低血糖的发生；,但是，由于患者年龄大，首次应用胰岛素泵，在使用过程中仍需注意观察。,Company Logo,安装胰岛素泵后，胰岛素日需用量大幅度减少，,1周后低血糖反应较多,。应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应,对初装胰岛素泵的病人每日血糖监测7,8次，并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据,根据患者是否,输液、输液的,种类以及血糖,水平调节胰岛,素剂量,严密观,察血糖,注意低血,糖水平,调节,胰岛素泵的护理,Company Logo,指导患者将泵置于衣服的,口袋或挂在身上，也可系,在腰带上，保持连接通畅,，避免受压或摔地，洗澡,、外出检查时可将泵与导,管分离脱开，分离时间尽,量不超过1小时，回来后,立即连接,由于老年人生理功能及心理状态的特殊性，在泵使用的过程中风险系数较高。老年患者普遍听力减退，对于机器故障的报警声不能及时察觉，往往因此引起血糖异常,患者胰岛素,泵的工作情况、,胰岛素剩余剂量,、报警提检查示,。每次注射后都,要查看胰岛素泵,，检查是否正常,输注,老年患者,携泵管,理指导,交接班,胰岛素泵的护理,Thank You!,