周围型肺癌的影像诊断

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,周围型肺癌的影像诊断,周围型肺癌的影像诊断,第1页,一、临床概述,（一）发病率,肺癌是支气管上皮发生恶性肿瘤，是危害人群生命健康主要肿瘤之一。在西方工业国家是恶性肿瘤首位死因。,在我国，肺癌发病率和死亡率呈显著上升趋势。吸烟与肺癌亲密关系已为大家所熟知。我国吸烟人群居高不下，每年要消耗掉,18000,亿支,香烟！值得指出是，青少年吸烟率快速上升，依据咱们日常工作体会青壮年肺癌患者在增多，可见作为肺癌预防、诊疗和治疗在我国日益显示其主要意义。,周围型肺癌的影像诊断,第2页,一、临床概述,（二）大致类型,依据其发生部位分为：,1,、中央型,2,、周围型,3,、弥漫型,周围型肺癌的影像诊断,第3页,一、临床概述,（,三）临床表现,肺癌临床表现取决于肿瘤原发部位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位内分泌综合征。,周围型肺癌早期普通无症状，痰细胞学检验往往为阴性，其检出及诊疗主要依靠影像学检验。肿瘤侵犯局部壁层胸膜能够引发不足固定部位胸痛。,周围型肺癌的影像诊断,第4页,周围型肺癌的影像诊断,第5页,二、检验方法,1,、优质正、侧位片依然是最基础检验方法。,2,、,CT,扫描当前已成为肺癌最正确影像检验伎俩，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少；,包含薄层扫描、,HRCT,扫描、动态增强扫描、靶,CT,螺旋扫描、双能,CT,扫描、双气相同层面对比扫描及各种后处理技术等。,周围型肺癌的影像诊断,第6页,影像学表现,（二）周围型肺癌影像学表现,一、肿块边缘特征,二、肿块内部结构,周围型肺癌的影像诊断,第7页,周围型肺癌影像表现,肿块边缘特征,1,分叶征,(Lobular),2,毛刺征,(Spicular),3,胸膜凹陷征,(Pleural indentation sign),4,周围结构集中征,肿块内部结构,1,CT,值与钙化,2,癌性空洞,(Cavity),3,支气管充气征,(Aerated bronchus sign),4,空泡征,(Vacuole Sign),在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。,周围型肺癌的影像诊断,第8页,1,分叶征,(Lobular),系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。,周围型肺癌的影像诊断,第9页,Peripheral type carcinoma of lung,周围型肺癌的影像诊断,第10页,2,毛刺征,(Spicular),结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。,肺癌毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性征象。,周围型肺癌的影像诊断,第11页,1,mm层厚MPR图像,周围型肺癌的影像诊断,第12页,MPR,周围型肺癌的影像诊断,第13页,3,胸膜凹陷征,(Pleural indentation sign),有胸膜尾征、兔耳征等同义词。,肿瘤内成纤维反应可引发胸膜内陷或邻近叶间裂凹陷。,CT,能清楚地显示肺,胸膜交界面，故比常规,X,线观察更详细。,周围型肺癌的影像诊断,第14页,Pleural indentation sign,周围型肺癌的影像诊断,第15页,3D-SSD,显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征,周围型肺癌的影像诊断,第16页,Microscopic pulmonary carcinoma:4D displays depressed sign of pleura,周围型肺癌的影像诊断,第17页,The same patient:4D displays pleural depressed sign,周围型肺癌的影像诊断,第18页,4,周围结构集中征,周围结构指肿块邻近支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。,HRCT,及,3DCT,能够从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围肺动、静脉形态上显著优于常规,CT,。,周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。,周围型肺癌的影像诊断,第19页,Convergence,of vein and pleural indentation,周围型肺癌的影像诊断,第20页,容积重建,(VR),显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发觉卫星灶(影像指导下手术病理证实),卫星灶存在使,T,分期为,T4,周围型肺癌的影像诊断,第21页,二：结节内部结构,1,CT,值与钙化,CT,值是反应病变内部结构主要指标。周围型肺癌,CT,值表现为软组织密度，大多数密度均匀，普通为,160Hu,以下，在病灶内有肿瘤坏死液化部位,CT,值可低至,0Hu,。,周围型肺癌的影像诊断,第22页,肺癌钙化发生机制有：,1,）因为肿瘤血液供给障碍，造成细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。,2,）肺内固有钙化被增大癌肿包绕。,3,）肿瘤异位内分泌造成钙盐从容。,周围型肺癌的影像诊断,第23页,周围型肺癌的影像诊断,第24页,2,癌性空洞,(Cavity),肺癌供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。,癌性空洞含有以下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。,周围型肺癌的影像诊断,第25页,adenocarcinoma,：,irregular thick cavity and wall nodule,肿瘤,周围型肺癌的影像诊断,第26页,癌性空洞常位于远离肺门侧偏心部位，即离,“,心,”,性空洞；,“,心,”,指肺门，与结核空洞靠近肺门向,“,心,”,性偏位有所不一样，这是因为离心部位较之近心部位血供较差，更易于发生坏死。,周围型肺癌的影像诊断,第27页,癌性空洞壁较厚，偏心使癌性空洞壁厚薄不均，且因肿块周围坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起部位称为壁结节。,周围型肺癌的影像诊断,第28页,3,支气管充气征,(Aerated bronchus sign),也称支气管气相,(Air-bronchogram),，是指病变内出现含空气支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。,周围型肺癌的影像诊断,第29页,MPR,周围型肺癌的影像诊断,第30页,冠状MPR-窄窗,周围型肺癌的影像诊断,第31页,4,空泡征,(Vacuole Sign),系癌灶内个别肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。,周围型肺癌的影像诊断,第32页,四,:,肺结节,CT,动态增强扫描特征,薄层,CT,或,HRCT,比普通,CT,更易显示增强后,CT,值细微改变。,普遍认为，恶性结节,CT,增强值高于普通良性结节而低于炎性病变。增强值普通,20Hu,。,周围型肺癌的影像诊断,第33页,M72-,右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,周围型肺癌的影像诊断,第34页,CT,导向经皮穿刺活检,利用直尺及圆规测量进针点体表位置，放置金属点后再次扫描，明确进针点准确是否，并再次测量进针深度及角度。,穿刺达预定深度后，再行,CT,扫描，明确穿刺针位置是否准确。,周围型肺癌的影像诊断,第35页,七：,SPN,临床处理标准,SPN,临床处理基础标准：,1,）促使可切除恶性病灶作出外科处理。,2,）防止或降低对良性病变做无须要手术性处理。,周围型肺癌的影像诊断,第36页,SPN,影像诊疗可分为,3,种情形：,1,）良性结节。,2,）不定性结节。,3,）恶性结节。,因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析也难免误诊，所以，对无必定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。,周围型肺癌的影像诊断,第37页,CT,图像上，,SPN,较为必定良性征有：,1,）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化最少占结节体积,10,-20,以上。,2,）脂肪成份：,CT,值,40Hu-,120Hu,。,3,）稳定性：,2,年以上无增大。,有上述征象之一可作为良性结节处理。对无这类征象之不定性结节，应深入选择,CT,动态增强扫描或穿刺活检或手术。,周围型肺癌的影像诊断,第38页,比较影像学,1,、传统胸部,X,线摄片；,2,、,CT,扫描；,肺部病变定性,肺癌分期,3,、,MRI,4,、,PET,周围型肺癌的影像诊断,第39页,思索题,周围型肺癌影像学特点以及与哪些疾病判别？,参考文件,医学影像学,，吴恩惠主编；,医学影像诊疗学,，白人驹主编；,实用放射学,，陈炽贤；,中华影像医学,呼吸系统卷,，李铁一主编；,临床,CT,诊疗学,，李果珍主编。,周围型肺癌的影像诊断,第40页,Thank you,周围型肺癌的影像诊断,第41页,周围型肺癌的影像诊断,第42页,