变应性鼻炎课件精编版

,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,变应性鼻炎诊断治疗及护理,1,月份,N,1,层级 李宗柳,变应性鼻炎诊断治疗及护理1月份N1层级 李宗柳,Contents,临 床 定 义,1,分类与分度,2,诊 断,3,治 疗,4,疗 效 评 定,5,Contents临 床 定 义1 分类与分度2 诊,临床定义,变应性鼻炎（,AR,），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由,IgE,介导的鼻黏膜非感染性疾病。,包含三个内容：,一是,AR,是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施；,二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性；,三是本病特征是“主要”由,IgE,介导，考虑有非,IgE,介导的,Th2,反应存在的可能。,临床定义变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后,变应性鼻炎流行病学,AR,是全球性健康问题,国外报道,1020%,，部分发达国家甚至高达,30%,；,国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据,510%,，估计全国患病人数在五千万以上。,变应性鼻炎流行病学AR是全球性健康问题,变应性鼻炎：对,QOL,的影响,患病率高,High prevalence,损害生活质量,Impaired q,uality of life,缺工缺课,Work and school absence,影响睡眠,Impaired sleeping,影响学习,Impaired learning,变应性鼻炎：对QOL的影响患病率高 损害生活质量 缺工缺课,变应性鼻炎诱发多种疾病,过敏性眼结膜炎,哮喘,鼻窦炎、鼻息肉,渗出性中耳炎,变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性,变应性鼻炎与哮喘的相关性,变应性鼻炎患者有,1/3,合并哮喘,其余,2/3,无哮喘,的患者中又有,2/3,有支气管粘膜高反应性,儿童哮喘患者,93%,有鼻炎,成人哮喘患者,58%,有鼻炎,变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其,变应性鼻炎与哮喘的相关性,一致性,都来源于内胚层,都被覆假复层纤 毛柱状上皮,结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似,差异性,鼻粘膜上皮下丰富的血管,-,鼻塞,气管富含平滑肌,-,支气管收缩,鼻与支气管组织学同源性,变应性鼻炎与哮喘的相关性一致性都来源于内胚层差异性鼻粘膜上皮,变应性鼻炎与哮喘的相关性,免疫病理学相似性,:,大量嗜酸粒细胞浸润,不同点,:,支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。,相同点,:,嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润,Th2,细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。,变应性鼻炎与哮喘的相关性 免疫病理学相似性:不同点:支气管,变应性鼻炎与哮喘的相关性,鼻炎的有效治疗,(,抗组胺药物和,/,或鼻内激素,):,运动诱发支气管收缩反应减轻,使哮喘的症状改善,变应性鼻炎与哮喘的相关性 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或,变应性鼻炎与哮喘的相关性,变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘,鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应,鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应,因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩,骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径,上下气道炎症联系的可能机制,变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁,病因,变应原,吸入性变应原,食物性变应原,接 触 物,室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等,鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等,化妆品、油漆、汽油、酒精等,病因 变应原吸入性变应原食物性变应原接 触 物,常见呼吸道变应原,常见呼吸道变应原,常见食入性过敏原,常见食入性过敏原,速发相,&,迟发相,速发相,(EPR),迟发相,(LPR),时间,开始,再次接触变应原,15 min,2-4 h,高峰,12.50.5 min,5-12 h,持续,1.50.5 h,1,至数天,进行,/,程度,快,/,较轻,慢,/,较重,发生率,单纯,EPR(35%),单纯,LPR(25%),双相,(40%),速发相&迟发相速发相迟发相时间开始再次接触变应原15,分类与分度,根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎,根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、,日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中,-,重度,间歇性：症状,4d/,周，或,连续,4,周；,持续性：症状,4d/,周，且,连续,4,周。,轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响；,中,-,重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。,分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎 根,诊断,体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦,CT,等检查。,临床症状,:,喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现,2,项以上（含,2,项），每天症状持续或累计在,1,小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。,诊断体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和,诊断,皮肤点刺试验（,SPT,）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，,20 min,后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少,7d,后进行。,诊断皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧,诊断,血清特异性,IgE,检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。,诊断血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之,治疗,避免接触变应原,外科治疗,免疫治疗,药物治疗,一,二,三,四,治疗,治疗避免接触变应原外科治疗免疫治疗药物治疗一二 三四治疗,治疗,2.,糖皮质激素,3.,抗白三烯药,4.,色酮类药,5.,鼻内减充血剂,药物治疗,6.,鼻内抗胆碱能药物,7.,中药,1.,抗组胺药,治疗2.糖皮质激素3.抗白三烯药4.色酮类药 5.鼻内减充,治疗,-,药物治疗,1.,抗组胺药物,抗组胺药物,：推荐使用第二代或新型,H1,抗组胺药，对抑制喷嚏和流涕有显著作用。,疗 程：,一般不少于,2,周。,适应证：,轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻,炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用,治疗中,-,重度变应性鼻炎。,治疗-药物治疗1.抗组胺药物 抗组胺药物：推荐使用第二,治疗,-,药物治疗,2.,糖皮质激素,糖皮质激素：,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。,鼻内糖皮质激素疗程不少于,12,周。,对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。,不推荐鼻内注射。,治疗-药物治疗2.糖皮质激素 糖皮质激素：可有效缓解鼻,治疗,-,药物治疗,鼻内糖皮质激素正确使用方法,1.,轻轻摇匀喷瓶；,2.,头微低下；,3.,右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾,12,次；,4.,左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤；,5.,喷鼻时避免用力吸气。,治疗-药物治疗鼻内糖皮质激素正确使用方法1.轻轻摇匀喷瓶；,治疗,-,药物治疗,3.,抗白三烯药物,：对变应性鼻炎和哮喘有效。,4.,色酮类药物,：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。,治疗-药物治疗3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。,治疗,-,药物治疗,5.,鼻内减充血剂,：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在,7,天以内。,6.,鼻内抗胆碱能药物,：可有效抑制流涕。,儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。,治疗-药物治疗5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有,变应性鼻炎的阶梯治疗方案,轻度,间歇性,中重度,间歇性,轻度,持续性,中重度,持续性,免疫治疗,避免接触变应原和刺激物,鼻用减充血剂（,10,天）或 口服减充血剂,第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺,H1,受体拮抗剂,白三烯受体拮抗剂,鼻用色甘酸钠,鼻用皮质类固醇,变应性鼻炎的阶梯治疗方案轻度 免疫治疗 避免接触变应原和,不同药物对鼻炎症状的作用比较,喷嚏,流涕,鼻塞,鼻痒,眼部症状,H1,受体,阻断剂,口服,0,+,鼻内,0,糖皮质激素,鼻内,减充血剂,鼻内,0,0,0,0,口服,0,0,0,0,抗胆碱能药,口服,0,0,0,0,抗白三烯,口服,不同药物对鼻炎症状的作用比较喷嚏流涕鼻塞鼻痒眼部症状H1受体,治疗,禁忌症,适应症,不良反应及处理,免疫治疗,治疗禁忌症适应症不良反应及处理免疫治疗,治疗,-,免疫治疗,变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于,2,年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。,适应证：,主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（,5,岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。,禁忌证：,合并持续性哮喘（,FEV1,或,PEF,预期值的,85%,）；患者正在使用,受体阻断剂；合并其他免疫性疾病；,5,岁以下儿童；妊娠期妇女；患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。,治疗-免疫治疗变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗,治疗,-,免疫治疗,不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表,1,。,表,1,变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理,级别,名 称,症 状,处 理,0,级,无症状或症状与免疫治疗无关,1,级,轻度全身反应,局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度,15min,），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降,40%,）,H1,抗组胺药、激素和（或）雾化吸入,2,受体激动剂（不使用肾上腺素）,3,级,严重（非致命）全身反应,发生迅速（,40%,）,全身使用激素、胃肠外给予,H1,抗组胺药及,2,受体激动剂（可能要使用肾上腺素）,4,级,过敏性休克,迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等,肾上腺素、重症抢救,治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身,治疗,-,免疫治疗,不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表,1,。,表,1,变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理,级别,名 称,症 状,处 理,0,级,无症状或症状与免疫治疗无关,1,级,轻度全身反应,局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度,15min,），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降,40%,）,H1,抗组胺药、激素和（或）雾化吸入,2,受体激动剂（不使用肾上腺素）,3,级,严重（非致命）全身反应,发生迅速（,40%,）,全身使用激素、胃肠外给予,H1,抗组胺药及,2,受体激动剂（可能要使用肾上腺素）,4,级,过敏性休克,迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等,肾上腺素、重症抢救,治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身,病人出现药物过敏反应,立即通知医生,立即停药、平卧、吸氧,指挥抢救,皮下注射,0.1%,肾上腺素抗过敏药物,建立静脉通路,密切观察病人生命体征变化及病情、尿量的变化,过敏反应未缓解,过敏反应缓解,继续进行抗过敏、抗休克治疗,继续观察生命体征变化,至病情稳定,病人出现药物过敏反应立即通知医生立即停药、平卧、吸氧指挥抢救,治疗,-,免疫治疗,免疫治疗注意事项,1.,在抢救设施和科室设置完备的三级医院开展。,2.,人员经过严格的专业培训，注重医护合作。,3.,治疗前明确诊断，除,SPT,或血清特异性,IgE,检测明确患者的特应性体质，特别强调患者的症状由接触变应原诱发。,4.,强调与呼吸内科和麻醉科等相关科室协作，确保抢救流程