先天性髋关节脱位

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,第1页,绪论,先天性髋关节脱位（）又称为发育性髋关节脱位（,Developmental Dysplasia of the Hip,，,DDH,）是一个对儿童健康影响较大病变，如能作到早期诊疗和早期治疗临床效果是满意。，,CDH,是造成儿童肢体残疾主要疾病之一。,先天性髋关节脱位,第2页,流行病学调查,先天性髋关节脱位其发生率世界各地域有较显著差异，我国并没有完全整统计资料，就上海一些产院调查约为,0.91,，北京地域为,3.8,，沈阳某院为,1.75,，香港为,0.07,，这些资料都不够全方面，也不能反应我国发生率，预计我国发生率大约为,1,。约,20%,先髋脱位有家族史；,80%,先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为,1/14,，加拿大多伦多儿童医院,226,例中只有,4,例有遗传史；遗传原因并非为先髋脱位发病主要原因。,先天性髋关节脱位,第3页,先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为,1,：,4.75.,地域与种族发病率有很大差异，这与遗传原因、环境影响和生活习惯相关；习惯背婴儿民族发生率低，如南非、中非一些地域，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地域；喜欢用捆绑方法民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率显著增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族习惯。冬季出生婴儿，其发生率显著增高。,先天性髋关节脱位,第4页,臀位产发病率较高，国外约,23%,，上海,26%,，沈阳,28.5%,，正常生产中只占,5%,；臀位产发生先髋脱位较头位产高,10,倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占,30%,，有显著差异，同时发觉剖腹产中体重重婴儿发病率高。,先天性髋关节脱位,第5页,先天性髋关节脱位主要病理特点,髂腰肌担心、挛缩，压迫髋臼入口；,关节囊变形呈葫芦样；,股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；,髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；,股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。,先天性髋关节脱位,第6页,先髋脱位分型,:,1,、单纯性先天性髋脱位,（,1,）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，,X,线片常以髋臼指数增大为特点，多数采取髋关节外展位而随之自愈，约,1/10,未来发展为先天性髋脱位，还有少数病例连续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。（,2,）髋关节半脱位：,X,线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着个别股骨头，这是一个独立类型，可长久存在而不转化为全脱位。（,3,）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，,先天性髋关节脱位,第7页,依据股骨头脱位高低可分为四度,度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；,度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；,脱出股骨头位于髂骨翼部位；,脱出股骨头上移达骶髂关节水平。,先天性髋关节脱位,第8页,2,、畸形型先天性髋脱位,经典者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形,先天性髋关节脱位,第9页,诊疗,一、新生儿及婴儿先天性髋脱位,1,、先天性髋脱位在新生儿期诊疗较为困难，一旦确诊治疗轻易，且会取得理想治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更加快。,先天性髋关节脱位,第10页,2,、临床症状,1.,两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱,加深增多。,2.,患而会阴部增宽，双侧脱位时更为显著。,3.,患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力,量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。,4.,患者肢体短缩。,5.,牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时,患者会哭闹。,先天性髋关节脱位,第11页,3,、体征,患肢股动脉减弱或消失；,内收肌担心痉挛；,Barlow,试验阳性（仅适合用于新生儿检验），因髋关节不稳定随月龄增加而降低，相反外展受限随月龄增加而增加。,Ortolani,征或外展试验阳性，此法可靠。,Nelaton,线征破坏。,.,套叠试验,先天性髋关节脱位,第12页,Galeazzi,征,先天性髋关节脱位,第13页,Ortolani,试验,先天性髋关节脱位,第14页,先天性髋关节 脱位,X,线测量,先天性髋关节脱位,第15页,髋臼指数测量法,先天性髋关节脱位,第16页,Barlow,拇指加压，股骨头脱位,解除拇指压力，股骨头自行复位,先天性髋关节脱位,第17页,4,、,X,线检验,髋臼指数 自,Y,形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与,Hilgenreiner,线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度,骨盆平片：髋臼指数 正常为,20-25,，至,12,岁时基础恒定于,15,，异常为,30,；,Perkins,方格 正常位于内下象限,Shenton,氏线,先天性髋关节脱位,第18页,YY=Y,线,Hilgenreiner,线；,EP,、,EP=Perkin,线；虚线,=Shenton,线（健侧相连续）,先天性髋关节 脱位,X,线测量,先天性髋关节脱位,第19页,治疗办法,对先天性髋关节脱位治疗应强强早期诊疗，婴儿期治疗效果最正确，年纪越大效果越差，普通认为,2,3,岁后治疗，即使非常成功。于,35,岁以后，都将发生髋关节痛，所以大多数学者强调要对新生儿进行普查，方便早期诊疗与治疗是取得痊愈主要办法。,先天性髋关节脱位,第20页,治疗方法,有闭合复位,+,支架，闭合复位,+,蛙式石膏；闭合复位,+,旋转截骨纠正前倾角；切开复位，并依据不一样情况附加髋臼再造和各种截骨术。详细治疗标准以下,先天性髋关节脱位,第21页,（一）出生至,2,个月 不需牵引和麻醉，可用屈曲双髋至,90,而后逐步外展，将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲,90,，外展,70,，固定时间约为,2,3,月，视复位时年纪而定。支架应于摄片检验后再定拆除时间。,先天性髋关节脱位,第22页,新生儿及婴儿期先天性髋脱位治疗,a,、尿布枕,b,、连衣挽具,c,、,Pavlik harness,d,、,Von-Rosen,铝制夹板,e,、连续牵引复位,f,、内收肌切断闭合复位石膏固定,+,支架,先天性髋关节脱位,第23页,3,个月以上，,2,3,岁以下 这组病例因脱位时间长，髋周软组织有不一样程度挛缩，因而在复位之前，先作牵引，普通不超出,2,周，如有肌肉挛缩比较显著者，必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁,X,线片证实，股骨头位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每,2,3,月更换石膏,1,次，每次均需要,X,线片以证实股骨头在髋臼内位置。如发觉更换石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏固定。假如复位失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，妨碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。,先天性髋关节脱位,第24页,（三）,3,岁以上至,8,岁 该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为显著，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引,2,3,周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗，如不能牵到髋臼平面，则说明软组织挛缩显著，假如这时作切开复位，股骨头缺血性坏死可能性很大，因而必须先作软组织松解，再作牵引。切开复位后，依据不一样情况附加旋行其它手术有,先天性髋关节脱位,第25页,保守治疗固定姿势：主张采取人位固定（,Human Position,）而不用,Lorenz,体系蛙式位，其理由以下：蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大体位，尤其是对,6,个月以内婴儿；蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间旋股内侧动脉遭受压迫，将直接影响股骨头血运；蛙式位时，增大盂唇能够压迫骺间沟，致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形。,先天性髋关节脱位,第26页,3,、影响复位原因髂腰肌挛缩；盂唇过大，阻塞了髋臼而影响股骨头复位；头、臼不称，通常是髋臼过小过浅；其它：如髋臼内脂肪过多，圆韧带过长、增宽在臼内形成阻塞，关节囊挛缩等。,先天性髋关节脱位,第27页,4,、复位后髋关节发育观察保持头、臼同心是髋关节发育基础条件；保守治疗普通头三个月用石膏固定，以后改用支架固定，保持髋关节有限制动；固定时间普通为就诊月龄时间或加,3,个月，普通每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测；,先天性髋关节脱位,第28页,手术治疗,先天性髋关节脱位,第29页,Salter,骨盆截骨术,1,、手术适应症：年纪在,1,5-6,岁先天性髋关节脱位患儿，髋臼指数在,45,以下，股骨头大小与髋臼基础适应者。,2,、手术前准备：必须进行牵引，可行皮牵引或骨牵引，牵引时间不应少于,3-4,周，必须使股骨头到达髋臼,Y,形软骨线水平。,3,、手术方法：,4,、术中注意事项：手术时对内收肌和髂腰肌均应切断，在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经；髋臼内脂肪组织和圆韧带均应去除，尤其注意要切断髋臼横韧带；作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀，理想截骨应是在髂骨上、下棘之间，保持内低外高，后低前高；髂骨远端应以耻骨联合为轴心，向前、下、外方向牵引旋转，改变髋臼方向；注意保持不能造成髂骨截骨后方张开，这么达不到髂骨充分旋转。,5,、术后治疗：术后远用抗生素,5-7,天；术后,12-14,天折线；,6-8,周折石膏并可拔出固定钢针；三个月后开始下地行走。,先天性髋关节脱位,第30页,Pemberton,髋臼成形术,1,、手术适应征：年纪在,2,岁以上，髋臼发育不良，髋臼角大于,45,以上，头臼百分比不适合髋臼不能包容股骨头者；手法或手术复位后，经一定时间观察，髋臼仍发育不佳或未发育，股骨头仍处于半脱位或全脱位；年纪超出,7,岁以上，耻骨联合软骨已愈合，虽髋臼指数未超出,45,者也适应此术式。,2,、术前准备：同,Salter,骨盆截骨术。,3,、手术步骤：,4,、术后治疗：外展内旋位单髋人字石膏固定；术后,14,天折线，术后,6-8,周折石膏；术后,3-6,个月下地行走,先天性髋关节脱位,第31页,