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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,显微外科基础操作,吉林大学中日联谊医院,显微整形外科,刘 军,导读,显微外科基础操作主要分为：显微血管吻合技术；显微神经吻合技术；显微肌腱吻合技术；显微小管道吻合技术,只有熟练掌握以上手术基础操作技术，才能顺利完成手术,本课讲述了以上技术的实施方法及注意事项，字里行间渗透出作者多年临床经验的结晶,显微血管吻合,显微血管吻合是指吻合直径,3,毫米,的微小血管的操作技术,显微血管吻合注意事项：,1.,彻底清创,2.,微创显露,3.,口径一致,4.,张力适中,5.,合理、精确吻合,显微血管吻合,注意事项,彻底清创,若吻合的血管有损伤，需将损伤段的血管切除，然后再进行吻合，不应对损伤血管勉强吻合,微创显露,微创显露要吻合的血管，修整血管断端及外膜，冲洗管腔,口径一致,缝合的血管尽量保持口径接近，当一侧断端口径小于另一侧直径的,1/2,时，宜行端侧吻合,显微血管吻合注意事项,张力适中,张力过大，可以引起血管危象，造成血管栓塞；张力过小，血管迂曲，血流不畅,合理、精确吻合,选择合理的血管吻合方法,吻合需注意平整对合，保证内膜外翻，外膜不内翻，边距、针距要均匀对称，针数适宜，血管周围要有健康的组织基床,常用显微血管吻合方法,1.,端端吻合法,2.,端侧吻合法,3.,套叠吻合法,4.,剪开套接吻合法,5.,其他吻合方法,血管端端吻合法,手术步骤：,血管断端修整,冲洗管腔,缝合血管,分为四定点吻合法和三定点吻合法,四定点吻合法,血管外膜修剪方法,修剪后的血管断端,用血管镊将血管外膜夹住牵向断侧，使外膜尽量拉出,用剪刀将过长的外膜剪去，修剪后外膜自动回缩,一般剥离吻合口周围血管外膜长约,2,3,毫米,四定点吻合法,断端的血管腔如有血液或血块存在，可用,0.125%,肝素盐水,冲洗干净,若血管断端有,痉孪,时，可用血管镊准确伸入血管腔作,轻柔,扩张,四定点吻合法,缝合第一针,将两吻合的血管端端对合后，如以断口按钟面计算，在吻合口缘,9,点,和,3,点,处，用,9/0,至,11/0,的单丝尼龙无损伤缝线，缝合第一针和第二针，分别打结，留牵引线,缝合第二针,四定点吻合法,第三针缝合在血管壁缘,12,点,处，第四针缝合在,1,点半,处，第五针缝在,10,点半,处,缝合第三、四针,四定点吻合法,然后翻转血管,180,，于血管壁缘,6,点,处缝合第六针，于,4,点半处缝合第七针，最后于,8,点半,处缝合第八针,缝合后去除血管夹，检验是否通血,这种等分的缝合方法容易使针距一致，减少渗漏与补针,缝合第三、四针后翻转血管,缝合第六至八针,去血管夹后，检验是否通血，若通血顺畅，缝合完毕,三定点吻合法,在吻合口缘,12,点,和,6,点,处，缝合第一针和第二针，分别打结，留牵引线,在血管前壁缘,2,点,处缝合第三针，在,4,点,处缝合第四针，然后牵引第二针牵引线使血管翻转,180,让血管吻合口的后壁缘暴露,分别于后壁缘,8,点,和,10,点,处缝合第五针和第六针,至此血管缝合完毕,剪除牵引线，放松血管夹通血,血管缝合共六针，按图描述顺序缝合,血管端侧吻合法,端侧吻合通常以供区血管的末端与受区血管的侧壁切开口缝合,供区血管端剪成,45,斜面，受区血管侧壁剪成椭圆形开口，开口周径最好和缝合的血管断端口径相同,在选定受区血管侧壁开孔部位后，先要剪除开孔部血管外膜，用小镊子夹作开孔处血管壁轻轻提起，然后依血管的纵轴方向剪去血管壁,如图示，将血管断端修整为,45,斜面后，在血管侧壁剪开一椭圆形开口,血管端侧吻合法,如图示，先缝合血管近心端及远心端，以这两针作为牵引处,先缝合血管远心端与近心端的两针，使吻合口对合后打结，暂不剪线以留作牵引,血管端侧吻合法,如图示，于第一、二针中间，缝合第三针，之后于第三针中间分别加缝,2,针，缝血管前壁；后壁采用同样方式缝合,依次缝合前壁中间的一针，再缝合上述三针间的两针,前壁缝合完毕后，将血管翻转，用血管摄轻轻提起血管壁，通过后壁自血管腔查看上述五针缝合的情况,按前壁缝合方法缝合后壁,血管套叠吻合法,该方法是按照血流的方向将血管的一端套入另一端的管腔内，然后将套在外面的血管边缘缝合于套入血管的外膜上以防滑脱,优点,管腔无缝合线或很少有缝合线暴露，不损伤血管内膜，缝合针数少，操作简便，节省手术时间,血管套叠吻合法,确定套入端及套鞘端后，按“端端吻合法”彻底剥离套入端血管外膜，剥离长度为血管直径的,2,倍,血管套叠吻合法,第一针在套入端根部处，自外向内仅缝外膜及部分肌层；在距套鞘端管口约,2mm,处自内膜进针，贯穿全层，由外膜出针,用同样方法在间隔,120,处缝合第二、三针,第一、二针打结后，将套入端轻轻送入套鞘端，然后打结第三针,血管套叠吻合法,将血管理顺展平，放松血管夹，检查通血情况，如有渗漏，可在适当位置加针,血管剪开套接吻合法,该方法是在套叠吻合法的基础上加以改进而设计的新方法,该方法具有套叠吻合法的优点，又克服了套叠吻合法套入困难的弊端，操作更加简单、省时、通畅率高,血管剪开套接吻合法,先在套鞘端正中或一侧作一纵形切口，其长度与血管外径相等,血管剪开套接吻合法,第一针，将套鞘端剪口顶部与相对应的套入端缝合在一起，两端均,全层缝合,，打结，留牵引线,血管剪开套接吻合法,第二针，在第一针对侧的套入端距血管口略长于血管外径处进针，只缝合血管外膜与中层，套鞘端的对应处则全层缝合，打结,血管剪开套接吻合法,第三针，全层缝合切开管壁的两侧基底，并吊缝套入段对应部位的外膜和部分中膜，打结后修复血管的切开部分，完成剪开套接吻合,缝合完毕后放松血管夹，实现通血，如有漏血可用盐水纱布稍加压迫，压迫无效时可适当加针,血管其他吻合方法,除了上述常用的血管吻合方法外，其他方法，如套管吻合法、激光吻合法、黏合剂吻合法、可溶性血管内支架吻合法等，这些方法在临床上均不常用，原理与上述常用方法基本一致。在此不做详细讲解,显微神经吻合,注意事项：,1.,神经组织必须正常,2.,避免扭转,3.,无张力缝合,4.,保证局部血供,显微神经吻合,优点：,可做到神经束的,精确解剖,，彻底切除损伤的神经残端及神经周围不健康组织或瘢痕组织,神经束,对合准确,，在镜下可根据神经的形状、神经外膜上的血管位置和神经束的分布关系，进行精确的对合,利用无创伤线缝合神经，可,减少,神经束间,出血及瘢痕形成,显微神经吻合,显微神经吻合术分为：,显微神经外膜吻合法,显微神经束膜吻合法,显微神经外膜束膜吻合法,显微神经外膜吻合法,用锋利刀片修整神经断端或逐渐切除断端损伤神经，直至断面呈现正常神经束为止,显微神经外膜吻合法,将神经两断端在,无张力,下对合,在手术显微镜观察下，先将两断端的营养血管及系膜旁膜对合,再根据断面上神经束的大小及位置，逐一对合,显微神经外膜吻合法,按“血管端端吻合法”的缝合方法将神经外膜均匀缝合,思考：神经与血管在结构上有何相似之处？,显微神经束膜吻合法,用锋利刀片修整神经断端或逐渐切除断端损伤神经，直至断面呈现正常神经束为止,修剪神经断端,5mm,的神经外膜,显微神经束膜吻合法,先对合两断端的营养血管及神经系膜，再根据神经束形态及位置，分别对合,缝合神经束膜，每根神经束缝合,1-2,针,，切忌入针太深，以免伤及神经束,显微神经束膜吻合法,缝合神经束膜后，进行神经束组缝合,束组缝合时，缝合神经束周围的结缔组织,神经束组需缝合,2-3,针,神经束膜缝合完毕,显微神经外膜束膜吻合法,相隔,120,间断缝合外膜,2,针,在两定点间由深及浅缝合神经束膜，再在两定点牵引线之间缝合外膜,2,3,针,显微神经外膜束膜吻合法,翻转神经，对合神经组束；然后由深及浅缝合神经束膜；最后间断缝合神经外膜,显微肌腱吻合,肌腱修复要在熟练掌握肌腱的,功能解剖,的前提下进行,常用的肌腱吻合方法：,Bunnell,缝合法、,8,字缝合法、,Kessler,缝合法及其改良缝合法、,Kleinert,缝合法、,Koch-Mason,缝合法、斜行缝合法、,Tsuge,缝合法等,显微肌腱吻合,各种肌腱缝合方法均有各自优缺点,无论选择哪种方法，均应采用显微外科技术，按照无创操作的原则进行手术，,一期,修复腱鞘与肌腱周围组织，以减少肌腱粘连,显微小管道吻合,包括显微淋巴管吻合、输精管吻合、输卵管吻合、输尿管吻合、鼻泪管吻合等,要根据不同的组织类型及治疗要求进行合理的吻合,注意采用显微技术，减少创伤，以取得更好的治疗效果,总结,显微外科是一门新兴的学科，其包含的知识较广泛，一次授课并不能涵盖所有的知识点,希望大家在日后的工作中，多学习、勤思考，加强显微外科知识和技术的积累，并将显微外科技术与自身专业相结合，必将收到事半功倍的效果,感谢聆听 欢迎交流！,您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！,
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