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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,案例回顾,7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起,双眼睑和下肢水肿,，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻，并伴有,食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少,，尿液色呈,洗肉水样,。检查发现：,血压140/100mmHg,，,尿蛋白（+），肉眼血尿,，,血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。,案例回顾 7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗后痊愈,问题,1,、请叙述该案例中主要涉及的生理学知识点。,2.试用生理学知识解释该案例中出现的主要异常改变。,3、该患儿的初步诊断及诊断依据。,问题1、请叙述该案例中主要涉及的生理学知识点。,案例主要涉及的生理学知识,案例主要涉及的生理学知识,机体的内环境和稳态、组织液：,双眼睑和下肢水肿,血液循环,血压140/100mmHg,尿的生成与排出,尿量减少、尿液色呈洗肉水样,肾小球的过滤功能：,尿蛋白、肉眼血尿,机体的内环境和稳态、组织液：双眼睑和下肢水肿,案例中的主要异常改变,案例中的主要异常改变,1.蛋白尿和血尿和,2.水肿和少尿,血尿,1.蛋白尿和血尿和,患儿出现蛋白尿和血尿的原因,？,患儿出现蛋白尿和血尿的原因？,蛋白尿,定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少,(,每日排出量小于,150 mg),，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。,蛋白尿定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，,血尿,血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状,血尿 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离,蛋白尿及血尿产生的原因,当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。,蛋白尿及血尿产生的原因 当肾小球发生疾病时，由于基底膜受,肾性血尿的发病机理：,目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。,肾性血尿的发病机理：,患儿出现水肿和少尿的原因,?,患儿出现水肿和少尿的原因?,水肿,定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。,70,病例,有水肿，为最早出现和最常见症状。,晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者,2-3,天遍及全身。,水肿呈非凹陷性、下行性。,水肿定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。,面部水肿,新生儿水肿,面部水肿新生儿水肿,出现水肿原因,急性肾小球肾炎,肾小球受到破坏,肾小球滤过率,从肾小球虑过的水钠,，但是与此同时肾小管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留，血容量上升，血压提高，从而增加了肾小球的血流量，提高了肾小球滤过率。二者相互平和，则有利于缓解水肿症状，如若失衡，则就会出现水肿症状。,出现水肿原因 急性肾小球肾炎肾小球受到破坏肾小球滤过率,少尿,定义：,24,小时尿量少于,400,毫升或者每小时尿量少于,17,毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克病人。,年龄,正常尿量,少尿,无尿,婴儿,400-500 200,幼儿,500-600 200 30-50,学龄前,600-800 300,学龄儿,800-1400 90mmHg,时给予。,硝,苯地平：,0.20.3mg/kg/d,，最大剂量,1mg/kg/d,，口服或舌下含化，,Tid,；,卡托普利,：初始剂量,0.30.5mg/kg/d,，口服，,Tid,，最大剂量,56mg/kg/d,；,严重,病例：利血平,0.07mg/kg/,次肌注，最大剂量,1.5 mg/,次，以后维持量,0.02mg/kg/d,，分,23,次口服,。,三、对症治疗利尿,四、抗感染,有感染灶时用青霉素,10,14,天。,四、抗感染 有感染灶时用青霉素1014天。,五、预防,防治感染：预防急性肾炎的根本。,急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。,及时发现和治疗：,A,组溶血性链球菌感染后,13,周内应定期检查尿常规。,五、预防防治感染：预防急性肾炎的根本。,患儿的,初步,诊断及诊断依据,?,患儿的初步诊断及诊断依据?,初步诊断为急性肾小球肾炎,诊断依据：,曾患上呼吸道感染（前驱感染）,晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻。,食欲减退，恶心，呕吐和尿量减少，尿颜色呈洗肉水样。,血压,140/100mmHg,（高血压），尿蛋白（,+,），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“,O,”滴度升高,初步诊断为急性肾小球肾炎诊断依据：,什么是急性肾小球肾炎,？,急性肾小球肾炎（,AGN,）简称急性肾炎，广义是指一组病因不一，临床表现为,急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点,的肾小球疾患。,其中绝大多数属,急性链球菌感染后肾小球肾炎,（,APSGN,）。,什么是急性肾小球肾炎？急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，,急性肾炎是小儿时期,最常见,的一种肾脏疾病，约占泌尿系统疾患住院患儿的,53.7%,。,急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄以,5,14,岁多见，小于,2,岁少见，男女比为,2,1,。,急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，约占泌尿系统疾患住院,【病因及发病机制】,尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例是由于,A,组,溶血性链球菌,急性感染后引起的,免疫复合物性肾小球肾炎,。,除了,溶血性链球菌外，其他病原体也可以导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等；,【病因及发病机制】尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例是由于,急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图,链球菌致肾炎菌株抗原成分,原位免疫复合物,激活补体,肾小球炎症病变,诱发自身免疫,形成循环免疫复合物,内皮细胞肿胀,系膜细胞增生,毛细血管腔闭塞,GFR,下降,球管失衡,钠、水潴留,少尿、无尿,水肿、高血压,急性循环充血,肾小球,GBM,破坏,蛋白尿,血尿,管型尿,血容量,急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图链球菌致肾炎菌株抗原成分,本病尚需与下列疾病相鉴别,（,1,）,慢性肾炎急性发作,：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，,1,2,日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。,（,2,）,急进性肾炎,：起病初与急性肾炎难鉴别；本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。,本病尚需与下列疾病相鉴别（1）慢性肾炎急性发作：大多数慢性,本病尚需与下列疾病相鉴别,（,3,）,急性尿路感染,：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。,（,4,）,膜增生性肾炎,：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降（大于,8,周），疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断,（,5,）,IgA,肾病,：主要以反复发作性血尿为主要表现，,ASO,（抗链球菌溶血素,O),、,C3,往往正常，肾活检可以明确诊断。,本病尚需与下列疾病相鉴别（3）急性尿路感染：尿常规可,thank you !,thank you !,
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