贲门癌围术期护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/8,#,贲门癌围手术期护理查房,16,级护理研究生,王晓林,2017.8.17,1,概述,定义,贲门癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有,17,万人死于贲门癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的,1/4,。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲门癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到,10%,。,2,3,概述,流行病学,贲门癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于,40-60,岁之间，平均年龄约为,50,岁，仅,5%,的患者年龄是在,30,岁以下。,以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的,2,倍。,4,5,6,病因和发病机制,1,环境和饮食因素,2,幽门螺杆菌感染,3.,遗传因素,4,免疫因素,5,癌前期变,7,临床表现,体征：,早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。,出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。,8,辅助检查,粪便隐血试验,多持续阳性,胃液检查,胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣,胃酸缺乏,乳酸浓度多增高,X,线钡餐检查,为重要的诊断方法之一,纤维食管镜、胃镜检查,+,活组织检查,血液检查,常有不同程度的贫血，血沉增快,9,10,治疗原则,以手术为主的综合治疗,一、手术治疗,手术切除仍是目前根治早期贲门癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。,二、化学治疗,最常用的胃癌辅助治疗方法,三、其他治疗,包括放疗、免疫治疗、中医治疗,11,简要病史,：,基本信息：胡润喜，男，汉族，,62,岁。,入院日期：,2017.7.26,主诉：纳差,10,天，间断呕血、黑便,6,天。,现病史：患者,10,天前无诱因出现纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未予重视，未予治疗。患者,6,天坐车过程中突然出现恶心、呕吐，呕吐物为暗红色物质，约为,200ml,。就诊当地医院，行胃镜考虑食管癌，为进一步治疗就诊我院。以“呕吐待查”收治,入院，病程中无发热、咳嗽、无痰、无胸闷。无腹泻、腹痛，精神尚可，食欲差，小便正常，大便黑。,1,个月体重减轻,7.5,公斤。,既往史：疾病史：肺气肿,10,余年；否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；传染病史：否认肝炎、结核等病史。,12,辅助检查,13,14,15,护理问题,术前护理问题,术后护理问题,16,术前护理诊断,P,1,知识缺乏,与食管癌手术前准备的有关知识。,P,2,焦虑,与获知癌症、担心手术有关。,17,P,1,知识缺乏,与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关,目标：患者能知晓相关知识 （,7.26,）,1,、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；,2,、注意口腔卫生；,3,、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽,:,病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇,(,撅嘴,),，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气,3,5,秒，身体前倾，从胸腔进行,2,3,次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,4,、,完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,5,、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前,12,小时起禁食，,4,小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。,效果评价,:1,患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。,评价时间：,8.5,18,P,2,恐惧,与不明原因的呕血、黑便有关,目标：减轻患者恐惧（,7.26,）,I,2,：,介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；,介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；,用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；,4.,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,效果评价,：患者恐惧减轻,评价时间：,7.30,19,术后护理诊断,P,3,有窒息的危险,与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；,P,4,睡眠障碍,与手术后疼痛及担心预后有关；,P,5,低效型呼吸形态,与呼吸道分泌物增多有关；,P,6,有引流管失效的危险,与管道脱出、堵塞有关；,P,7,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关；,P,8,疼痛,与手术创伤有关；,P,9,营养失调,与不能进食有关；,P,10,有下肢深静脉血栓的危险,与长期卧床有关,20,P,3,有窒息的危险,与全麻术后呕吐、喉头水肿有关,目标:患者不发生窒息（,8.7,）,I,3,:,术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流出。,及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,遵医嘱术后给氧。,术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。,观察有无紫绀的情况。,效果评价:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息,评价时间：,8.9,21,P,4,睡眠障碍,与手术后疼痛及担心预后有关,目标：保证患者良好睡眠（,8.7,）,I,4,：,满足患者身体的需要,减轻患者的心理压力,创造良好的睡眠环境,合理使用药物，如镇痛、镇静药,建立良好的睡眠习惯,做好晚间护理,效果评价,:,患者生命体征平稳，睡眠尚可,评价时间：,8.9,22,P,5,低效型呼吸形态,与呼吸道分泌物增多有关,目标：患者能及时清除呼吸道分泌物（,8.8,）,I,5,：,麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；,遵医嘱正确使用化痰的药物；,术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；,保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；,协助患者拍背咳痰。,效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物,评价时间：,8.10,23,P,6,有引流管失效的危险,与管道脱出、堵塞有关,目标：管道不出现脱出和堵塞的现象（,8.7,）,I,6,：,保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；,外出检查时，必须夹闭引流管；,管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；,翻身时必须妥善固定引流管。,效果评价:管道未出现脱出和堵塞的现象（,8.11,）,24,P,7,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关,目标：患者住院期间不发生压疮（,8.8,）,I,7,：,术后予气圈垫于臀部下面；,术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；,每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；,保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。,效果评价：患者未出现压疮,评价时间：,8.15,25,P,8,疼痛：,与手术创伤有关；,目标：减轻疼痛（,8.7,）,I,8,：,观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。,观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。,指导病人减轻疼痛的方法：,1,）疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；,2,）取舒适的体位，减轻疼痛；,3,）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；,4,）转移注意力，可看电视，听音乐等分散注意力。,保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,效果评价：患者疼痛减轻,评价时间：,8.11,26,P,9,营养失调,与不能进食有关,目标,:,患者营养得到改善（,8.10,）,I9,：,1,、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；,2,、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄入；,3,、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。,效果评价：患者体重无明显减轻,评价时间：,8.19,27,P,10,有下肢深静脉血栓的危险,与长期卧床有关,目标：患者不发生下肢深静脉血栓（,8.13,）,I,10,：目标：患者不发生下肢深静脉血栓,I,10,：,1,、术后,6,小时后，指导患者床上活动四肢；,2,、给予双下肢气压治疗；,3,、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；,效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓,评价时间：,8.20,28,潜在并发症,：出血,P,：潜在并发症：出血,（,8.7,）,I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续 通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出,鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。,2,.密切观察生命体征变化，测,BP,、,P,、,R,每,0.5-1h,1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心 、呕吐、腹部膨隆等。,3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。,4.根据病情需要给予止血药,.,效果评价：患者无出血。,评价时间,:8.11,29,健康教育,1,.保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整。,2.养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不熬夜，行为规律的健康生活方式。,3.饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐,过度至正常人饮食。,4.,术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白细胞及保肝药物。,5.,术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊,30,31,