眼科学总复习

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,#,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眼科学总复习,眼科学总复习,第1页,考试形式,选择题,单项选择,15,题（,30,分）,填空题（,30,分）,名词解释（,20,分）,简答题,2,题（,20,分）,涵盖内容：全部讲课章节,眼科学总复习,第2页,眼解剖生理生化,眼球壁三层结构,外层 :角膜,巩膜,中层：虹膜 ,睫状体,脉络膜,内层：视网膜,各层生理功效,眼科学总复习,第3页,眼解剖生理生化,眼内腔,前房,：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面 容积：,0.2ml,前房角：房水排出主要通道,小梁网：产生房水流出阻力，滤过、预防返流,后房,：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面 容积,0.06ml,玻璃体腔,：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面容积：4.5ml,眼科学总复习,第4页,眼解剖生理生化,眼内容物：,房水,晶状体,玻璃体,眼屈光间质=角膜+眼内容物,眼科学总复习,第5页,眼解剖生理生化,房水产生部位：睫状体,房水循环路径：睫状突-后房-瞳孔-前-房角小梁网- Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血液循环。另有少个别房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出 。,眼科学总复习,第6页,眼解剖生理生化,眼睑解剖,结膜解剖,眼眶解剖,眼科学总复习,第7页,眼解剖生理生化,眼外肌共有6条，司眼球运动。,分别是：,上直肌,下,内,外,上斜肌,下斜肌,6条眼外肌主要功效,眼科学总复习,第8页,眼解剖生理生化,眼外肌神经支配,外直肌：VI神经 外展神经,上斜肌：IV神经 滑车神经,其 他：III神经 动眼神经,眼科学总复习,第9页,眼解剖生理生化,视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢传导经路。,视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质。,视交叉部位来自双眼鼻侧神经纤维交叉到对侧，颞侧不交叉,眼科学总复习,第10页,眼解剖生理生化,眼神经支配,眼血管系统,眼科学总复习,第11页,结膜病,按,病因可,分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。,按,病程,可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。,按结膜,病理反应,主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。,眼科学总复习,第12页,结膜病,自觉症状 常有眼部异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。,体征：,1、,结膜充血和水肿,（最基础）,2、,分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性,细菌性,结膜炎,分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。,病毒性结膜炎呈水样、或浆液性,过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。,大量脓性分泌物是淋球菌性结膜炎特征性表现,眼科学总复习,第13页,结膜病,体征,3、结膜下出血,4、乳头增生,5、滤泡形成,6、膜或假膜形成,7、球结膜水肿,8、结膜肉芽肿,9、结膜瘢痕,眼科学总复习,第14页,结膜病,体征,10、假性上睑下垂,11、耳前淋巴结肿大和压痛,眼科学总复习,第15页,结膜充血与睫状充血判别,结膜充血,睫状充血,充血原因,结膜炎症,角膜及虹膜睫状体炎症,血管起源,结膜后动脉,睫状前动脉,血管形态,扩张迂曲,密集毛刷状,充血外观,鲜红色,暗或紫红色,充血部位,近穹隆显著,血管活动度,可推进,NE,试验,血管收缩,角膜缘显著,不可移动,血管不收缩,混合充血,眼科学总复习,第16页,结膜病,细菌性结膜炎,发病快慢：超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时几天）、慢性（数天数周）,严重程度：轻、中、重度,眼科学总复习,第17页,细菌性结膜炎,超急性细菌性结膜炎,病因,由淋球菌或脑膜炎球菌引发,临床表现,新生儿淋球菌性结膜炎普通在出生后,2,3d,发病，双眼同时受累,症状猛烈，病情进展快。,可有炎性假膜形成。,分泌物黄色脓性，量多，不停从睑裂流出，所以又称,“脓漏眼”,。,常有耳前淋巴结肿大和压痛,。,严重病例可合并有角膜炎表现，可快速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。,眼科学总复习,第18页,细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎（红眼病）,病因,肺炎链球菌、,Koch-Weeks,杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等,临床表现,自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。,分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。,严重时结膜表面可覆盖一层假膜,(,多见于肺炎球菌、,Koch-Weeks,杆菌性,),。,结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡,(,多见于流感嗜血杆菌,型感染,),眼科学总复习,第19页,沙眼,病原体：沙眼衣原体,临床表现,并发症和后遗症,眼科学总复习,第20页,结膜病,病毒性结膜炎,免疫性结膜炎,眼科学总复习,第21页,角膜,病,角膜炎,病理过程,浸润期,:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性,浸润进展期,:坏死,组织脱落溃疡边缘峻峭后弹力层膨出穿孔瘘管眼内容炎,修复期,疤痕期,病理：浸润期,溃疡形成（,溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）,角膜穿孔,角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿,眼科学总复习,第22页,角膜病,角膜炎基础体征,：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。,角膜炎最显著症状是眼痛，其次能够有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。,眼科学总复习,第23页,细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡判别诊疗,细菌性,霉菌性,病毒性,致病菌 细菌 霉菌 病毒：单疱,眼别 单 单 单或双,病程 急，发展快 慢，病程长 慢，长，顽固,复发 不会 会 重复复发,诱因 外伤、泪囊炎 植物伤 感冒,充血 混合充血 混合 睫状或混合,溃疡形态 圆、分泌物粘稠 不规则 表浅 树枝状、地图状,边界不清中央浓 表面粗糙伪足,前房积脓 有 有 极少积脓,穿孔 易 易 少见,涂片 粘稠 细菌 牙膏样霉菌 不太做,治疗 抗生素 抗霉菌 抗病毒,眼科学总复习,第24页,晶状体病,白内障定义,任何先天性或后天性原因,晶状体混浊，透明性下降,且矫正视力低于0.5 (WHO）,全球首位致盲原因,眼科学总复习,第25页,晶状体病,白内障症状：,1、视力下降,2、对比敏感度下降,3、屈光改变,4、单眼复视或多视,5、,眩光,6、色觉改变,7、视野缺损,体征：晶状体混浊,眼科学总复习,第26页,年纪相关性（老年性）白内障,分 类,皮质性、核性、后囊下白内障,病 因,年纪/职业/性别/紫外线,多原因长久综合作用结果，主要是氧化损伤,眼科学总复习,第27页,老年性白内障,皮质型白内障,临床分期及其特点,初发期,未成熟期,成熟期,过熟期,核性,后囊下型,眼科学总复习,第28页,其它类型白内障,先天性,代谢性：糖尿病、半乳糖血症,并发性：继发于眼内病变,外伤性,眼科学总复习,第29页,白内障治疗,手术是唯一有效伎俩,当前没有明确有效药品,眼科学总复习,第30页,葡萄膜病,葡萄膜组成,葡萄膜炎病因,感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等,非感染性：,外源性：外伤、手术、化学伤,内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织反应,眼科学总复习,第31页,葡萄膜病,急性前葡萄膜炎,虹膜炎,虹膜睫状体炎,急性,发作症状,突发、症状显著,疼痛、畏光、流泪,视力减退,眼科学总复习,第32页,急性前葡萄膜炎,体征,睫状充血或混合充血,房水混浊,角膜后从容物,虹膜改变,瞳孔改变,玻璃体混浊,视网膜静脉充盈及黄斑水肿,眼科学总复习,第33页,虹膜睫状体炎判别诊疗,急性结膜炎：,视力通常不下降,眼前节检验正常,结膜充血,眼科学总复习,第34页,虹膜睫状体炎判别诊疗,急性闭角型青光眼：,瞳孔散大,前房极浅,眼压极高,眼科学总复习,第35页,判别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎,症状 眼球畏光,流泪, 眼球猛烈胀痛, 异物感,灼热感,睫状区压痛 伴头痛,恶心， 粘液或脓性,呕吐 分泌物,视力 不一样程度减退 高度减退 正常,充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血,混合充血,角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明,从容物(KP) 混浊,瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常,而呈不规则形 卵圆形,前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常,混浊Tyndall(+) 混浊,眼压 多正常 显著升高 正常,眼科学总复习,第36页,虹膜睫状体炎治疗,局部治疗,散瞳首要办法。,常见,1-2阿托品眼液、眼膏,（预防散瞳后发生后粘连）,使用要早、时间要充分,皮质类固醇：抑制炎症、降低渗出,不良反应：长久使用会造成白内障、青光眼,眼科学总复习,第37页,虹膜睫状体炎治疗,全身治疗,皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐步减量；注意激素副作用,抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等,病因治疗,并发症治疗（炎症控制后）,继发青光眼处理；并发性白内障等,眼科学总复习,第38页,葡萄膜病,中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎,特殊类型：小柳原田综合症、,Bechet,病、交感性眼炎,眼科学总复习,第39页,概 念,以,病理性眼压升高,是其主要危险原因,以,特征性视神经萎缩,和,视野缺损,为共同特征一组疾病,青光眼,眼科学总复习,第40页,1.病理性眼压升高,眼压：眼内容物作用于眼球内壁压力,正常范围,10-21,mmHg,24h,内眼压改变,mmHg,双眼差值21mmHg,两眼眼压相差5mmHg,二十四小时眼压差8mmHg,病理性高眼压,眼科学总复习,第42页,2.视乳头凹陷扩充（,青光眼视杯,）,正常人眼底,眼科学总复习,第43页,3.青光眼,特征性视野缺损,眼科学总复习,第44页,青光眼分类,原发性,青光眼,闭角型青光眼,（,primary angle-closure glaucoma, PACG）,急性,(,acute ACG),慢性 (,chronic ACG),开角型青光眼,（,primary open-angle glaucoma, POAG）,继发性,青光眼,先天性,青光眼,眼科学总复习,第45页,原发性急性闭角型青光眼,病 因,解剖原因,(,含有,遗传倾向,）,“小眼球”,浅前房,窄房角,晶体较厚、相对靠前,诱发原因,情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药品应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛,眼科学总复习,第46页,临床前期,先兆期,急性发作期,间歇期,慢性期,绝对期,急闭青,临床表现及分期,眼科学总复习,第47页,急性发作期（重点）,眼部症状：,猛烈眼痛 眼红充血,视力下降,虹视,畏光 流泪,全身症状:,同侧头痛,恶心 呕吐、腹泻,眼科学总复习,第48页,急性闭角型青光眼（急发期）,体征：,睫状/混合充血,眼压急剧升高,角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP,前房变浅,瞳孔散大,房角粘连或关闭,治疗：药品、手术,眼科学总复习,第49页,判别诊疗,急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎,症状,猛烈眼胀痛,伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、,恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物,视力,高度减退,不一样程度减退 正常,眼压,显著升高,多数正常,正常,充血 混合充血 睫状或混合充血,结膜充血,角膜,雾状水肿,混浊 透明 正常,色素,KP,灰白色,KP,前房,浅,、房水轻度混浊,正常,或,深,、房水混浊 正常,瞳孔,散大,、常成垂直椭,缩小,、常呈不规则形 正常,圆形,治疗,缩瞳,降压,扩瞳,抗炎 抗炎或抗病毒,眼科学总复习,第50页,其它类型青光眼,开角型,继发性,先天性,糖皮质激素性,眼科学总复习,第51页,全身疾病眼部表现,高血压,分期,主要表现,视乳头水肿,眼科学总复习,第52页,高血压眼底改变分级,级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。,级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。,眼科学总复习,第53页,级,：弥漫小动脉显著狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。,级,：级加视乳头水肿和视网膜水肿,眼科学总复习,第54页,糖尿病引发眼部并发症,糖尿病视网膜病变（DRP, diabetic retinopathy),糖尿病性白内障,屈光改变,葡萄膜炎,虹膜红变和新生血管性青光眼,其它：,视神经视网膜炎、,麻痹性斜视,眼科学总复习,第55页,视网膜病,视网膜十层结构,内界膜,神经纤维层,节细胞层,内丛状层,内颗粒层,外丛状层,外颗粒层,外界膜,视锥视杆层,色素上皮层,脉络膜,神经上皮层和色素上皮层潜在间隙,眼科学总复习,第56页,病理改变与基础体征,视网膜水肿,细胞性,细胞外,视网膜渗出,硬性渗出,棉绒斑,(,软性渗出,),视网膜出血,深层出血,浅层出血,前出血,玻璃体积血,视网膜血管改变,视网膜色素改变,眼科学总复习,第57页,视网膜中央动脉阻塞,病因,眼科急症,可造成快速失明,眼科学总复习,第58页,CRAO,临床表现,症状,无痛性视力突然丧失,先兆症状 一过性黑朦,体征,相对性瞳孔传入障碍,视网膜乳白色混浊水肿,黄斑区樱桃红斑,动脉管径狭窄或粗细不均,视盘色淡 边界含糊,眼科学总复习,第59页,治疗,眼科急诊,-,抢救,强力血管扩张剂,亚硝酸异戊酯,球后注射妥拉苏林,吸入混合氧,降低眼压,前房穿刺,眼球按摩,病因治疗,眼科学总复习,第60页,视网膜血管病,BRAO,CRVO,BRVO,临床表现、治疗,眼科学总复习,第61页,其它视网膜疾病,视网膜静脉周围炎,中浆,ARMD,眼科学总复习,第62页,视网膜脱离,定义：神经上皮层和色素上皮层分离,分类,孔源性,牵拉性,渗出性,眼科学总复习,第63页,治疗,标准 手术封闭裂孔,手术方法,外路 巩膜扣带法,内路 玻璃体手术,预后,手术成功率,90%,以上,视力恢复取决于黄斑脱离情况,眼科学总复习,第64页,视神经视路疾病,视路组成,各部位损伤经典视野改变,眼科学总复习,第65页,眼科学总复习,第66页,视交叉病变常见原因,垂体肿瘤,颅咽鼓管瘤,鞍结节脑膜瘤,血管性病变,眼科学总复习,第67页,眼视光学,眼屈光系统组成,眼屈光： 外界光线经过眼屈光系统折射后，在视网膜上形成清楚缩小倒像,这种生理功效就称为眼屈光。,眼科学总复习,第68页,眼视光学,屈光力,光线在界面偏折程度,总屈光力,58.64D,70.57D,角 膜,43D,晶 状 体,19D,眼科学总复习,第69页,眼调整,调整基础：,晶状体弹性和睫状肌功效,。,调整机理：,远目标：睫状肌松弛、悬韧带担心、晶状体扁平,近目标：睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸,为了看清近距离目标，需增加晶状体曲率（弯曲度），从而增强眼屈光力，使近距离物体在视网膜上清楚成像，这种为看清近物而改变眼屈光力功效叫做,调整,。,眼科学总复习,第70页,眼不一样屈光状态,正视眼,屈光不正,：近视、远视、散光,老视眼,眼科学总复习,第71页,屈光不正,分类,概念,矫正方法,眼科学总复习,第72页,屈光不正矫治,框架眼镜,角膜接触镜,屈光手术,眼科学总复习,第73页,眼外肌病与弱视,眼科学总复习,第74页,老视（,presbyopia,）,概 念,：,年纪所致,生理性,调整减弱称为老视,老视原因,：,晶体硬化 、弹性下降,睫状肌功效也逐步减弱,临 床表 现,：,近点远移、视近物困难,视疲劳,老视是一个,生理现象！,屈光状态影响老视症状出现迟早,眼科学总复习,第75页,眼外肌病与弱视,六条眼外肌名称和功效,双眼共同注视目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，经过大脑融像作用形成单一清楚像，称为双眼单视。,眼科学总复习,第76页,双眼视功效分级,同时知觉 双眼能同时见到两个不一样画面图,像,一级视功效,融合 双眼能将部份相同部份不一样图像看成,为一个图像,二级视功效,立体视觉 双眼能将两个分离开完全相同,图像综合成一个含有立体感图像,三级视功效,眼科学总复习,第77页,斜视,共同性,内斜视,外斜视,治疗：验光配镜、手术,非共同性（麻痹性）,病因、表现,治疗：原发病治疗、药品、棱镜、手术,特殊类型,眼科学总复习,第78页,因为先天性或在视觉发育关键期进入眼内光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清楚物像机会（视觉剥夺）和,/,或两眼视觉输入不等引发清楚物像与含糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成单眼或双眼视力减退。普通眼科检验无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力,0.8,。,弱视,(amblyopia),眼科学总复习,第79页,1.,斜视性弱视,双眼相互作用异常,2.,屈光参差性弱视,双眼相互作用异常和,视觉剥夺,3.,屈光不正性弱视,视觉剥夺,4.,形觉剥夺性弱视,单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常,双眼：视觉剥夺,5.,其它原因引发弱视,病因及分类,眼科学总复习,第80页,眼外伤,分类,急诊抢救标准,化学伤抢救,眼科学总复习,第81页,课外作业,自己复习全部相关内容,图书馆阅读资料,课外作业：经过阅读相关资料，用,300,字以内短文归纳白内障手术主要方式和手术发展简史，在终考之前交，作为平时成绩一个别,眼科学总复习,第82页,