伤寒论讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,北京中医药大学 王庆国,伤寒论讲义,医学课件,2,总 论,医学课件,3,引言：为什么要学习伤寒论,古人称：,“,经方之组,”,、,“,启万世之法程，实医门之圣书,”,。,置于,内,难,并重，或超出其上的位置。,解放前：有名可查的研究著作,1041,种,解放后,700,余种,每年中医期刊,400,500,篇 相关文章。,医学课件,4,原因：,辨证论治的经典之作,历代名家的必读之书,当代名医的看家之书,培养中医辨证思维的最佳教材,提高临床水平的实用之书,中医现代化的最佳切入点,医学课件,5,Who,When,Where,Why,What,谁？在什么时间？什么地点？什么历史条件下？为了什么？作了什么？有哪些成就与贡献？,医学课件,6,一,.,伤寒论简介：,医学课件,7,医学课件,8,二,伤寒论,的作者生平,医学课件,9,医学课件,10,伤寒论,的作者及其生平,少年：天赋聪明：,何顒别传,：君用思精而韵不高，后当为良医，卒如其言。,自小立志学医：余每览越人入,青年：学医于同郡名医张伯祖,。,医学课件,11,灵帝时举孝廉。,游学京师：至京师为名医，于当时称上手。,有资料说：官至长沙太守。,公堂诊病。,弃官回乡。,弟子：卫汛、杜度。皆以医名。,医学课件,12,三成书的时代背景与基础,医学课件,13,地理因素：东汉时期，南阳是全国的政治文化中心。,号称南都，六大城市之一,宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内,帝乡：名人多，教育发达。,张仲景为南阳旺族。,医学课件,14,医学课件,15,实践因素：疫疬的流行激励了仲景著书济世的愿望，也提供了实践机会。,医学课件,16,资料记载：,王仲宣：七哀诗,曹丕：与吴质书：,与王朗书：,曹植：,南阳：疫病频起，民户顿减,仲景家：不能幸免,医学课件,17,民众的灾难，亲人的苦痛，激励了张仲景著书济世的决心。,而疫疬的流行也为其提供了大量的实践机会。,于是：,医学课件,18,勤求古训，博采众方，撰用,素问,、,九卷,、,八十一难,、,阴阳大论,、,胎胪药录,，并,平脉辨证,，为,伤寒杂病论,，合十六卷,”,。,医学课件,19,四流传、沿革和主要版本,医学课件,20,汉代,张仲景,伤寒杂病论,16,卷 成书在公元,200,年左右,西晋,王叔和,整理为伤寒论,10,卷,22,篇,将伤寒论,收入脉经,唐代,孙思邈,将伤寒论收,入千金翼方,将伤杂部分内,容收外台秘要,宋代,林亿等,治平,2,年,(1065),整理校勘刻印,伤寒论,10,卷,22,篇,明代,赵开美,万历,27,年,(1599),刻,仲景,全书,翻刻宋版伤寒论,脉经本,千金本,唐本,外台本,宋本,治平本,赵刻本,赵本,医学课件,21,宋代,林亿等,治平,2,年,(1065),整理校勘刻印,伤寒论,10,卷,22,篇,治平,3,年,(1066),刻,金匮玉函经,8,卷,治平,34,年整理刻印,金匮要略方论,3,卷,金代,成无己,金皇统,4,年,(1144),著成,刻印,注解伤寒论,明代,赵开美,清代,陈世杰,现代,刘渡舟,万历,27,年,(1599),刻,仲景全书,(,共四部著作,),复刻,金匮玉函经,1991,年人民卫生出版社,伤寒论校注,伤寒论别本,金匮要略,成本,成注本,赵本 赵刻本,仲景全书本,人卫本,刘本,陈刻本,医学课件,22,伤寒论,流传的其他版本：,医学课件,23,伤寒论,的注家与著作,唐宋八大家,:,晋,王叔和（,脉经,），,唐,孙思邈（,千金要方,千金翼方,），,宋,韩祗和（,伤寒微旨,）、,朱肱（,南阳活人书,）、,庞安时（,伤寒总病论,）、,许叔微（,伤寒发微论,伤寒百证歌,）、,郭雍（,伤寒补亡论,）、,成无己（,注解伤寒论,伤寒明理论,）,医学课件,24,明清以降，张仲景被尊为医圣，,伤寒论,被尊为医经之一，成为医家必读之书。,王肯堂（,伤寒证治准绳,）,方有执（,伤寒论条辨,）,喻嘉言（,伤寒尚论篇,）,张隐庵（,伤寒论集注,）,张路玉（,伤寒缵论,）,柯韵伯（,伤寒来苏集,）,钱天来（,伤寒溯源集,）,尤在泾（,伤寒贯珠集,）,徐大椿（,伤寒论类方,）,陈修园（,伤寒论浅注,）,唐荣川（,伤寒论浅注补正,医学课件,25,明清之际，,伤寒论,学派形成：,医学课件,26,内经,的阴阳五行、脏腑经络、病因病机、诊法治则、辨证论治、方剂配伍、药性理论基本完备；,难经,的脉法诊断、针刺俞穴和脏腑病传理论；,专门论述药物产地、功用、主治之书,神农本草经,及专门论述药物合和、汤液治病之书,汤液经,亦已问世。,临床治疗水平，如扁鹊、仓公淳于意、郭玉,医学课件,27,渊源,：,基础理论：,内,难,阴阳大论,诊法：,内,难,扁鹊脉法,药学理论：,内,难,神农本草经,胎胪药录,方剂：,汤液经,并博采众方而成,诊疗方法：综合前人理论，继承先经验，加之反复临床验证。,医学课件,28,其一，在,素问,热论,的基础上，有关脏腑经络、气血阴阳、病因病机以及诊断、治疗等基本理论与基础知识，创造性地对外感疾病错综复杂的证候表现及演变规律进行分析归纳，创立了六经辨证的理论体系。,特点：,1.,将理、法、方、药有机地结合起来；,2.,处处体现了对立统一法则与整体衡动观；,3.,充分体现了三因治宜的灵活性；,4.,记载了许多功效卓著的方剂和不同的剂型。,医学课件,29,其二，,伤寒论,六经辨证的理论体系，将东汉代以前的,“,医经家,”,与,“,经方家,”,有机地结合起来，从而克服了前者侧重于医学理论探讨、忽视临床技能研究，而后者侧重临床实践、忽视医学理论探讨的弊端，为后世医家树立了理论联系实际的榜样。,医学课件,30,六,.,伤寒的涵义与,伤寒论,的内容,伤寒有广义和狭义之分：,广义伤寒是一切外感热病的总称。,素问,热论,所说：,“,今夫热病者，皆伤寒之类也。,”,千金方,引,小品方,云：,“,伤寒，雅士之词，云天行、瘟疫，是田舍间号耳。,”,肘后方,云：,“,贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行。,”,又云：,“,伤寒、时行、温疫名同一种耳，而本源小异。,”,（一）伤寒的涵义,：,医学课件,31,狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的疾病。,伤寒论,伤寒例,云：,“,冬时严寒，成类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。,”,又云：,“,中而即病者，名曰伤寒。,”,即是指狭义伤寒而言。,难经,五十八难,说：,“,伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。,”,医学课件,32,二、伤寒论的内容,（二）伤寒论的篇章结构,前四篇,辨脉法第一,脉法第二,伤寒例第三,辨痉湿暍脉证第四,医学课件,33,中十篇,辨太阳病脉证并治上第五,辨太阳病脉证并治中第六,辨太阳病脉证并治下第七,辨阳明病脉证并治第八,辨少阳病脉证并治第九,辨太阴病脉证并治第十,辨少阴病脉证并治第十一,辨厥阴病脉证并治第十二,辨霍乱病脉证并治第十三,辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四,398,条,112,方,医学课件,34,后八篇,辨不可发汗病脉证并治第十五,辨可发汗病脉证并治第十六,辨发汗後病脉证并治第十七,辨不可吐病脉证并治第十八,辨可吐病脉证并治第十九,辨不可下病脉证并治第二十,辨可下病脉证并治第二十一,辨发汗吐下后脉证并治第二十二,医学课件,35,医学课件,36,（四）病证分类,主证,：,六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律,.,兼证,：,主证的基础上兼有其他的病理改变,变证,：,又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范畴,.,挟杂证,：,与病人宿疾及体质相关,.,类似证,:,病情表现与伤寒类似但属于内伤杂病范畴,.,阴阳易差后劳复,.,属于病后调养的内容,医学课件,37,七,伤寒论,的辨证方法,（一）六经、六经病与六经辨证,六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，由于六经之每一经又分为手足二经，因而总领十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。,六经病，是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出的各种症状进行分析、归纳与概括的结果。它既是外感病发展过程中的不同阶段，也可看作既互相联系又相对独立的症候群，是病理性概念。,医学课件,38,六经辨证则是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能与病理变化为基础，并结合人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退缓急等各方面的因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题,。,医学课件,39,另外，,“,六经辨证,”,实际上是后世医家对,伤寒论,三阴三阳辨证的简称。,三阴三阳的本义和其在,内经,中的应用,依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三,太阳 三阳 太阴 三阴,阳明 二阳 少阴 二阴,少阳 一阳 厥阴 一阴,在,黄帝内经,用三阴三阳命名脏腑经络。,医学课件,40,三阴三阳在,伤寒论,中的含义,在,伤寒论,中三阴三阳是病证的概念,病 证 病 位 病性 病 势,太阳病 膀胱经 腑 体表 阳证 阳证初起,阳明病 胃肠 胃经 阳证 阳证极期,少阳病 胆经 胆腑 三焦 阳证 阳证,太阴病 脾经 脾脏 四肢 阴证 阴证初起,少阴病 心 肾 肾经 阴证 阴证危重,厥阴病 肝 肝经 心包 阴证 阴证终末期,医学课件,41,六经辨证的主要内容,太阳,:,阳明,:,少阳,:,太阴,:,少阴,:,厥阴,:,医学课件,42,（二）,伤寒论,六经辨证与,素问,热论,六经分证的区别,素问,热论,只论述了热证、实证，未涉及寒证、虚证，其证候变化也只有两感一种，其治疗仅提及汗、下两法，既不具体，更不完善。,伤寒论,既论述了热证、实证，又论述了虚证、寒证；既论述了两感，又论述了合病、并病；其治疗不仅包括了汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，而且又有针药并行、内服外导等法；所载方剂，不仅配伍严谨、主治明确，且又列出其禁忌证、加减法，煎服法及注意事项，具有很强的针对性和实用性。,医学课件,43,（三）六经辨证与其他辨证方法的关系,六经辨证与八纲辨证的关系,一，八纲辨证是对疾病的病位、病性、邪正盛衰趋势等方面的总的概括，而六经辨证则是八纲辨证的系统化、具体化，是对外感热病发展过程中各种病证的阴阳表里寒热虚实的具体分析。,二，八纲辨证的内容无不贯穿于六经辨证之中，六经辨证的内容无不包容于八纲辨证之下。如太阳病从八纲来分析属表证，但结合其有汗无汗、脉紧脉缓可进一步辨别虚实；又如少阴病以八纲辨属里证虚证，但还有寒化热化之分。,三，八纲辨证与六经辨证是相辅相成的，有互补之妙，而无对峙之处。,医学课件,44,六经辨证与脏腑辨证的关系,脏腑辨证是六经辨证的基础，而六经辨证是以脏腑辨证为基础的，主要适用于外感疾病辨证论治的一种辨证体系。,医学课件,45,八,.,六经病的传变,何谓传变？传：是指病情循着一定的趋向发展；,变是指病情在特殊的情况下不循一般规律而起着性质的变化。,但常传变互称。,医学课件,46,常见的传经方式,邪气由此经进入彼经，临床证候也相应的发生了变化，就叫,传经,。,循经传、越经传、表里传,太阳,阳明,少阳,太阴,少阴,厥阴,医学课件,47,特殊的传变形式,:,直中、合病、并病,直中,-,病情严重，初起即为三阴病,合病,-,两经或三经同时发病，无先后第次之分,并病,-,一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。,医学课件,48,决定六经病传变的因素,六经病的传变与否，主要取决于四个方面的因素。,一是决定于正气的盛衰：,二是决定于邪气的轻重,三是决定于治疗的当否,四是决定于体质的强弱与宿疾的有无。,医学课件,49,九,.,伤寒论,的论治法则,（一）六经病证的基本治则,一是治病求本，本于阴阳。,二是祛邪扶正，分清主次。,三是调和阴阳，以平为期。,四是明确标本，分清缓急。,五是正治反治，依证而行。,六是随证治之，变化灵活。,七是三因制宜，各有侧重。,医学课件,50,（二）,伤寒论,中的治疗方法,首先，在治法的运用上，实际上已包含了汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法。如有麻黄汤、桂枝汤之汗法；有瓜蒂散之吐法；有三承气汤之下法；有小柴胡汤之和法；有四逆辈之温法；有白虎汤之清法；有理中之补法；有抵当汤之消法。,医学课件,51,此外，,伤寒论,又汇集了多种不同的疗法，如药物疗法、针刺疗法、艾灸疗法等。药物疗法又有汤剂、散剂、丸剂之别，有外用、内服之分。,同时尚有药针并用法、针灸并用法、药灸并用法等等。,医学课件,52,十、学习伤寒论的方法,1,、训词释句 弄通本义,2,、研究医理 分析病机,3,、归纳总结 鉴别对比,4,、熟读默记 娴熟于心,5,、上考内难 旁参佳本,6,、学以致用 验于临证,7,、阅读诸注 深入研习,